Pruebas de tamizaje

Dr. Gregorio Matus L.

 VALORACION DE PRUEBAS
DIAGNOSTICAS

CONTENIDO
1. Introducción
2. Criterios de Selección de una Prueba
Diagnóstica
3. Prueba de Oro
4. Punto de Corte
5. Sensibilidad
6. Especificidad
7. Valor Predictivo
Objetivos de aprendizaje

• Definir que es una prueba de tamizaje,

utilidad práctica y criterios de
selección.

• Realizar cálculos de sensibilidad,

especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo.

• Describir la relación entre la

prevalencia y el valor predictivo.

• Analizar la interacción entre la

sensibilidad y la especificidad.
Las pruebas de tamizaje:

(Screening, Pesquisaje, Cribaje)

Son pruebas rápidas que se aplican
aun grupo de población que tiene una
caracteristica o riesgos específicos, no
son pruebas diagnosticas definitivas
por lo tanto se necesitan otras pruebas
para confirmar el diagnostico.
Pruebas diagnosticas
Es el proceso mediante el cual pueden
aplicarse pruebas de forma rápida y a
gran escala poniendo de manifiesto
enfermedades o defectos previamente
desconocidos.

Las pruebas de detección sistemáticas

diferencian a las personas
aparentemente sanas de las que pueden
tener una enfermedad.
Prueba de Oro

 Es la prueba diagnostica que se utiliza

de referencia y que es capaz de
diagnosticar de manera inequívoca a
las personas que tienen la enfermedad
y a las que no están enfermas
 PUNTO DE CORTE

Es el valor que decide el investigador,

divide a un grupo con el factor de otro
que no lo tiene; cuando quiere medir
una determinada enfermedad.

Ejemplo, si quisiéramos medir los

valores de hemoglobina para
diagnósticar pacientes con anemia, y
seleccionamos el punto de corte en 10,
los pacientes que tienen menos de 10
gramos estarán anémicos pero se nos
escaparán algunos casos.
PUNTO DE CORTE
PUNTO DE CORTE
Tabla 1.  Resultado de una prueba y su estado respecto a la enfermedad.

Verdadero Diagnóstico
 

Enfermo Sano

Verdadero Positivo
Prueba Positiva Falso Positivo (FP)
Resultado de la (VP)
Prueba Verdadero Negativo
Prueba Negativa Falso Negativo (FN)
(VN)

  VP + FN VN + FP

   

Sensibilidad  = VP/(VP + FN) = FVP (fracción de verdaderos positivos)

= VN/(VN + FP) = FVN (fracción de verdaderos negativos)

Especificidad = 1 - FFP (fracción de falsos positivos)
 Tabla de Contingencia Básica para Evaluar
la Validez Interna de una Prueba
Diagnóstica
Resultado de un Resultado de un método diagnóstico de referencia o
procedimiento un estado de salud verdadero
clínico o de una
prueba de Personas Enfermas Personas sin
laboratorio Enfermedad

Positivo Resultados positivos Falsos positivos o FP Resultados Positivos

verdaderos o VP (salud no totales de una prueba
(enfermedad confirmada) confirmada), ausencia (VP + FP)
de enfermedad

Negativo Falsos negativos o FN Verdaderos negativos Resultados negativos

(casos de enfermedad no o VN (ausencia de totales de una prueba
diagnósticada). enfermedad (VN + FN)
confirmada)

Total de personas enfermas Total de sujetos

objetivo de la prueba sanos que son
candidatos a un
procedimiento
diagnóstico (VN + FP)
 Tabla de 2 x 2
Prueba Oro

Enfermo No enfermo
Prueba
Tamizaje + A B A+B

- C D C+D

A+C B+D Total

Interpretación de la tabla 2 x 2
 A = Verdaderos positivos
 B = Falsos positivos
 C = Falsos negativos
 D = Verdaderos negativos
 A+B =Total que la prueba diagnostico (+)
 C+D =Total que la prueba diagnostico (–)
 A+C = Total de enfermos
 B+D = Total de no enfermos
 SENSIBILIDAD:

La capacidad de una prueba diagnóstica de

identificar todas las personas que tienen la
enfermedad, es decir la proporción de sujetos que
tienen un test positivo entre los sujetos portadores
de la enfermedad.

Sensibilidad = Total de verdaderos positivos x 100

Total de casos positivos
ESPECIFICIDAD

La capacidad que tiene una prueba diagnóstica de

identificar las personas que no tienen la enfermedad, es
decir la proporción de sujetos que tienen un test
negativo entre las personas negativas confirmadas.

ESPECIFICIDAD =Total de verdaderos negativos x 100

Total de casos no enfermos

 VALOR PREDICTIVO POSITIVO:

La probabilidad de que la persona tenga la

enfermedad cuando la prueba da un resultado
positivo.

V PP = Total de verdaderos positivos x 100

Total que el test diagnóstico positivos
VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:

La probabilidad de que la persona no tenga la

enfermedad cuando la prueba da un resultado
negativo.

V P N = Total de verdaderos negativos x 100

Total que el test diagnóstico negativo
VALOR PREDICTIVO GLOBAL:

Indica la proporción de resultados correctos de una prueba

en el conjunto de todas las pruebas aplicadas.

V P.G = Verdaderos Positivos + Verdaderos Negativos x

100
Total de individuos estudiados

Total de enfermos
PREVALENCIA: -------------------------------- x 100
Población estudiada
 Teorema de Bayes

Sensibilidad * Prevalencia
VPP =
Sensibilidad * Prevalencia + PFP * (1-Prevalencia)

Especificidad * (1-Prevalencia)
VPN =
Especificidad * (1- Prevalencia) + PFN * Prevalencia
El resultado de una prueba diagnóstica cuando se
compara con algunos métodos de referencia (biopsia,
durante una operación o autopsia, etc) debe identificar
correctamente casos y no casos de enfermedad, lo que se
pierden debido a los resultados falsos negativos.
Valoración de la Probabilidad de Cáncer Colorrectal, según los
Médicos de Medicina General

Determinación por Investigaciones

(histopatolgía)
Valoración
por MG* Cáncer No Cáncer Total

Cáncer 12 (VP) 46 (FP) 58

No Cáncer 4 (FN) 83 (VN) 87

Total 16 129 145

*MG, médico de medicina general.
SENSIBILIDAD

• Ejemplo
VP 12
Sensibilidad = VP + FN x 100 = 12 + 4 x 100 = 75%

(EE =
10,8%)*

ESPECIFICIDAD

• Ejemplo
83
Especificidad = 83 + 46 x 100 = 64,3% (EE = 4,2%)
Pruebas en serie y en paralelo
Para identificar un problema de salud se usan
frecuentemente diversas pruebas de detección o
diagnósticas. Se pueden organizar en dos sentidos.

Pruebas en serie significa que se realiza la primera

prueba, y si el resultado es positivo se lleva a cabo la
segunda y así sucesivamente.

En la búsqueda del SIDA, se efectuará primero una prueba

de ELISA, seguida por una prueba de Western blot, si la de
ELISA es positiva. Las pruebas en serie mejoran la
especificidad del diagnóstico. La segunda prueba refina los
resultados positivos de la primera y rechaza los resultados
positivos falsos.
Valor predictivo del resultado positivo de una prueba

• Ejemplo Valor predictivo de un resultado positivo.

VP 12
VP + FP x 100 = 12 + 46 x 100 = 20,7%
(EE = 5,3%)

Valor predictivo del resultado negativo de una prueba

Se conoce también como “valor predictivo negativo”

• Ejemplo. El Valor predictivo del resultado negativo de una prueba.

VN 83
VN + FN x 100 = 83 + 4 x 100 = 95,4% (EE = 2,2%)
 A 500 donadores de sangre de una localidad se les ha
realizado prueba de Elisa como examen de tamizaje,
para la detección de anticuerpos contra el VIH, en el
banco de sangre de la localidad, para saber quien
puede ser donador de sangre. Se encontró una
sensibilidad al test de ELISA de 95%, una
especificidad de 98% y una prevalencia de 5%. Con
esta información construya la tabla de 2 x 2 y
conteste:

a) VPP = 73%
b) VPN = 99.8%
c) VP = 24
d) VN = 466