•ANAMNESIS

•ANTECEDENTE HEREDOFAMILIARES:
• Enfermedades renales
•( Riñones poliquisticos).

•ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS:
• IVUS, calculos, sìntomas
obstructivos.

•EXPLORACION FISICA:
•Pocos signos clínicos ……….. ETAPAS
TARDIAS
•Peso
•Talla
•Color de piel: escharcha uremica,
palidez de tegumentos, edema.

DIAGNOSTICO
 La HTA es uno de los factores de riesgo mas importantes para el inicio y al progresión del daño renal.

- La crS no tiene suficiente sensibilidad para identificar a los pacientes con ERC en estadios tempranos, pude permanecer en
rangos normales aun cuando la función renal este disminuida.
 Estudios complementarios

•EGO:

Identificar elementos formes: leucocitos , eritrocitos,

cilindros y cristales.

•ESTUDIOS DE IMAGEN:

•- USG Renal
• Urografia excretora

Identificar enfermedad renal intriseca o enfermedad

urologica
 KDIGO de 2012 (ERC):

El paciente debe cumplir los siguientes

•• Filtrado glomerular (FG) disminuido
criterios durante un periodo >3 meses: (FG <60 ml/min/1,73 m2).

•• Y/o presencia de marcadores de

daño renal (uno o varios):

•– Albuminuria aumentada.
•– Anomalías del sedimento urinario.
•– Anomalías electrolíticas u otras
anomalías debidas a trastornos
tubulares.
•– Anomalías detectadas
histológicamente.
•– Anomalías estructurales detectadas
con pruebas de imagen.
•– Historia de trasplante renal
 •En neonatos 0 – 3 m con anomalías
estructurales claras, el diagnóstico
puede hacerse sin tener que esperar tres
meses.

•En – 2 años el criterio de FG <60

ml/min/1,73 m2 no es aplicable

•En estos niños, la ERC se diagnosticará

cuando el FG esté por debajo de los
valores de referencia para la edad para
lo cual las guías KDIGO 2012
recomiendan :

• Disminución moderada de FG
cuando este se encuentre entre -1 y
-2 desviaciones estándar (DE) del FG
• Disminución grave cuando los
valores sean <-2 DE para el valor
normal para la edad.

• La definición de albuminuria elevada

debe referirse al valor normal para la

Consideraciones
edad.

•Todas las anomalías electrolíticas deben

especiales definirse según los valores de

normalidad para la edad.
TRATAMIENTO
 ALIMENTACION
Por sonda nasogástrica o
gastrostomía , suplemento
CONTROL DEL SRA : calóricos

Efecto antiproteinurico ,
renoprotector,
antihipertensivo y acción
reguladora de la función
podocitaria.
Hiperlipemia:
ICEAS: Estatinas: renopotector
diminuye porteinurua
De elección, inhibe la
conversión de HMG CoA : inhibe la
angiotensina 1-2 y la proliferación celular .
degradación de Acidos grasos
bradicininas polinsaturados: omega 6
(renoprotector). acción renoprotectora
efecto antipoxidante

ARAs:
segunda alternativa:
bloqueo competitivo con
efecto vasodilatador y
antiproliferetivo
DM: el control previene y
retrasa el inicio y
enlentece la progresión del
lesion renal Hba1c – 7%

El control de la TA disminuye la morbimortalidad cardiovascular y en enlentece la

velocidad de progresión del daño renal, protección de daño renal.
 • Equilibrio
hidroelectrolitico :
• Equilibrio acido base
• Anemia
• Enfermedad mineral
ósea
• Nutrición
• Hipocrecimiento
• Manejo psicosocial

Manejo integral
Equilibrio hidroelectrolitico

•OBJETIVOS:
•Na sérico 140 mEq/l
• K sérico 3,5 - 5,5 mEq/l
•Bicarbonato sérico 22 - 24 mEq/l.

•En pacientes con datos clínicos de depleción de volumen y analítica compatible con hipoaldosteronismo hiporreninémico
o pseudohipoaldosteronismo:

• Suplementos de sal: dosis inicial de 1-2 mEq/kg/día repartidos en 2 tomas. (1gr sal= 17meq Na)
• Fludrocortisona (Astonin®): dosis inicial de 5 o 10 μg en una o dos tomas. Máximo 100 μg/día.

•Hiperpotasemia
•Furosemida.
•resin calcio: 0,5 g/kg/dosis 2 – 4 tomas
•Agonistas β-2: salbutamol
•Glucosa con o sin insulina infusión: K >7,5mEq/l o con repercusión cardiaca. v
Equilibrio acido base

•En ERC se produce una disminución de la excreción de

hidrogeniones y pérdida de bicarbonato.

•El tx acidosis disminuye el daño tubulointersticial y por tanto

la progresión de la ERC.

•Bicarbonato sódico:
•Dosis inicial 1-2 mEq/k/día repartido de forma homogénea
en las tomas. (1 GR bicarbonato= 12 meq)
 Anemia

Contribuye al retraso de crecimiento y al retraso intelectual y genera daño

cardiac.
Su frecuencia y severidad está en relación inversa al grado de función renal.

•Anemia con depósitos de hierro bajos (IST - 20% y ferritina ≤100 mg/ dl):

-Suplementos de hierro + vitamina C

- IV hierro (III) sacarosa: Venofer®: 1-2 mg/kg/disueltos en SSF (1 mg/1 cc)
para administrar en 2-3 horas.

•Agentes estimulantes de la eritropoyesis

- rHuEPO (Neorecormon®) dosis inicial: 50- 150 UI/kg/semana/SC o IV.

Intervalo: 3-7 días.
En hemodiálisis, se administra en cada sesión (tres veces a la semana).

- Darbepoetina (Aranesp®): dosis inicial: 0,45 μg/kg/semana o 0,7

μg/kg/cada 15 días (SC o IV)
Enfermedad mineral
ósea

•Alteraciones en los niveles séricos y tisulares de calcio (Ca) y

fósforo (P), así como de parathormona (PTH), 25 y 1,25(OH)
vitamina D (vitD) y de la hormona de crecimiento.

•Todo ello provoca alteraciones esqueléticas y cardiovasculares.

•Para valorar las calcificaciones extraesqueléticas:

• Radiografías
• Ecocardiograma
• Ecografía carotidea (calcificaciones ateromatosas y grosor
íntima-media).
NUTRICIÒN

•La ingesta espontánea está disminuida cuanto más grave es

la ERC.
•Alteraciones en el gusto, vaciado gástrico lento , acumulo
de hormonas saciantes como la leptina o la grelina, vómitos
y reflujo gastroesofágico (RGE).

•APORTE PROTEICO : 100- 120% RDI : en niños una

restricción importante implica un riesgo de malnutrición.

•APORTE CALORICO: 100% RDI

•En el RN y en el lactante, siempre que se pueda se

intentará mantener la lactancia materna.
 Disminución de IGF y resistencia periférica
a la acción de la GH

HIPOCRECIMIENTO
La administración exógena de hormona de
crecimiento recombinante humana (rhGH)
permite corregirlo y alcanzar y mantener
una talla normal (idealmente el percentil
50 o la talla media parental).

•Los criterios que un paciente con ERC debe

cumplir para recibir tratamiento con rhGH
son:

•Edad entre dos años y pubertad.

•Talla o velocidad de crecimiento inferior a
-1,88/-2 DE para su edad y sexo.
•Haber tratado y corregido todos los
anteriormente citados factores nutricionales
o metabólicos que contribuyen al
hipocrecimiento.

Se excluye del tratamiento a niños con

proceso tumoral activo, cardiopatía u
osteopatía grave y diabetes mellitus.

•La dosis de rhGH es de 0,045-0,05

mg/kg/día administrada una vez al día por
vía subcutánea por la noche.
Manejo psicosocial

•El tratamiento de un niño con ERC está

no solo encaminado a prolongar su vida
en las mejores condiciones físicas, sino a
lograr una completa adaptación social
incluyendo la asistencia normal al
colegio, participación en deportes…

Especialmente :
 Preparación para el trasplante renal
Inicio de terapia con diálisis
 Problemas de adhesión al tratamiento
u otros signos de mala adaptación a
su enfermedad.
CONCEPTOS
GENERALES

•Consiste en interponer
entre 2 compartimientos
líquidos (sangre y líquido
de diálisis)una membrana
semipermeable.
 •La membrana semipermeable permite que circulen :

Caracteristicas: •Agua y solutos de pequeño y mediano peso molecular

(PM), pero no proteínas o células sanguíneas, muy grandes
como para atravesar los poros de la membrana.
Los mecanismos físicos que regulan
estas funciones son dos:

1.- la difusión o trasporte por

conducción :

Trasporte pasivo de solutos a través de

la membrana del dializador por la
diferencia de concentración.

2. la ultrafiltración o transporte por

convección:

Paso simultáneo a través de la

membrana de diálisis del solvente
(agua plasmática) acompañado de los
solutos que pueden atravesar los poros
de la membrana, bajo el efecto de un
gradiente de presión hidrostática.
 Diálisis peritoneal

Constituye una técnica de gran simplicidad y baja mortalidad con una excelente
relación riesgo-beneficio y con una indicación primordial en lactantes y niños muy
pequeños como primer tratamiento sustitutivo antes del trasplante.

La membrana peritoneal:

• Proporcionalmente mayor en lactantes y niños pequeños (522 cm2/Kg) que en

adultos (280 cm2/Kg).

• Su estructura histológica presenta asimismo mayor área capilar por centímetro

cuadrado de superficie; ambos hechos condicionan un transporte aumentado
de pequeños solutos.
Indicaciones :

Función renal residual inferior a 10 ml/min./1,73m2

Kt/V semanal renal residual de urea es inferior a 2

Sin embargo si el paciente presenta sobrecarga hídrica, alteraciones electrolíticas

inmanejables.
Ventajas

• Ausencia de acceso vascular

• Mayor estabilidad hemodinámica (ultrafiltración constante)
• Mantenimiento prolongado de la función renal residual
• Mayor bienestar del
Paciente con menor estancia hospitalaria, mejoría de la escolarización y
ausencia de veno-punciones.
 Contraindicaciones
En pediatría son escasas y con frecuencia debidas a malformaciones
congénitas o a defectos de la pared abdominal.

La DP no está indicada en caso de negativa familiar, enfermedad

psiquiátrica grave y entorno familiar inestable .
Complicaciones
• Problemas relacionados con el catéter (41%)
• Fugas
• Hidrotórax
• Edema genital o de pared abdominal
• Infección (37%)

•Grampositivos: Staphylococcus aureus y Staphylococcus

•Gramnegativos: Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa

•Si el efluente peritoneal es de aspecto turbio y tiene recuento celular superior a 100 leucocitos
por micro litro (más de 50% de polinucleares) iniciar un tratamiento empírico.
Hemodiálisis

•Técnica de depuración extracorpórea

de la sangre que suple parcialmente las
funciones renales de excretar agua y
solutos y de regular el equilibrio ácido-
básico y electrolítico.

•No suple las funciones endocrinas ni

metabólicas renales.

•Se prefiere como técnica de

depuración crónica en niños con
malformaciones que afecten a la pared
abdominal o requieran derivaciones
intestinales o cirugía abdominal ,
hernias diafragmáticas congénitas o
enfermedad pulmonar grave.
 Complicaciones

• Hipotensión:Monitorización de la presión
arterial y la frecuencia cardiaca (pulsioxímetro

• Hipotermia
• Síndrome de desequilibrio (Cambio osmolar)
síndrome neurológico : nauseas, vómitos,
cefalea, hipertensión y convulsiones.

• Infección del orificio de salida

• Bacteriemia dependiente del catéter
• Obstrucción parcial o total de una o dos luces
del acceso
• Extrusión parcial o total
• Trombosis venosa y las
• Arritmias.