Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina
Cátedra de Nefrología

NEFROPATÍA HIPERTENSIVA Y
DIABÉTICA
Expositores:
Echeverría Garofalo Joan Alessandro
Delgado Cruz Adriana Elizabeth
Benítez Soto Jennyfer Patricia
Flores López César Arturo

9no Semestre.
Grupo: 8
Docente: Dr. Alex Figueroa
CLASIFICACIÓN DE HTA GUÍA EUROPEA Y
AMERICANA

Delgado Cruz Adriana Elizabeth

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS:
• Hipertensión de larga data
• Proteinuria subnefrótica
• Sedimento urinario normal
• Hiperuricemia
En ausencia de factores de
riesgo la tasa de progresión
de HTA a ERCT es lenta:
• Raza Negra
• Diabéticos
• Mal control de PA
Delgado Cruz Adriana Elizabeth
MRFIT Incidencia de creatinina > 2 mg en
7 años fue <0,2 %
Múltiple Risk Factor
InterventionTrial
HDFP Incidencia de aumento de
creatinina plasmática > 25% a
Hypertension Detection and 5 años fue del 1,3 -1,4 %
Follow-Up Program
NAE «benigna» presenta poca progresión en cuanto a la disfunción
renal.
MARCADORES PRECOCES DE DAÑO RENAL EN LA HTA
ESENCIAL
• Microalbuminuria
• Hiperfiltración glomerular
• Hiperuricemia
• Genotipo DD de la enzima conversora de la angiotensina
• Eliminación urinaria de NAG (N-acetil β-glucosaminidasa)
• Eliminación urinaria de β2 microglobulina
• Bajo peso al nacer
Delgado Cruz Adriana Elizabeth
 DIAGNÓSTICO
No existen signos Diagnóstico por
clínicos específicos en la EXCLUSIÓN
nefroangioesclerosis.

• Ausencia de datos de
No se recomienda Biopsia otro tipo de nefropatía
ni arteriografía • Hallazgos Sugestivos

DX
1. Nefropatía
DIFERENCIAL:
isquémica o 2. Glomerulonefritis
aterosclerótica: crónicas:
• Estenosis bilateral de arteria renal • Hialinosis segmentaria y
• Estenosis unilateral sobre riñón único focal
• Nefropatía Ig A
3. Enfermedad ateroembólica crónica por 4. Nefropatía intersticial
cristales de colesterol crónica

Delgado Cruz Adriana Elizabeth

 TRATAMIENTO
Objetivo:
¿Cuál es el valor de la PA que proporciona mejor "Modification of Diet in Renal <130/80 mm Hg
protección renal? <125/75 mm Hg si existe
Disease" (MDRD)
proteinuria > 1 g/24 horas

Dieta: Restricción de sal (< 6 g/día) y

de proteínas (1 g/kg peso/día).

Control de la dislipidemia:
• LDL-colesterol < 130 mg/dl
• < 100 mg/dl (enfermedad vascular a
otros niveles) Estatinas

Control de la proteinuria asociada

Con proteinuria > 1-2 g/24 horas es
preferible el uso de IECA, o de ARA-II

Delgado Cruz Adriana Elizabeth

Delgado Cruz Adriana Elizabe
IECA y ARAII (cuando hay intolerancia a IECA: vigilar concentración de creatinina y K sobre todo en pctes con depleción de
volumen y en los enfermos con aterosclerosis difusa.

Captopril en DM 1: una reducción del riesgo de cerca del 75%
REIN: demostró una reducción del 62 % en la progresión de la
enfermedad renal en pacientes con valores de creatinina sérica > 2,0
mg/dl y > 3,0 g/día de proteinuria, en comparación con una reducción del
22 % en aquellos con MA sola
RENAAL de 1.513 pacientes, 3,4 años, y en el IDNT de 1.715
pacientes, de 2,7 años, hubo una reducción del riesgo de 16 y 37% con
losartán e irbesartán, respectivamente, ralentizó significativamente la
progresión de la nefropatía en comparación con amlodipino o
betabloqueantes/diuréticos

Delgado Cruz Adriana Elizabeth

Antagonistas del calcio:
Diuréticos: Refuerzan IECA sobre
• 2° etapa asociados a los IECA.
todo cuando se sospecha sobrecarga de
• Verapamilo y diltiazem: > efecto antiproteinúrico.

PREVENCIÓ
volumen.
• 1° etapa de pacientes con aterosclerosis grave y/o
• Tiazídicos (ALLHAT) clortalidona
con sospecha de nefropatía isquémica asociada.
es más potente que la HCTZ y • Tratamiento intensivo y
• No precisan ajuste de dosis en insuficiencia renal.
TFGe > 50 ml/min supervisado de HA
En combinación con IECA disminuyó la progresión de la
Creatinina sérica > de 1,5-2 mg/dl • Nefroprotección:
ERC en mayor medida en comparación con un inhibidor

N
diuréticos de asa (furosemida y antihipertensivos, restricción
de la ECA y un diurético (cociente de riesgo 0,52, p
torasemida) TFGe > 50 ml/min de sal, proteínas de dieta.
• Cambio de estilo de vida
< 0,001).
Adición de espironolactona como tratamiento de cuarta Aliskiren es actualmente el primer y
línea condujo a una reducción significativa (21,9/10,5 único inhibidor directo de la renina
mmHg) de la PA, ideal para pacientes con insuficiencia oral aprobado.
cardíaca avanzada y post-infarto de miocardio.

β-bloqueantes: Eficacia contrastada en ensayos epidemiológicos. Son de elección en presencia de • Depende por lo general de lo
cardiopatía isquémica. Se eliminan por vía renal y precisan ajuste bien que se controle la

PRONÓ
de dosis. presión arterial y del grado de

STICO
daño renal.
• El daño renal progresa
lentamente.
• Después de 5 a 10 años, sólo
entre el 1 y el 2% desarrollan
disfunción renal significativa

Delgado Cruz Adriana Elizabeth

Delgado Cruz Adriana Elizabeth
 Bibliografía.
● diabetic nephropathy [Internet]. Amboss.com. [citado el 27 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://next.amboss.com/us/article/lt0vd3?q=diabetic%20nephropathy

● Clínica y Anatomía Patológica de la Nefropatía Diabética [Internet]. Nefrologiaaldia.org. [citado el 27 de noviembre de

2023]. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-clinica-anatomia-patologica-nefropatia-diabetica-372

● O’Brien F. Nefropatía diabética [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado el 27 de noviembre de
2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es-ec/professional/trastornos-urogenitales/glomerulopat%C3%ADas/nefropat%C3%AD
a-diab%C3%A9tica

● Hart PD, Bakris GL. Hypertensive nephropathy: prevention and treatment recommendations. Expert Opin
Pharmacother [Internet]. 2010;11(16):2675–86. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1517/14656566.2010.485612

● Carriazo S, Vanessa Perez-Gomez M, Ortiz A. Hypertensive nephropathy: a major roadblock hindering the advance of
precision nephrology. Clin Kidney J [Internet]. 2020 [citado el 27 de noviembre de 2023];13(4):504–9. Available from:
https://academic.oup.com/ckj/article/13/4/504/5900707?login=false