CÓDIGO ROJO-

HEMORRAGIA
POSTPARTO
GISELE KATHERINE CAMACHO TURRIAGO
ENFERMERA
 EPIDEMIOLOGÍA

• Mortalidad materna es de 400 por 100.000 nacidos vivos​

• 529.000 muertes por año (150.000 por HPP)​
• Principales razones para la alta mortalidad asociada a
hemorragia son: ​
• Demora en el reconocimiento de la hipovolemia​
• Falla en el reemplazo adecuado del volumen​
• Demora en la intervención quirúrgica.​
QUE ES ??
Guía de manejo para el tratamiento del choque
hemorrágico de origen obstétrico, basada en los
siguientes principios básicos:

Manejo optimo del

tiempo Trabajo en equipo.

Reposición Insistencia en el uso de

adecuada del las diferentes maniobras
volumen sanguíneo. para la disminución de
la hemorragia
HEMORRAGIA POST PARTO
Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de
las siguientes situaciones:

Pérdida de cualquier cantidad de sangre que cause

signos de inestabilidad hemodinámica en la paciente.
Pérdida estimada de más de 500 cm3 de sangre en el
posparto o más de 1.000 cm3 pos cesárea o menor con
signos de choque.
Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
Sangrado mayor a 150 cm3 /min.
Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.
PRINCIPALES CAUSAS
FACTORES DE RIESGO
 MEDIDAS PROFILÁCTICAS:

1. Reconocimiento de factores de
riesgo
4. Acceso intravenoso en el
2. Hospitalización de pacientes con trabajo del parto
factores de riesgo
5. Disponibilidad de
3. Manejo activo del alumbramiento componentes sanguíneos
DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL
CHOQUE HIPOVOLEMICO
TIPOS DE HEMORRAGIA

TEMPRANA TARDIA

Es la que se presenta
durante las primeras 24 Ocurre entre las 24
horas del periodo horas y las 6 semanas
posparto, generalmente del posparto, con una
en las dos primeras frecuencia entre el 5 y
horas, es la más 10% de los partos.
frecuente y grave
MINUTO 0: ACTIVACIÓN
● Lado derecho de paciente o frente a periné
MÉDICO JEFE ● Buscar la causa
● Clasificar estado de choque
● Practicar revisión uterina y cervicovaginal.
● Hacer masaje uterino bimanual.
Ginecólogo o ● Dar orden verbal de colocación de líquidos,
médico que esté hemoderivados y medicamentos.
atendiendo el ● Reevaluar estado de choque post reanimación
parto
inicial.
● Realizar los procedimientos quirúrgicos.
● Levantar el código rojo.
● Informar a los familiares.
Anestesiólogo

Ubicación:
Cabecera de la paciente

Función
Aplicar anestesia general
 Lado
izquierdo
de la
paciente
Enfermera jefe

Aplicar y registrar Supervisar

Colocar sonda Aplicar y
medicamentos funciones de
vesical auxiliares de
registrar
enfermería medicamentos
 Auxiliares de enfermería
Auxiliar 1 Auxiliar 3
● Canalizar segunda vía ● Canasta de código rojo.
venosa (c 14 o 16.) ● Llamar al personal
● Tomar muestras necesario.
sanguíneas. ● Calentar líquidos.
● Pasar L. de Ringer 500 ● Recibir la sangre
cm3 en bolo y continuar solicitada.
infusión ● Suministrar los elementos
adicionales necesarios.

Auxiliar 2
● Diligenciar las órdenes de
laboratorio.
● tubos de muestra
● Ordenar por escrito los
hemoderivados de acuerdo con la
indicación verbal del ginecólogo.
● Anotar los eventos
 Camillero
Esperar los hemoderivados y
Tener disponibilidad
entregarlos en sala de partos
inmediata en la puerta de
la sala de partos.

Retirarse de partos sólo

cuando el médico jefe
levante el código rojo.
Tener disponibilidad
inmediata en la puerta de
la sala de partos.
Laboratorio
clínico
Lado izquierdo de la paciente

Recibir y procesar las muestras

Hacer masaje uterino bimanual

Enviar a obstetricia hemoderivados

solicitados
Apoyar la decisión de procedimientos
quirúrgicos

2do médico
 ÍNDICE DE
CHOQUE En mediana y
alta complejidad

Alertar al ginecólogo,
Normal: 0,7-
0,9(superiores anestesiólogo, segundo médico,
anormal) enfermera jefe, auxiliares de
apoyo, laboratorio clínico,
camillero, banco de sangre

F.C/T.A.S
 Parámetros de perfusión
Estado ácido-base Cél. miometrial ya no tiene O2 para ciclo
(lactato) de Krebs y empieza c. de lactato y piruvato
MINUTO 1 A 20: ACTIVACIÓN
 1. Evaluar el grado de choque aplicando el cuadro
diagnóstico del código rojo obstétrico, utilizando para
ello el parámetro más alterado.

 2. Activar código rojo obstétrico cuando la evaluación

permita establecer algún grado de choque y notificar al
nivel de mayor complejidad.

 3. Realizar ABC a la paciente (evalúe y garantice vía

aérea permeable, ventilación y
 circulación).

 4. Si se dispone de oximetría de pulso se deberá

proporcionar oxígeno suplementario para alcanzar
saturación de Oxígeno > 95 %. Si no se dispone de
oximetría, administrar oxígeno por cánula nasal a 3
L/minuto.

 5. Levantar las piernas de la paciente a 15 grados.

 6. Canalizar 2 venas con catéter venoso Nos. 14, 16 o

18, al menos una con catéter 14 o 16.

 7. Insertar sonda Foley 14 o 16 F para drenaje vesical.

 Reanimar con líquidos endovenosos cristaloides (
SSN 0.9% o Hartman) preferentemente a 39 ºC,
con bolos iniciales de 500
mL sucesivos titulando cada 5 minutos la
respuesta basada en los signos de choque:
sensorio conservado, pulso radial presente,
presión arterial sistólica mayor de 90 mm Hg y
llenado capilar < 3 seg con bolos de 500mL si
alguno de los parámetros se encuentra alterado.​

 Evitar la hipotermia con sábanas o

mantas precalentadas y la administración de
todos los líquidos endovenosos (cristaloides) a
39 ºC.​

 Aplicar traje antichoque no neumático.​

 Aplicar ácido tranexámico dentro de las primeras

3 horas posteriores al parto, a dosis fija de 1 gr
(100 mg/ml) IV a velocidad de 1ml por minuto,
con una segunda dosis de 1gr IV si el sangrado
continuo después de 30 minutos o si el sangrado
reaparece dentro de las 24 horas de aplicada la
primera dosis.​
 TRAUMA OBSTETRICO
Laceraciones del Rápida
tracto genital las Predominantemente identificación y
complicaciones más hemorragia venosa reparación de las
comunes del laceraciones

Radiologia interv.
Si se sospecha una
lesión de arteria
uterina Ligadura quirurgica

El dolor labial, rectal, Decisión de drenaje

Sospechar
pélvico o el deterioro de según el tamaño
hematomas
los signos vitales
 MUY IMPORTANTE CORREGIR LA CID ANTES DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

● Plaquetas <50.000/ml: cada U de paquetas de 50 ml contiene

5000 -8000 plaquetas por ml
● Utilizar plasma fresco congelado si valores de PT y PTT son
mayores a 1,5 que el valor control
● Crioprecipitado: Si fibrinogeno es <100 mg/dl y/o PT y PTT no se
corrigen con el plasma fresco congelado
 MINUTO 20 A 60:
ESTABILIZACION
● Conservar volumen
circulante.
● Atonía uterina: masaje
uterino permanente (nivel
de evidencia 2, grado de ● Sospecha de trastornos de la
recomendación C)
● compresión externa de la
orta o con traje antichoque
● Usar oxitocina, misoprostol ● Hemorragia posparto que no
o metilergonovina
● El ácido tranexámico se
debe administrar en dosis
de 1 g por vía IV cada 6
horas, mínimo 4 dosis
● Acido tranexamico cuando:
● Hemorragia posparto
secundaria a traumatismo del
canal del parto.
coagulación por historia
clínica.
ceda al manejo médico
después de la aplicación de
las medidas iniciales (niveles
de evidencia 2 y 3, grado de
recomendación C).
● Iniciar inotrópicos y
vasoactivos si persiste la
hipotensión.
MINUTO 60 Y MAS: MANEJO AVANZADO
● Pasado este tiempo se considera que la paciente
cursa con coagulación intravascular diseminada
de consumo. Iniciar plasma fresco y plaquetas,
relación glóbulos rojos 1: plasma 1: plaquetas 1.
● En caso de hemotransfusión masiva (mayor de 6
unidades de glóbulos rojos), iniciar plasma fresco
y plaquetas, relación glóbulos rojos 1: plasma 1:
plaquetas: 1.
● Manejarla en unidad de cuidados intermedios y
verificar si cumple criterios de ingreso a unidad
de cuidados intensivos.
● Conservar volumen circulatorio.
● Valorar gasto urinario
RECOMENDACIONES EN EL PARTO PARA
LA PREVENCION DEL CODIGO ROJO
DURANTE EL CODIGO ROJO
• https://www.youtube.com/watch?v=e7rPdBMbM4E
• https://www.youtube.com/watch?v=UwJNHYgsj7k