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RENAL CRÓNICA
Medicina interna
2022
DEFINICI
ÓN
Un grupo de desórdenes heterogéneos que
se caracterizan por la alteración
estructural y funcional del riñón
mayor de 3 meses
Complicaciones
Aument
Norma TFG Muert
o de Daño Insuficienci
l riesgo baja a renal e
FISIOPATOLO
GIA
DAÑO
DETERIORO DE
LA TFG
RENAL
TFG>60 CC/min
SEDIMENTO
Hematuria, cristales, cilindros
URINARIO
➔ Creatinina
➔ Cistatina
➔ Inulina
MEDICION
➔ Medicina nuclear
01 Enfermedades glomerulares
1
2 Afecciones tubulointersticiales
04 02
3 Enfermedades vasculares
A1 A2 A3
Epidemiologia
❏ TFG
❏ Biopsia
❏ Uroanalisis
DETERMINAR LA CRONICIDAD
❏ Es de gran importancia para establecer el diagnóstico
❏ Buscar paraclínicos antiguos
❏ En caso de no tener paraclínicos de base
-Creatinina estable en la hospitalización
-Hipoplasia renal
Ojo nefropatías con nefromegalia o normal como la diabética
❏ Complicaciones como anemia o alteraciones
IMAGEN
DIAGNOSTICA
❏ Multiples modalidades
-Ultrasonido,TAC,RMN,Doppler,Arteriografia
● KDIGO
- A1 > 140/90
- A2 o 3 >130/80
● ¿Nueva definición de
HTA ?
HTA
❏ Espironolactona
-2 No medicamentos homeopáticos
3
- Acidosis metabólica
-4 Uremia
5
- Sobrecarga hídrica
6
- Hiperkalemia
6
- Disfunción tiroidea
ANEMIA
EPO o darboyetina
Hb<10
NO en malignidad
1 Enfermedad crónica
Valorar ferropenia absoluta o funcional
2 Disminución en EPO
ALTERACIONES
FOSFOCÁLCICAS
Hiperfosfatemia e hipocalcemia (TFG<60)
Hiperparatiroidismo secundario-Osteodistrofia
Evidencia de alteración usualmente en TFG <30
Tamizar en TFG<60
Déficit de vitamina D (TFG<40)
Ca, P, PTH Y FA Disminución en la hidroxilación del primer carbono
Hiperfosfatemia Hiperparatiroidismo
● Se maneja en elevación persistente o progresiva
Diálisis >5.5 ● Se maneja si persiste pese a manejo de
Sin diálisis >4.5 hiperfosfatemia
● Dieta con ingesta <900 mg/día >2 veces el ULN
● Quelantes en casos refractarios ● Calcimimeticos, Calcitriol o análogo de
Que no tenga calcio VitD
Osteomalacia
Hiperfuncionamiento de la nefrona
para excreción de amonio
- Alteración ósea
- Catabolismo proteico (atrofia muscular)
- Agravamiento del hiperparatiroidismo
- Disminución de capacidad de sistemas buffer
- Alteraciones en contractilidad miocárdica
- Resistencia a insulina y hormona de crecimiento
- Inflamación sistémica
- Hipotensión
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES
MANEJO DE
COMPLICACIONES
SOBRECARGA
HIPERKALEMIA
HIDRICA
TFG < 15
ml/min/1.73m2.
● Influenza anual.
VACUNACION ● Hepatitis B (Paciente G4 - G5).
● Neumococo con refuerzo cada 5 años (Paciente G4 - G5).
● Debe iniciarse
independientemente de
los síntomas de uremia.
○ Nauseas, vomitos,
anorexia,
disgeusia, prurito,
alteración de BIOPSIA RENAL
hábitos de sueño,
alteración de la ● Síndrome nefrótico por nefropatía lúpica.
cognición, derrame ● Falla renal aguda no explicada.
pericardico. ● Síndrome nefrítico.
GRACIAS