PREVENCION Y MANEJO INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL

Dra. Lourdes Somarriba

GINECOOBSTETRA
PREVENCIÓN Y MANEJO DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL MÁS FRECUENTES.

 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.

 GONORREA.
 SIFILIS.
 HERPES GENITAL.
 CHLAMYDIA.
 VIH/SIDA.
 COMPETENCIAS ESPECIFICAS DE LA ELECTIVA

 CONOCER LAS PRINCIPALES INFECCIONES DE TRANSMISION

SEXUAL, FACTORES DE RIESGO.

 CONOCER EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS

PRINCIPALES I.T.S.

 DESCRIBIR EL MANEJO PREVENTIVO Y TERAPEUTICO DE LAS

I.T.S.
 HABILIDADES COGNITIVAS

 ADQUIRIR CONOCIMIENTOS ACERCA DE LAS FORMAS

CLINICAS.
 ESTABLECER EL DIAGNOSTICO Y DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL.
 DESCRIBIR LAS FORMAS DE PREVENCION.
 MANEJAR EL TRATAMIENTO SINDROMICO SEGÚN NORMATIVA
MINSA.
 IDENTIFICAR PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL Y PARA
REFERIR A MANEJO ESPECIALIZADO.
 ¿QUÉ SON LAS ITS?

 INFECCIONES QUE SE TRANSMITEN A TRAVÉS DE MICROORGANISMOS QUE SE ADQUIEREN

POR EL CONTACTO SEXUAL.

 SE HACE NECESARIO IDENTIFICAR A LA(S) PAREJA(S) PARA TRATARLA.

 TIENEN CONSECUENCIAS ECONOMICAS, SOCIALES Y SANITARIAS.

 LA INFERTILIDAD, ESTERILIDAD, EMBARAZO ECTÓPICO, CÁNCER CERVICOUTERINO ,

TRANSMISIONES DE LA MADRE AL HIJO, DEFUNCIONES PREMATURAS DE LACTANTES Y
ADULTOS, SON CONSECUENCIAS.

 LAS INFECCIONES GONOCÓCICAS Y CLAMIDIANAS NO TRATADAS PUEDEN DAR LUGAR A

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA HASTA EN UN 40% DE LOS CASOS. UNO DE CADA
CUATRO DE ESOS CASOS PROVOCA INFERTILIDAD.
 Esas infecciones dan lugar a síntomas agudos, infecciones crónicas y
graves consecuencias al cabo de cierto tiempo, como infertilidad,
embarazo ectópico, cáncer cervicouterino y defunciones prematuras
de lactantes y adultos.

 La presencia de otras ITS como sífilis, chancroide o infección genital por

virus del herpes simple aumenta enormemente el riesgo de contraer o
transmitir el VIH.
• Más allá del efecto inmediato de la infección en sí misma, las ITS
pueden tener consecuencias graves, entre ellas la esterilidad o la
transmisión de infecciones de la madre al niño.

• Anualmente, la infección del VPH provoca 528 000 casos de cáncer

cervicouterino y 266 000 defunciones.

• La farmacorresistencia, especialmente en relación con la gonorrea, es

un obstáculo importante que dificulta la reducción de las ITS en todo el
mundo.
 El desarrollo de nuevas vacunas contra la infección por el papilomavirus humano
podría evitar la muerte prematura de aproximadamente 240 000 mujeres por cáncer
cervicouterino cada año en los entornos con pocos recursos.

 A nivel mundial, hasta 4000 recién nacidos quedan ciegos cada año como
consecuencia de infecciones oculares atribuibles a infecciones gonocócicas y
clamidianas maternas no tratadas.

 Los únicos análisis rápidos y económicos actualmente disponibles en relación con

una ITS son los de la sífilis y del VIH.
 FACTORES DE RIESGO
 Pobreza y sexo comercial.

 Obstáculos legales, culturales y religiosos que se oponen al uso y la

promoción del condón.

 Múltiples parejas sexuales.

 Escaso o nulo vínculo afectivo con la pareja sexual.

 Pareja sexual con comportamiento de riesgo.

 Uso de drogas: De forma directa e indirecta.

Adolescentes en riesgo

Factores de comportamiento
 Múltiples compañeros sexuales.
 Falta de conocimiento o actitudes de
negociación.
 Consumo de drogas y alcohol.

Factores psicológicos
 Sentido de invulnerabilidad.
 Deseo de correr riesgos.
 Adolescentes en riesgo (cont.)

Posibles factores biológicos

 Ectopia del cuello uterino (en las mujeres)
 Mayor riesgo de infección en la primera exposición.

Factores sociales
 Acceso limitado a los servicios.
 Relaciones sexuales sin consenso.
 TRANSMISION

 En la mayoría de los casos por contacto íntimo con una persona infectada.

 Algunas de estas enfermedades pueden pasar de la mujer embarazada a su

hijo, ya sea en el embarazo o durante el parto.

 Transfusiones de sangre, material quirúrgico no esterilizado, etc, pero son la

minoría de los casos.

 Comienzan en los genitales externos, y se pueden extender al útero, trompas,

testículos, próstata.
 LAS ITS MÁS COMUNES

Curables (principalmente Incurables (virales)

Bacterianas)

Sífilis Infección por el

Chancroide VIH/SIDA
Gonorrea Infección por el HPV
Clamidia Hepatitis B
Tricomoniasis Herpes genital
LA PRESENCIA DE OTRAS ITS HACEN AUMENTAR EL RIESGO
DE CONTRAER INFECCIÓN POR EL VIH

ITS ULCERATIVAS: ENTRE 10 Y 300 VECES POR EXPOSICIÓN.

ITS NO ULCERATIVAS: ENTRE 3 Y 10 VECES POR EXPOSICIÓN.

EN LAS PERSONAS QUE YA ESTÁN INFECTADAS CON EL VIH, LA

PRESENCIA DE OTRA ITS PROPICIA LA TRANSMISIÓN DEL VIH
 PREVENCION

 Se basa en 5 estrategias:

 Evaluación precisa, educación y asesoramiento a personas en riesgo, sobre maneras de

evitar las ITS a través de cambios en los comportamientos sexuales y el uso de servicios
de prevención.

 Vacunación previa a la exposición de las personas en riesgo de ITS.

 Identificación de personas infectadas con ITS sintomáticas y asintomáticas.

 Diagnóstico, tratamiento, consejería y seguimiento eficaces de las personas infectadas.

 Evaluación, tratamiento y consejería a parejas sexuales de personas infectadas con ITS.

La transmisión materno-infantil de
la sífilis provoca

• Muertes fetales precoces.

• Mortinatos.
• Muertes neonatales.
• Nacimientos prematuros.
• Nacimientos de niños con
insuficiencia ponderal.
 SÍFILIS

 Infección sistémica de evolución crónica con periodos asintomáticos,

causada por la bacteria Treponema Pallidum, puede afectar cualquier órgano
o sistema.

 La bacteria, además, es capaz de atravesar la placenta por lo que la madre

gestante puede transmitir la enfermedad al feto, originándose la llamada
sífilis congénita.

 Aparecen lesiones en los órganos genitales e inflamación que exuda

material altamente contagioso.
 FASES

 FASE 1……SIFILIS PRIMARIA:

 Es la primera fase. Se observa una pequeña lesión llamada chancro que aparece en
el lugar de la infección de tres a seis semanas después del contagio.
 Características del Chancro: es indoloro y de fondo limpio, puede haber ganglios
linfáticos agrandados e indoloros, el exudado del chancro es altamente
contagioso.

 Las lesiones pueden no notarse y desaparecer solas en 1 a 5

semanas.
 ETAPA 2……….SIFILIS SECUNDARIA
 Se pueden tener síntomas gripales de 3 semanas hasta 6 meses después de la
infección. Pueden aparecer lesiones marrones del tamaño de una moneda
pequeña, son infectantes.

 Aparece una erupción generalizada, se desarrollan úlceras en la mucosa

bucal.
 Pueden aparecer lesiones verrugosas de base ancha en el área genital.
SIFILIS SECUNDARIASÍFILIS
 ETAPA 3……………. SIFILIS LATENTE.

 Si la sífilis no se trata, los síntomas desaparecen pero el germen sigue permaneciendo en el cuerpo.
 La sífilis debe tratarse antes de llegar a esta fase, porque de lo contrario se corre el riesgo contraer
sífilis terciaria o final.
 Ausencia de lesiones clínicas, examen a campo oscuro negativo y LCR normal.
 Temprana: < 4años de duración, potencialmente infectante.
 Tardía: > 4 años de duración, no infectante, excepto en la embarazada, que puede transmitir la
enfermedad al feto en cualquier época del estado.
 Recaídas en el 20% de los pacientes no tratados, manifestaciones sistémicas.
 ETAPA 4 ……… SIFILIS TERCIARIA.

 Algunas personas desarrollan sífilis terciaria o final. Esta fase puede durar años o incluso décadas.

 Finalmente aparecen nódulos duros llamados gomas sifilíticas bajo la piel, en las membranas mucosas y en los
órganos internos: huesos, hígado, riñones.

 La infección del corazón y los grandes vasos, que destruye sus estructuras y ocasionan grandes aneurismas aórticos o
disfunciones valvulares cardiacas, es causa de un elevado porcentaje de muertes por sífilis.

 Ésta es la etapa en que la bacteria daña el corazón, los ojos, el cerebro, el sistema nervioso, los huesos, las
articulaciones o prácticamente cualquier otra parte del cuerpo.

 La sífilis terciaria puede causar enfermedad mental, ceguera, enfermedad del corazón, parálisis, daño cerebral o
muerte. En el 15% de los casos la sífilis terciaria afecta al SNC.
 PATOLOGÍA POR SEXOS Y NEONATOLOGÍA

 Ambos sexos: úlcera primaria (chancro) con adenopatía local, erupciones cutáneas,
condyloma lata, lesiones óseas, cardiovasculares y neurológicas.

 Mujeres: embarazos malogrados (aborto, muerte prenatal), parto prematuro.

 Neonatos: Muerte prenatal, sífilis congénita.

 DIAGNOSTICO

 Frotis del fondo de la vesícula, en donde se observan células gigantes

multinucleadas (frotis de Tzank).
 Método directo: Identificación de T. Pallidum mediante microscopia
de campo oscuro. Muestra por raspado suave o punción de
adenopatías..
 PRUEBAS SEROLOGICAS

 PRUEBAS NO TREPONÉMICAS:

VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) y RPR (Reagina

Plasmática Rápida).

 PRUEBAS TREPONÉMICAS: MAS ESPECIFICAS.

FTA- ABS (absorción de anticuerpos fluorescentes contra los

treponemas) y la TPHA (hemaglutinación de Treponema Pallidum).
SIFILIS Y EMBARAZO
 TRATAMIENTO DE EMBARAZADAS

 Primera Opción: Penicilina Benzatínica 2.4 millones

 En pacientes con sospecha de sífilis latente tardía: P.
Benzatínica 2.4 millones intramuscular semanal por 3 semanas.
 Alternativo: No se recomienda por la tasa de falla terapéutica, en
casos de alergia se debe de indicar prueba de desensibilización a la
penicilina.
 TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETAPAS CLÍNICAS
SÍFILIS PRIMARIA, SÍFILIS SECUNDARIA, SÍFILIS LATENTE PRECOZ.

Medicamento Dosis Vía Frecuencia Duración

Penicilina Benzatinica
2.4 millones. Intramuscular 1vez 3 semanas

PACIENTES ALÉRGICOS A PENICILINA (EXCEPTO EMBARAZADAS)____________

Tetraciclina 500 mgr. Oral cada 6 horas 15 días

Doxicilina 100 mgr. Oral cada 12 horas 5 días
GONORREA
 GONORREA

 Originada por una bacteria llamada Neisseria gonorroheae: Microorganismo

Gram (-), no móvil, crece por pares (diplocococo)

 Se caracteriza por un exudado purulento que puede afectar, cervix, vagina,

uretra, recto, faringe, conjuntivas, órganos intrapélvicos o inclusive infección
gonocócica diseminada.

 Periodo de incubación: 2 a 14 días.

 Inicio de los síntomas: al séptimo día después del contacto.
 En las mujeres la infección se localiza en la uretra,
 la vagina o el cuello uterino.

 La vagina puede aparecer intensamente
 hinchada y enrojecida y la región
 abdominal presenta tensión e hipersensibilidad al ser palpada.

 Puede producir disuria, inflamación de la glandula de Bartholin

y Skene.
 QUE CAUSA LA GONORREA…….

• EN EL HOMBRE: URETRITIS, EPIDIDIMITIS, ORQUITIS E INFERTILIDAD.

• EN LA MUJER: CERVICITIS, ENDOMETRITIS, SALPINGITIS, ENFERMEDAD

INFLAMATORIA PÉLVICA, INFERTILIDAD, RPM, PERI HEPATITIS.

• EN AMBOS SEXOS: PROCTITIS, FARINGITIS, INFECCIÓN GONOCÓCICA

DISEMINADA.

• EN NEONATOS: CONJUNTIVITIS, DEFORMACIÓN CICATRIZAL DE LA

CÓRNEA Y CEGUERA, NEUMONIA NEONATAL.
 La gonorrea es más patente en los varones, en los que se observa un
exudado uretral purulento importante. El pus, que al principio es escaso, se
convierte en espeso y abundante, y provoca orinas frecuentes
acompañadas por lo general de una sensación quemante.
 Si la infección alcanza la próstata el paso de la orina queda parcialmente
obstruido.
 Tiene predilección por el epitelio columnar del endocervix .
 Causa una destrucción del epitelio del tracto genital superior.
 Esta frecuentemente asociada a la infección por clamidia.

 La Enfermedad Inflamatoria Pélvica es la secuela mas importante, asociada

posteriormente a infertilidad.

 En general, se recomienda la administración de un tratamiento concomitante contra la

clamidia a todos los pacientes con gonorrea, debido a que la co-infección es frecuente.
 DIAGNÓSTICO

 Clínico: En casos de duda se observa la secreción en un aplicador, el moco amarillo o verde sugiere mucopus.

 Amplificación del acido nucleico (NAAT) sensibilidad 96%.

 Tinción de Gram: Debe realizarse procesamientos de la muestra inmediatamente. (>20 pmn xc), Diplococos Gram
- intracelulares (muy especifico)

 Cultivo: En medio Thayer-Martin (sensibilidad de una muestra cervical 80-90%)

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN GONORREA GENITAL Y
RECTAL NO COMPLICADA

MEDICAMENTO DOSIS VIA FRECUENCIA

DURACION

Ciprofloxacina 500 mgr. Oral Dosis única -----

Azitromicina 1 gramo Oral Dosis única -----

Ceftriaxona 250 mgr. Intramuscular Dosis única -----

TRATAMIENTO GONORREA GENITAL Y RECTAL
EN EMBARAZADAS

 Primera Opción:
 - Ceftriaxona 500 mg dosis única vía intramuscular.

 Alternativo:
 - Cefixime 800 mg vía oral dosis única. si no hay disponible Ceftriaxona.

 Alergia a cefalosporinas:
 - Gentamicina 240 mg intramuscular (5mg/kg si pesa menos de 45 kg) + Azitromicina 2g vía
oral dosis única. Asociada a trastornos gastrointestinales por Azitromicina.

 Falla terapéutica:
 Ceftriaxona 1 gr IM + Azitromicina 2 gr vía oral dosis única
 o
 Ceftriaxona 1gr IM + Gentamicina 240 mg IM, dosis única y a pareja.

 Tratamiento a pareja:
 Cefixima 800 mg vía oral dosis única + Doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral por 7 días.

 MINSA, NORMA 077

 CONJUNTIVITIS GONOCÓCICA DEL ADULTO

 Régimen recomendado
 ■ Ceftriaxona, 250 mg por vía intramuscular, mas Azitromicina 1 gramo oral
como dosis única.
Lavar el ojo afectado con Solución salina.

Profilaxis de la Oftalmia Neonatal

Erythromycin (0.5%) unguento oftálmico en cada ojo , una aplicación al nacimiento.

INFECCION POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

 ES LA ITS MAS FRECUENTE .

 SE TRANSMITE DURANTE LA RELACION SEXUAL.
 PUEDE SER TRANSMITIDO POR PERSONA INFECTADA, AUNQUE NO
TENGA SIGNOS NI SINTOMAS.
 SINTOMAS PUEDEN APARECER AÑOS DESPUES DE LA RELACION
SEXUAL INFECTANTE.
 VPH, PUEDE DESAPARECER SOLO O PRODUCIR VERRUGAS GENITALES O
CANCER ( CERVIX, VULVA, VAGINA, PENE, ANO).
 PUEDE CAUSAR CANCER OROFARINGEO: GARGANTA, LENGUA,
AMIGDALAS).
 CONDILOMA ACUMINADO
 Enfermedad causada por el virus del papiloma humano (VHP).
 Generalmente se desarrollan en los genitales uno a tres meses después del
contagio.
 Se presentan protuberancias blandas y rojizas en los genitales, a veces sangran y
son dolorosas.
 En las mujeres pueden causar cáncer cervical.
 La infección por VPH es probablemente la ITS mas frecuente.
 Puede causar obstrucción del canal del parto.
 TIPOS DE VPH

 Alto riesgo ( oncogénicos o asociados a cáncer)

› Los más comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82.

 Bajo Riesgo (no-oncogénico)

› Los más comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 73, 81

 VPH 6 y VPH 11 son los virus de bajo riesgo que más se encuentran en
los condilomas genitales.
FACTORES DE RIESGO PARA CONTRAER INFECCIÓN
POR VPH

› Tener menos de 25 años.

› Mayor número de parejas sexuales.

› Edad de inicio de la primera relación sexual menor a 16 años.

› Parejas sexuales que tienen o han tenido múltiples compañeras sexuales.

 QUE PRODUCE EL VPH…….
 HOMBRES: VERRUGAS EN EL PENE Y EL ANO; CARCINOMA DEL PENE, ANO Y RECTO.

 MUJERES: VERRUGAS VULVARES, ANALES Y CERVICOUTERINAS, CARCINOMA

CERVICOUTERINO, CARCINOMA VULVAR, CARCINOMA ANAL.

 NEONATOS: PAPILOMA LARÍNGEO.

 CARACTERISTICAS

 CONDILOMA ACUMINADO, QUE TOMA LA FORMA PARECIDA A UNA "COLIFLOR“.

 VERRUGAS PAPULARES DE 1-4 MM, SUAVES, GENERALMENTE DE COLOR DE LA PIEL, .

 VERRUGAS QUERATÓSICAS, (DURA, CALLOSA) CON UNA CUBIERTA GRUESA QUE SEMEJA A LAS VERRUGAS
VULGARES.

 VERRUGAS PLANAS QUE PUEDEN SER PÁPULAS (BOLITAS, GRANITOS) DE CENTRO PLANO.

 TODOS ESTOS TIPOS DE VERRUGAS PUEDE APARECER EN EL PENE, LA VAGINA, VULVA, URETRA, CUELLO
DEL ÚTERO O EN LA REGIÓN ANAL; LUGARES DEL CUERPO QUE TIENEN UN MEDIO HÚMEDO FAVORABLE
PARA SU CRECIMIENTO Y REPRODUCCIÓN.
 TRATAMIENTO

 NINGÚN TRATAMIENTO ES COMPLETAMENTE SATISFACTORIO. EN LA MAYORÍA DE LAS

SITUACIONES CLÍNICAS SE UTILIZA :
› PODOFILINA
› PODOFILOTOXINA
› ACIDO TRICLOROACÉTIDO (ATC).

› MUCHOS MÉDICOS PREFIEREN LA CRIOTERAPIA CON NITRÓGENO LÍQUIDO, DIÓXIDO DE

CARBONO SÓLIDO O CRIO SONDA CUANDO SE DISPONE DE ESTAS TÉCNICAS.

 LA CRIOTERAPIA NO ES TÓXICA, NO NECESITA ANESTESIA Y, SI SE REALIZA ADECUADAMENTE,

NO DEJA CICATRICES.
 TRATAMIENTO QUÍMICO

Auto-aplicado por el paciente

 ■ SOLUCIÓN O GEL DE PODOFILOTOXINA AL 0,5%, dos veces al día durante 3 días,
seguido de 4 días sin tratamiento, con repetición del ciclo hasta 4 veces (el
volumen total de podofilotoxina no debe exceder los 0,5 ml diarios)
O
 ■ IMIQUIMOD AL 5% en crema aplicada con el dedo antes de acostarse, hasta el día
siguiente, 3 veces por semana hasta 16 semanas. La superficie tratada debe
lavarse con jabón y agua entre 6 y 10 horas después de la aplicación. Las manos
se deben lavar con agua y jabón inmediatamente después de la aplicación.
 TRATAMIENTO DE VERRUGAS

VERRUGAS VAGINALES:
 ■ crioterapia con nitrógeno líquido. O
 ■ podofilina entre el 10 y el 25% Se debe dejar secar antes de retirar el espéculo
O
 ■ ATC entre el 80 al 90%.

VERRUGAS CERVICALES:
 El tratamiento de las verrugas cervicales no debe iniciarse hasta conocer los resultados del frotis cervical.


VERRUGAS URETRALES Y EN EL MEATO URETRAL:

 ■ crioterapia
O
 ■ Podofilina entre el 10 y el 25%.
LESION ACETOBLANCA CANCER DE CERVIX
 VACUNA CUADRIVALENTE: GARDASIL

 Gardasil®, proteje contra cuatro tipos de VPH (6, 11, 16, 18), los cuales son
responsables del 70% de los cánceres cervicales y un 90% de los
condilomas genitales.

 Esta vacuna es hecha de partículas no infecciosas de VPH y no contienen

timerosal o mercurio.

 La vacuna es administrada a través de una serie de tres inyecciones IM

en un período de seis meses (0, 2, y 6 meses).
 Gardasil 9 es una vacuna aprobada para su uso en mujeres entre las
edades de 9 a 26 años y en hombres de entre 9 a 15 años.

 La FDA aprueba Gardasil 9 para la prevención de ciertos tipos de cáncer

causados por cinco tipos adicionales de VPH.

VPH 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, y para la prevención de las verrugas
genitales causadas por los tipos de VPH 6 o 11
 HERPES GENITAL
Virus del herpes simple de tipo 2
Virus del herpes simple de tipo 1 (con menor frecuencia)
 Ambos sexos: lesiones vesiculares y úlceras anogenitales
 Neonatos: herpes neonatal (con frecuencia mortal)
 SINTOMAS Y SIGNOS

 Entre los síntomas del herpes labial (VHS-1) cabe citar las dolorosas vesículas o úlceras en la
boca o a su alrededor.

 Tras la primera infección, las vesículas o úlceras pueden reaparecer periódicamente. La

frecuencia de las recidivas varía de una persona a otra.

 El herpes genital por VHS-1 puede ser asintomático. Cuando hay síntomas, el herpes genital
se caracteriza por una o más vesículas o úlceras genitales o anales. Tras el episodio inicial,
que puede llegar a ser grave, los síntomas pueden reaparecer.
 El riesgo de herpes neonatal es mayor cuando la madre ha contraído la
primera infección al final del embarazo.

 El mayor número de infecciones se produce en adolescentes.

 Hay más mujeres que hombres infectados por VHS-2.

 El VHS-2 puede transmitirse a partir de superficies genitales o anales de

aspecto normal y, de hecho, la transmisión ocurre con frecuencia en
ausencia de síntomas.
 VHS-2

 En pacientes VIH, el VHS-2 puede producir complicaciones más graves, aunque raras, tales como
meningoencefalitis, esofagitis, hepatitis, neumonitis, necrosis retiniana o infección
generalizada.

 La infección por VHS-2 es una de las más frecuentes (60%-90%) en personas con VIH.

 En pacientes VIH, el VHS-1 puede dar lugar a síntomas más graves y recurrencias más frecuentes.

 Si bien es raro, la infección por VHS-1 puede provocar también complicaciones más graves,
como encefalitis o queratitis (infección ocular).
 DIAGNOSTICO

 Cuadro clínico característico (ocurre en un pequeño grupo de mujeres).

 La mayoría presenta lesiones atípicas.

 Hay dos tipos de pruebas: Técnicas de detección Viral y de Anticuerpos

(Ac):
 La detección viral se hace a través de cultivo del fluido de las vesículas y
la detección de Antígenos por PCR.

 La detección de Anticuerpos se hace a través de serología y permite

diferenciar entre HSV1 y HSV2.
HERPES SIMPLE VULVAR
 OPCIONES TERAPEUTICAS

 Régimen recomendado para el primer episodio clínico

■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días
O
› ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, dos veces al día durante 7 días
O
› ■ famciclovir, 250 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7 días

 Régimen recomendado para la infección recurrente

 ■ aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 5 días
O
› ■ aciclovir, 800 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
O
› ■ valaciclovir, 500 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días
O
› ■ valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día durante 5 días
O
› ■ famciclovir, 125 mg por vía oral, dos veces al día durante 5 días.
 Régimen recomendado para el tratamiento supresivo
› ■ Aciclovir, 400 mg por vía oral, dos veces al día, como tratamiento permanente O
› ■ Valaciclovir, 500 mg por vía oral, una vez al día
O
› ■ Valaciclovir, 1000 mg por vía oral, una vez al día
O
› ■Famciclovir, 250 mg por vía oral, dos veces al día

 Régimen recomendado para la enfermedad grave

 ■ Aciclovir, 5 a 10 mg / kg por vía endovenosa, cada 8 horas por 5 a 7 días o hasta
 obtener la resolución clínica.

 Régimen recomendado en lesiones graves de herpes simplex con co infección por VIH
 ■ Aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 a 5 veces al día hasta obtener la resolución clínica.

 Régimen recomendado para neonatos

› ■ Aciclovir, 10 mg / kg EV, 3 veces al día por 10 a 21 días.
 INFECCION POR CHLAMYDIA

 Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna

de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidiasis,
gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
 131 millones de personas contraen clamidiasis, 78 millones contraen
gonorrea y 5,6 millones contraen sífilis.
 Entre las mujeres, las infecciones gonocócicas y clamidianas no tratadas
pueden dar lugar a enfermedad pélvica inflamatoria hasta en un 40% de los
casos. Uno de cada cuatro de esos casos provoca infertilidad.
 Clamidia Tracomatis, bacteria que produce el linfogranuloma venéreo.

 Los síntomas en las mujeres son leves, se manifiestan a través de una secreción vaginal y en
los hombres son mas fuertes manifestando también ardor dolor y secreción amarillenta.

 Puede causar dolor, fiebre, aborto espontáneo y esterilidad.

 INFECCION POR CHLAMYDIA

 Cuadro Clínico:
 Periodo de Incubación: 1s semanas a 3 meses.

 Lesión primaria: pápula, vesícula herpetiforme o pequeña erosión, difícil de

observar. Uretritis o cervicitis. Frecuentemente asintomática.

 Lesión secundaria: Adenitis inguinal al inicio dura, poco dolorosa, fiebre, malestar
general, agrandamiento de ganglios vecinos que luego confluyen. Piel en cascara
de naranja. Reblandecimiento y fistulización (Bubón) signo del surco
(arriba+abajo lig inguinal)

 Terciario: destructivo (proctitis, rectocololitis, absesos perirectales, edema

genital grave)
 Diagnostico:

 Clínico: Muy difícil.

 Cultivo: (células de Mc Coy)
(células de mamíferos Pba oro)
Serológicas: Ac Fluorescentes ELISA, hibridación de DNA y PCR

 Tratamiento:

 Tetraciclina 500mg VO QID x 7d.

 Doxiciclina 100mg VO BID x 7d.
 Eritromicina 500mg VO QID x 7d.
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

 Es producido por el Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

 Afecta al sistema inmunológico haciéndolo propenso a agentes

infecciosos.

 El VIH se transmite a través de los fluidos corporales, tales como

sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.

 También puede ser contagiado por otras vías (transfusión de sangre,

jeringas, heridas
 ESTRUCTURA DEL VIH

 Familia: Retroviridae
 Sub-familia: Lentiviridae
 Necesita de una célula anfitriona
 Su capacidad de mutar es rápida y
constante.
 Contiene enzimas particulares
importantes.
 Las vías de transmisión son específicas:
mucosa y sangre
 No se transmite a través del aire,
mosquito o contacto casual
 Es débil, muere fácilmente fuera del
cuerpo (solo resiste algunos minutos)
 Vida ½ del VIH en plasma es <6 horas y
puede ser tan corta como 30 minutos.
CICLO DE VIDA DEL VIH
PROGRESION DE LA INFECCION
 Se desarrolla en el cuerpo humano, durante meses o
años, con un tiempo medio estimado de
aproximadamente 11 años.

 La mujer constituye el grupo de mayor crecimiento

en lo que va de la epidemia, representando en la
actualidad el 42 % de las personas infectadas a nivel
mundial.

 El 80% de las mujeres infectadas se encuentran en

edad reproductiva.
 EPIDEMIOLOGIA

 Existen dos tipos de VIH, el VIH-1 y el VIH-2.

 El VIH1 es la principal causa de infección en el mundo y presenta un

mayor grado de virulencia.
 Dentro del HIV-1 se conocen, hasta el momento, 4 grupos, 14 subtipos y
formas recombinantes circulantes.
 El VIH-2 se encuentra principalmente en el este de África.
 EPIDEMIOLOGIA

 HIV tipo 1: Tiene los grupos M ,N, O y P.

 El grupo M tiene 14 subtipos (A1, A2, A3, A4, A6, B, C, D, F1, F2, G, H, J y K).

 Se han descrito CRFs (circulating recombinant form o formas recombinantes circulantes)

cuya distribución se asocia a diferentes poblaciones y regiones del mundo.

 El subtipo B del VIH se encuentra principalmente en Norteamérica y Europa,

mientras que la epidemia en Suráfrica y la India se debe al subtipo C del VIH.
 El SIDA consiste en la incapacidad del sistema
inmunitario para hacer frente a las infecciones y otros
procesos patológicos.

 Se desarrolla cuando el nivel de Linfocitos T CD4

desciende por debajo de 200 células por mililitro de
sangre.
 HISTORIA NATURAL

• SINDROME RETROVIRICO AGUDO

• Respuesta inmunocompetente.
• Elevada viremia.
• Aprox. 3 – 6 semanas post
infección (40 – 90%).
• Resolución espontánea en 2-4
semanas.
• Sd. Mononucleósido.
 HISTORIA NATURAL

• FASE LATENTE CRONICA

• Pacientes asintomáticos.
• Infecciones menores.
 HISTORIA NATURAL

• SIDA
• Fiebre > 1 mes
• Astenia
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Infecciones
oportunistas serias
• Neoplasias secundarias
• Neuropatía clinica
MANIFESTACIONES CLINICAS
HISTORIA NATURAL
DIAGNOSTICO
 PRUEBAS VIH

 Pruebas de Detección  PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

 Western Blot
 IFA
 -ELISA (Tradicional):Detección de Anticuerpos,
resultado en horas.  DNA PCR (detecta virus en Células)
 RNA PCR (detecta virus en Plasma)
 *-PRUEBAS RAPIDAS:  Detuned ELISA(Infeccion Reciente)
 Determine 1/2, ABBOTT(Anticuerpos), RESULTADOS CONFIRMATORIAS
 Oraquick, Oraquick Advance, Orasure,
UNIGOLD, Reveal , SUDS .  PRUEBAS PARA VIGILAR EL VIH
 (Resultado en minutos)  CD4 (Linfocitos T)
 RNA PCR (Carga Viral)
 *ESTAS nos dan RESULTADOS PRELIMINARES,  Cultivo Viral
requieren  Genotipo/Fenotipo
 prueba confirmatorias
 Determine™ HIV-1/2: es una prueba de inmunoanálisis cualitativo in vitro
(inmunocromatográfico) de lectura visual para la detección de anticuerpos frente a
los virus VIH-1 y VIH-2 en suero, plasma o sangre humana.

La presencia del VIH provoca la

producción de anticuerpos específicos.
Superficie Ventana del resultado del
Si los anticuerpos frente al VIH-1 y/o al absorbente paciente (anticuerpo-Ab ó
Ventana de control
VIH-2 están presentes en la muestra de antígeno- Ag)

sangre, se unen al coloide de selenio-

antígenos y a los antígenos contenidos en
la unidad de ensayo del Determine,
formándose una línea o barra roja en la
ventana de resultados del paciente.
 Interpretación de los resultados

 Se deben procesar inmediatamente las muestras de sangre recogidas por punción digital.
 Factores implicados en la transmisión maternoinfantil del VIH

Factores virales:
- Carga viral
- Fenotipo y genotipo viral

Factores maternos:
- Estadio avanzado de la enfermedad
- Infección materna aguda o reciente
- Coinfecciones virales
- Uso de drogas durante la gestación
 Factores obstétricos y fetales:

- Actuaciones invasivas en el embarazo,

 parto y en el R.N.
- Ruptura prematura de membranas.
- Corioamnionitis.
- Prematuridad.
- Bajo peso.
 -Lactancia materna
 Durante el embarazo
 Reducir la carga viral utilizando profilaxis y tratamiento con ARV
 Seguimiento y tratamiento de ITS e infecciones oportunistas
 Apoyo nutricional óptimo

 Durante el parto
Realizar prácticas de menor riesgo, evitar:
• Ruptura de membranas
• Maniobras invasivas
• Realizar cesárea a 38 sem.

 Después del parto:

• Evitar lactancia materna
• Alimentación segura del lactante
• ARV en el neonato según valoración
 TRATAMIENTO

i vos
je t
 Ob

Preservación de la función inmune.

Mejoría de la calidad de vida.
Reducción de la morbi-mortalidad asociada a la infección
por el VIH.

Meta Principal: Prolongar la vida del paciente mientras se

mantiene la mejor calidad de salud y vida.
 TRATAMIENTO

INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA: Bloquean la

elongación de la cadena de DNA (“cadena de
terminación”) y la acción de la enzima transcriptasa
reversa del VIH.
Nucleósidos: No nucleósidos:
Nucleótidos
Zidovudina (AZT, ZDV Nevirapina (NVP)
Tenofovir (TNV)
Didanosina (ddI) Delavirdina (DLV)
Zalcitabina (ddC) Efavirenz (EFV)
Lamivudina (3TC)
Estavudina (d4T)
Abacavir (ABC)
Emtricitabina
 INHIBIDORES DE LA PROTEASA
 Actúan bloqueando el sitio catalítico de
la enzima proteasa aspártica del VIH.

 Saquinavir (SQV)
 Ritonavir (RTV)
 Indinavir (IDV)
 Nelfinavir (NLF)
 Amprenavir (APV)
 Lopinavir (LPV)
 Atazanavir (ATZ)
 Fosamprenavir (FZP)
 Prevención es
luchar contra el
SIDA
LO UNICO 100% EFICAZ

ABSTINENCIA