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Paciente de 31 aos, cuartigesta (1 aborto y 2 cesreas, la primera de ellas por no progresin del
parto y la segunda por presentacin podlica y cesrea anterior). Sin antecedentes familiares de
importancia. Asmtica. El embarazo fue controlado ambulatoriamente. Analtica normal. A las 29
semanas acude de urgencia por dinmica uterina que requiere hospitalizacin y tratamiento tocoltico
con ritodrine
Durante el ingreso la paciente manifiesta dolor abdominal que coincide con la expulsin de sangre
roja por vagina
1. Con base en los datos anteriormente expuestos Cul sera el probable diagnostico?
Placenta previa
4. Cul o cules antecedentes que presenta la paciente son factores de riesgo para dicho
padecimiento? Multigesta, 1 aborto previo, 2 cesreas previas.
10. Qu tipo de medicamento es el ritodrine y para que esta indicado? Relajante uterino
con accin 2 simptico mimtica, inhibe las contracciones uterinas, su frecuencia e
intensidad. Indicado en la prevencin de parto prematuro tras intervenciones y
sufrimiento fetal.
Se decide cesrea por placenta previa oclusiva total y cesrea iterativa y se pasa inmediatamente a
quirfano donde se realiza bajo anestesia epidural, laparotoma media infraumbilical sobre cicatrices
anteriores. La cesrea se realiza mediante histerotoma segmentaria transversa, extrayendo recin
nacida de 2.300 gramos, Apgar de 9/10.
Durante la extraccin fetal se objetiva sangrado importante, con extraccin placentaria muy
dificultosa, siendo prcticamente imposible su despegamiento en la cara anterior, con la existencia de
tejido placentario invadiendo miometrio, y que se extiende a plica vsico-uterina, cara posterior de
vejiga y cara anterior de vagina, pasando a anestesia general y precisando mltiples transfusiones. La
hemorragia profusa no cede, por lo que se realiza histerectoma total simple. Pese a esto continua el
sangrado a nivel de cara posterior de vejiga y anterior de vagina, por lo que se procede a ligadura de
arterias hipogstricas y extirpacin de todos los implantes de tejido placentario visibles. Tras el cese
de la hemorragia se procede al cierre de la laparotoma.
La paciente pasa a cuidados intensivos donde, tras mejora de su analtica y buena mecnica
respiratoria, se procede a la extubacin. Pasadas 5 horas, presenta cuadro de hipotensin sbita,
taquicardia y taquipnea con disminucin del nivel de conciencia. Se realiza nueva laparotoma, en lo
que se objetiva importante hemoperitoneo por hemorragia masiva. A pesar de maniobras de
resucitacin y compresin de zonas sangrantes, la paciente entra en paro cardiaco y fallece. En el
informe anatomopatolgico se constata el diagnstico de placenta percreta.
CASO CLNICO 2;
Paciente de 37 aos de edad, remitida a nuestro servicio desde otro centro, donde haba acudido por
abdominalgia de 1 da de evolucin, a las 25,3 semanas de gestacin por una rotura prematura de
membranas (RPM). Las ecografas y analticas practicadas hasta ese momento eran normales. Como
antecedentes obsttricos destacan una cesrea (incisin transversal) 2 aos antes, a las 28 semanas
de gestacin por riesgo de prdida del bienestar fetal y un aborto espontneo previo. A la exploracin
presenta abdomen ligeramente doloroso a la palpacin profunda en hipogastrio y en el tacto vaginal
se aprecia cuello uterino acortado un 20% y cerrado. La paciente refiere prdida de lquido por
genitales externos, que se confirma con el espculo con el que se observa salida de lquido amnitico
claro a travs del crvix.
En el momento del ingreso la paciente refiere aumento importante del dolor abdominal y prdida
hemtica por vagina, no muy abundante. A la inspeccin se objetiva palidez mucocutnea, sudoracin
profusa y las constantes son normales.
1. Con base en los datos anteriormente expuestos Cul sera el probable diagnostico?
Rotura uterina asociada a DPPNI
3. Cules son los diagnsticos diferenciales a considerar? Ruptura de vasa previa, Lesiones
cervicales y Ruptura uterina por cicatrices previas
4. Cul o cules antecedentes que presenta la paciente son factores de riesgo para dicho
padecimiento? Cesrea previa y aborto previo.
Se objetiva oligoamnios severo y una imagen compatible con un posible desprendimiento placentario.
En el tacto vaginal se aprecia crvix uterino acortado un 50%, permeable un dedo y ceflica
insinuada.
Se da de alta al quinto da del postoperatorio con buen estado general y constantes vitales dentro de
la normalidad. Realiza control del puerperio en nuestro centro, y ste es normal. El anlisis histolgico
de la placenta informa de signos de inflamacin en membranas corioamniticas y hemorragia
retroplacentaria indicativa de DPPNI.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CASOS CLNICOS
PLACENTA PREVIA Y DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA
GINECOLOGA
GRUPO 1606