16.

ABDOMEN AGUDO
DEFINICIÓN
• Cuadro clínico agudo o súbito, en plena salud o agravamiento de estado previo
• Evolución progresiva y rápida
• Dolor abdominal compresivo y suele haber compromiso del estado general
• Resolución posiblemente quirúrgica
Ante dolor de estas características, interrogarse: es agudo? Es médico o quirúrgico? Es de origen ginecológico? Cuál
es su etiología?

ALGORTIMO DIAGNÓSTICO
1. Anamnesis:
• Interrogar síntomas generales
• Cómo es dolor abdominal (si es pelviano)
2. Examen físico general y pelviano
• DOLOR A LA PALPACIÓN superficial y profunda, con DEFENSA y REACCIÓN
PERITONEAL por irritación del peritoneo.
• Siempre examen pelviano, tacto vaginal, sangrado
3. Exámenes complementarios
• Laboratorio: HMG (hto, GB), orina, sub B
• Radiología: niveles hidroaéreos
• Ecografía: TV, abdominal
• Laparoscopía: última opción. Dx y tto

MANEJO DE LA PACIENTE
I. Internación: hidratación parenteral, ayuno siempre por si no es clínico y requiere cirugía
II. Evaluación clínica frecuente: control signos vitales
III. Rutina de laboratorio y riesgo quirúrgico: laboratorio, ECG, y rx tórax por si es quirúrgico
IV. Exámenes complementarios: ECO, Rx
V. Decisión terapéutica: médica o qx, laparoscopia inicialmente diagnóstica. (si no se cuenta con este método,
se hace laparotomía, a cielo abierto)

CLASIFICACIÓN
1) Causas médicas: metabólicas, tóxicas, porfirias, uremia, DBT, hemofilia, púrpura, pielonefritis, neumonía,
insuf. Suprarrenal. Inicialmente médico EPI I y II
2) Causas quirúrgicas:
• Infeccioso: EPI III-IV; Mioma necrobiosis
• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado; folículo sangrante: cuerpo amarillo sangrante;
rotura de endometrioma
• Mecánico: torsión de masas anexiales (ej. Torsión de quiste de ovario, cuanto + chico + propenso)
• Traumáticos: perforación uterina complicada (ej. Perforación uterina por histeroscopia)
• Neoplásico: CA de ovario complicado

ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO

Abordaje quirúrgico:
A. Laparotomía
B. Laparoscopía:
Indicaciones: Contraindicaciones (relativas): se hace
- Duda diagnóstica laparotomía
- Tto quirúrgico de cuadro de origen - Shock hipovolémico
presuntamente ginecológico - Obstrucción intestinal
- Embarazo ectópico cervical
I. Embarazo ectópico

II. Folículo hemorrágico

• La postura ovular o la ruptura de un cuerpo amarillo quístico pueden producir una hemorragia intraabdominal de
grado variable
• Se producen habitualmente en mitad del ciclo.
• Habitualmente son autolimitadas.
• Diagnóstico diferencial con EE: joven, edad fértil, dolor abdominal agudo, puede haber sangrado → el FH
no tiene valores elevados de subB
• Puede o no tener bordaje quirúrgico: Laparoscopía
- Electrocoagulación bipolar
- Quistectomías
- Lavado y aspiración de la cavidad

III. Endometriosis peritoneal activa

Endometriosis: crecimiento endometrio fuera del útero (muy fr en ovario)
Ciertos cuadros de endometriosis pueden presentarse como cuadros hemorrágicos:
1) Endometriosis peritoneal activa
- Lesiones vesiculares sangrantes
- Hemoperitoneo que coincide con la fecha menstrual
- Asociadas a dismenorrea intensa
2) Ruptura de endometrioma
- Quistes habitualmente mayores de 5 cm
- Ruptura capsular
- Dolor por irritación del contenido más el sangrado del sitio de la ruptura.

IV. Blastoma anexial complicado

Conclusión:
• El ginecólogo debe estar preparado para realizar un correcto manejo de estos cuadros.
• La utilización racional de los métodos complementarios de diagnóstico nos permite diagnósticos más precoces.
• La laparoscopía se presenta como una importante herramienta para el diagnóstico etiológico de certeza, así como
también para la resolución de la mayoría de los casos
• En pacientes con inestabilidad hemodinámica se debe reservar el abordaje laparoscópico para cirujanos con gran
experiencia en la técnica.
• Se debe tratar siempre de ser conservadores en la resolución de la patología, pensando siempre en la fertilidad
futura
• El abordaje por CTL (laparoscopia) acorta los tiempos de internación y de reinserción laboral.
• Las contraindicaciones para el abordaje inicial laparoscópico son cada vez más acotadas y dependen de la
experiencia del cirujano interviniente.