HEMORRAGIA DE LA PRIMERA

MITAD DEL EMBARAZO

IM CARLOS ALBERTO CABRERA FERNANDEZ

ABORTO
Interrupción del embarazo de forma espontánea o inducida antes de la
viabilidad fetal (<22 SDG y/o <500gr peso y/o <25 mm)
CLASIFICACIÓN CLÍNICA

• SEGÚN EL TIEMPO DE GESTACION:

– ABORTO TEMPRANO
– ABORTO TARDIO

• FORMA DE PRESENTACION:
– ESPONTANEO
– INDUCIDO

• ABORTO TERAPEUTICO
CLASIFICACION DEL ABORTO ESPONTANEO
CLASIFICACIÓN
Aborto séptico.
• Se puede presentar en cualquier tipo de Embarazo anembrionario
Ocurre con la implantación del ovulo sin que se
aborto. desarrolle.
• Fiebre Para descartarlo es por USG a partir de 6ª semana:
• Hipersensibilidad suprapúbica • Debe observarse un saco vitelino en cada saco
gestacional mayor de 10 mm.
• Dolor abomino-pélvico a la movilización • En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe
del cérvix y útero observarse un embrión
• Malestar general.
 FACTORES DE RIESGO
FACTORES MATERNOS
• INFECCIONES: TORCH
• ENFERMEDADES CRONICAS: HTA,
TBC, CANCER -FACTORES
FETALES O
• ENDOCRINOPATIAS:
CROMOSOMICOS
HIPOTIROIDISMO, DM2, SOP
- FACTORES
• DESNUTRICION SEVERA AMBIENTALES
• ALTERACIONES UTERINAS
• INSUFICIENCIA CERVICAL
• TRAUMATISMOS
DIAGNÓSTICO

• Determinar factores de USG:

riesgo. • >5 mm con saco gestacional >9mm->
• Cuadro clínico FCF.
• Fondo uterino por • FCF visible desde la 6ª semana.
amenorrea • Producto claramente visible desde 7ª
• USG endovaginal, semana.
• Descartar otra causa de
sangrado en 1er trimestre.

Pensar en embarazo
ectópico con HGC-β
>1800 UI/L y útero
vacío
 DIAGNOSTICO
• Mujer en edad reproductiva.
SIGNOS DE ALARMA
• Dolor en hipogastrio con sangrado vía vaginal.

• Retraso menstrual o amenorrea.

• Fiebre materna.
• Hemorragia aguda con taquicardia e
• Fiebre y/o malestar general, en casos de aborto séptico. hipotensión.
• Sospecha de abdomen agudo quirúrgico.
• Diagnóstico: Correlación entre el cuadro clínico y la ecografía • Compromiso del sensorio.
transvaginal o transabdominal, • Leucocitosis con desviación izquierda en el
• Según la edad gestacional y concentración de b-HCG. hemograma; coagulación, función renal y
hepática anormales.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
• Para gestaciones menores de 12 semanas: Vía
oral, una dosis única de misoprostol de 600 μg. Vía
sublingual, una dosis única de misoprostol de 400
μg. Vía vaginal, aplicar tabletas de misoprostol de
200 μg cada 3 horas, hasta un total de 800 μg.
• En mayores de 12 semanas se recomienda manejo
hospitalario
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
–– Dilatación y Legrado: Aborto mayor de
12 semanas de gestación.
–– Aspiración Manual Endouterina:
Aborto no complicado de ≤ 12 sem. de
gestación.
El procedimiento quirúrgico realizado entre
las 7 y 12 semanas de gestación está
asociado
con pocas complicaciones, que el
desarrollado entre 12 y 22 semanas de
amenorrea.14
 EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE
DESCOMPENSADAS:
Por hemorragia o Infecciones
• Hospitalización.

• Canalizar vía endovenosa con catéter Nº 18.

• Reanimación hemodinámica con ClNa 0,9 % 1000 cc y evaluar necesidad de transfusión

sanguínea.
• Oxigenoterapia 3 L/min con cánula binasal.

• Antibioticoterapia endovenosa de amplio espectro (infecciones).

• Colocar una sonda Foley.

• Evacuación uterina a través de Legrado uterino en Centro Quirúrgico.

MANEJO
EMBARAZO ECTÓPICO / ROTO (O.00.X)

• Se denomina a toda gestación

localizada fuera de la cavidad
uterina.
• Incidencia alrededor de 2 % de
todos los embarazos.
• Es usualmente diagnosticada
en el primer trimestre del
embarazo, 6 a 10 semanas +
frecuente.
DIAGNÓSTICO EER EXÁMENES AUXILIARES
SyE (95- 100%)
1. Ecografía Pélvica Transvaginal (Eco-TV).
• La triada clásica que lo caracteriza es 2. Fracción beta de la Gonadotrofina Coriónica humana
(β-hCG) por sobre la Zona Discriminatoria (1500 –
el dolor abdominal bajo, la amenorrea 2500 mUI/ml)
y el sangrado vaginal irregular.
• Al examen físico: taquicardia o
cambios ortostáticos, pudiendo llegar a
la hipotensión marcada y shock; otros
hallazgos típicos son el dolor a la
movilización cervical y la presencia de
masa anexal.
TRATAMIENTO
EMBARAZO MOLAR
• Se caracteriza por una
hiperplasia trofoblástica y por
la tumefacción edematosa de
las vellosidades coriónicas,
cuyo diámetro oscila entre 0,1
y 3 cm, adquiriendo la forma
de bandas y cúmulos de
vesículas, que confieren el
típico aspecto de “racimos de
uvas”.
 CLASIFICACIÓN

I. Mola Hidatiforme Completa: Es la forma más MOLA INVASIVA: Se produce la invasión del
frecuente de presentación. La carga cromosómica es miometrio o de sus vasos sanguíneos por células del
solo de origen paterno, y el cariotipo en más del 90 % sincitio y citotrofoblasto, pero continúa conservando la
es 46XX. estructura de la vellosidad placentaria.

II. Mola Hidatiforme Parcial: Existe embrión y mezcla

de vellosidades coriónicas normales y otras con
degeneración hidrópica. El cariotipo es preferentemente
triploide (el más común, 69XXY), con componentes
genéticos de la madre.
DIAGNÓSTICO

1. Anamnesis detallada.
2. Exploración general: busca de signos de preeclampsia, hipertiroidismo, insuficiencia
respiratoria aguda, etc.
3. Exploración ginecológica: cérvix generalmente está cerrado, con sangrado procedente de
cavidad uterina, útero desproporcionalmente grande para la edad gestacional, de
consistencia blanda, palpación de tumoraciones ováricas (quistes teca-luteínicos), etc.
4. Dosaje de β-HCG en sangre: cuantitativa pre y post evacuaciones.
5. Ecografía: Con ecos en su interior, puntiformes, que corresponderían a las vesículas y que
asemejan “copos de nieve” o “panal de abeja”. El Doppler es útil para estudiar la detección
de la recurrencia o la invasión miometrial.
6. Radiografía de tórax: para descartar metástasis pulmonar.
MANEJO
GRACIAS!