Enfermedad Renal

Crónica
PAULINA LEIVA
NUTRICIONISTA
 Enfermedades renales

Mortalidad

Acumulación
Disminución de pdctos
de TFG metabólicos
Aguda o de desecho,
crónica toxinas y
drogas.
 Enfermedad renal aguda
(ERA – IRA)

Retención de urea y
Alteración Pérdida de
compuestos
repentina homeostasis interna
nitrogenados.

Desregulción agua,
Desregulación
electrolitos, macro
ácido base
y micro ntes
 Definición ERA

 Síndrome clínico, secundario a múltiples etiologías  Rápida ↓ velocidad

filtración glomerular (VFG), con incapacidad excretar productos
nitrogenados a nivel renal, con alteración electrolítica y ácido-base.
 Potencialmente reversible, produciéndose de forma aguda.
 Diagnóstico se basa en determinación de creatinina sérica (CrS) y diuresis.

Insuficiencia renal aguda, manual de geriatría para médicos.

2019, p172.
Diagnóstico

 Determinación de Creatinina Sérica (CrS) y Diúresis

 Criterios RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, End-Stage Kidney Disease),
AKIN (Acute Kidney Injury Network) 3 y KDIGO (Kidney Disease Improving
Global Outcomes).

Insuficiencia renal aguda, manual de geriatría para médicos.

2019, p172.
Diagnóstico

Insuficiencia renal aguda, manual de geriatría para médicos. 2019, p172.

 Enfermedad renal aguda
(ERA – IRA)

 Alza de creatinina sobre 0,3 mg/dl en 48 hras o 50% de lo basal en 7 días

previos.
 Reducción del filtrado glomerular: hiperazoemia.
 Tendencia a la oliguria:
 Diuresis inferior a 400 ml/día
 Reversible o puede volverse crónica.
 Duración: pocos días o semanas.
Clasificación de la ERA (etiología)

 Según la función renal anterior.

 Prerrenal: hipoperfusión glomerular.
 ERA renal o Intrarrenal (intrínseca): enfermedades del parénquima renal.
 Posrenal: obstrucción anatómica o funcional.

Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en

enfermedades renales, p204.
 Etiología

Prerrenal (flujo sanguíneo disminuido):

 Cardiopatías: ICC, infarto de miocardio, arritmia cardiaca.
 Trastornos de vasos sanguíneos renales.
 Hipovolemia o hipotensión.

Intrarrenal:
 Trastornos de los vasos sanguíneos: anemia drepanocítica, diabetes, reacción adversa a transfusiones sanguíneas.
 Lesión renal: infecciones, toxinas, medicamentos…

Posrenales:
 Obstrucción vesical o de uréteres.
 Rotura de vejiga.
 Embarazo
 Cáncer o hiperplasia de próstata.
 Trombosis venosa renal. Guía básica de bolsillo para el profesional de la nutrición clínica. 2º
edición, p387.
Tratamiento

 Tratar la causa desencadenante.

 Diálisis de corto plazo.
 Medicamentos: diuréticos, resinas de intercambio de K+ para la fijación de
éste en el intestino.
 Trastorno catabólico: Vigilar estado nutricional

Insuficiencia renal aguda, manual de geriatría para médicos.

2019, p172.
Dietoterapia
Objetivo del soporte nutricional

Mantener el estado nutricional, función inmune y evitar otros trastornos

metabólicos a través de una una nutrición adecuada.

Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en

enfermedades renales, p204.
 Evaluación y dg nutricional en
ERA

 Asociado a desnutrición.
 Encuestas alimentarias.
 Antropometría: edema  determinar un peso seco previo o peso habitual.
 Albúmina y pre albúmina pueden estar alterdos.
 Pre albúmina: puede estar en rango normal  consecuencia de la falla renal.

Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en

enfermedades renales, p205.
Dietoterapia: Calorías

 Gasto metabólico aumentado: crítico y complicaciones

asociadas.
 Suficiente para ahorrar proteínas.
 Comenzar con 25 – 30 cal /kg peso seco o ideal y ser
ajustado de acuerdo a parámetros.*
 Aportes mayores: no se asocia a mejoría pudiese conllevar a
hiperglicemia.

Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en

enfermedades renales, p205.
 Dietoterapia: Proteínas

 Riesgo de desnutrición proteica.

 Mantener balance nitrogenado cercano a 0 (neutro).
 Evitar restricciones** (siempre que el paciente no presente uremia)
Dependiendo del estado de diálisis:
 Diálisis: 1.2 – 1.5 g/kg de peso.
 No se somete a diálisis con uremia significativa: 0.25 – 0.7 g/kg.
 No diálisis, sin uremia significativa: 0,8 – 1,2 g/kg
 20 – 30g de alto valor biológico.
 **modalidades de diálisis:
 Terapia de reemplazo renal continua: máximo 2,5g/kg
Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en
enfermedades renales, p205.
Peso seco

Es el peso promedio post – diálisis,

cuando no existe presencia de
hipotensión, calambres o mareos.

• Entre una sesión y otra no debe

tener un sobrepeso superior a
1.2 – 2 kg.
• Por lo cual no debe ingerir una
cantidad de líquido superior a
1,5 – 2 litros.
 Dietoterapia

CHO y Lípidos:
 suficientes para evitar catabolismo de proteínas.
Líquidos:
 BH
 Según peso corporal
 No dializado: consumo equivalente a diuresis + otras pérdidas + 500 cc
 Fase diurética: líquido a voluntad.
 *Peso es indicador de aumento o disminución de líquidos.

Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en enfermedades renales, p205 - 206.
 Dietoterapia: electrolitos y
minerales

 Mayor riesgo de hiperkalemia, hiperfosfemia, hiper o hipocalcemia.

 Evaluar sistemáticamente.
 Anuria: restringir porque no hay excreción.
Sodio:
 Oliguria: 1 – 2g/día
 Fase diurética: a voluntad
Potasio:
 Riesgo de hipercalemia. (restringir 30 – 50 mEq/día)
Fósforo:
 limitar según sea necesario.
Manual de terapia nutricional en paciente hospitalizado. 2018. Nutrición en enfermedades renales, p206.
 Dietoterapia: electrolitos y minerales

Nutrición clínica y dietoterapia. Rodota – Castro, pag 218

Pielonefritis

 Infección bacteriana del riñón.

No requiere tratamiento dietético.
Enfermedad Renal Crónica

 Alteración de la función y/o estructura renal producida por un grupo

heterogéneo de enfermedades o condiciones, que afectan distintas estructuras
renales (compartimiento glomerular, intersticial o vascular), en distintos
patrones temporales (aguda, crónica o episodios) durante al menos 3 meses,
con implicancias para la salud.

Guías de prácticas clínicas GES, prevención secundaria de la enfermedad renal crónica

2017, p14.
Enfermedad Renal Crónica

 Causas más frecuentes: Diabetes e hipertensión (69%).

 Infecciones, exposición a sust. Nefrotóxicas y trastornos inmunitarios.
Tasa de filtración glomerular  valorar la función y la insuficiencia renal e
indica la etapa en que se encuentra.
Diagnóstico ERC

 VFG <60 ml/min/1,73m2 y/o la presencia de daño renal, independiente de la

causa por 3 meses o más.

 Implica la pérdida de al menos la mitad de la función renal.

Guías de prácticas clínicas GES, prevención secundaria de la enfermedad renal crónica 2017, p14.

Sociedad chilena de nefrología ERC: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones, p142.

Revista médica Chile 2009; 137: 137 – 177.
Diagnóstico ERC

 Si VFG ES >60:
 El diagnóstico se establece por:
 Alteraciones urinarias (albuminuria, microhematuria) Alteraciones
 Anormalidades estructurales (imagenología) persistentes y
progresivas
 Enfermedad renal genética. durante 3 meses
 Enfermedad renal con pruebas histológicas.

Sociedad chilena de nefrología ERC: Clasificación, identificación, manejo y

complicaciones, p142. Revista médica Chile 2009; 137: 137 – 177.
 Clasificación de la ERC: US NKF-KDOQI (National Kidney
Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)

Etapa Descripción Tasa de filtración Alteraciones

glomerular
(ml/min/1,73m2)

1 Daño renal con tasa de filtración glomerular normal o > O igual a 90 Hiperfiltración. Sín síntomas. Pruebas
aumentada regulares.

2 Daño renal con una leve reducción de la tasa de filtración 60 – 89 Glomérulos signo de daño.
glomerular Diagnosticada por exámenes.

3 Disminución moderada de la tasa de filtración glomerular 30 – 59 Microalbuminuria constante. DM con 7

años de evolución. Uremia, HTA Alta,
anemira y enfermedad ósea temprana.

4 Disminución marcada de la tasa de filtración glomerular. 15 – 29 Proteinuria en gran cantidad, HTA en

ascenso, Creatinina elevada, uremia.
Náuseas, cambios gustativos,

5 Falla renal terminal <15 Diálisis o trasplante renal. Anorexia

náuseas o vómitos, edema, hormigueo y
cambio color de piel.

Sociedad chilena de nefrología ERC: Clasificación, identificación, manejo y

complicaciones, p142. Revista médica Chile 2009; 137: 137 – 177.
Etapas

 Etapa 5: es indispensable diálisis o trasplante renal.

 Previo a etapa 5: pre – diálisis o sin diálisis.
 Deben vigilarse los parámetros bioquímicos estrictamente.
Factores de riesgo ERC

Sociedad chilena de nefrología ERC: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones, p144. Revista médica
Chile 2009; 137: 137 – 177.
 Parámetros bioquímicos a controlar…

 Glucosa
 Albúmina  Hematocrito
  Hemoglobina
Nitrógeno ureico sanguíneo
 Fósforo
(BUN)
 Potasio
 Calcio
 Hormona paratiroidea
 CO2 total  Sodio
 Colesterol
 Creatinina  Complementar con: Imagenología:
ecografía renal, Orina completo.
 Ferritina
Sociedad chilena de nefrología ERC: Clasificación, identificación, manejo y complicaciones, p145.
Revista médica Chile 2009; 137: 137 – 177.
Valores normales*

 Calcio: 8.5 -10.5 mg/dl

 Fósforo: 2.5 -6 mg/dl
 Magnesio: 1.5 -2.5 mg / dl
 Urea: 20-50 mg /dl
 Creatinina: 0.6-1.3 mg /dl (es el primer signo de insuficiencia
renal)
 Ácido úrico: 3-6.5 mg/dl
 Sodio: 137-143 mEq /l
 Potasio: 4-5 mEq /l

*valores pueden variar de un laboratorio a otro.

 Medicamentos

Nombre común Uso Momento de administración

Phoslo, Tums, Oscal Fijador de fósforo a base de calcio. Con cada comida y refrigerio

Renagel, fosrenol, hidróxido de Fijador de fósforo sin base de La dosis se ajusta de manera
aluminio calcio gradual, de acuerdo a
concentraciones de fósforo sérico y
de la alimentación.

Dialyvite, Diatx, Nephhrocaps, Complejo B con vitamina C y Todos los días, generalmente en la
Nephrovite biotina noche para adaptarse a los días de
diálisis cuando se retira el líquido.

Sulfato ferroso Hierro oral

Venofer, Ferrlecit, Infed Hierro IV Se administra durante la
hemodiálisis.
Calcijex Vitamina D IV Durante la hemodiálisis.
 Objetivos nutricionales

 Prevenir la malnutrición energética – proteica.

 Minimizar la acumulación de toxinas urémicas.
 Retardar la progresión del daño renal.
 Prevenir el hiperparatiroidismo secundario a través del aporte adecuado de calcio,
fósforo y vitamina D, según requerimientos.
 Contrarrestar las alteraciones metabólicas propias del daño Renal.
 Disminuir la aceleración en la progresión cardiovascular.
 Alcanzar cifras tensionales de normalidad.

Sociedad chilena de nefrología, guia nutricional para la prevención renal, 2011, p25
 Considerar

 Asegurar un aporte suficiente de energía

 Limitar el aporte proteico* (en tto no es necesario)
 Restringir (o controlar) el aporte de sodio, líquidos y potasio
 Aporte suficiente de vitamina D y calcio.
 Restringir el fósforo y el magnesio
 Plan dietético personalizado
Dietoterapia en pacientes en etapa prediálisis

 Progresan a etapa terminal entre 2 – 10 años.

 Influido por factores nutricionales.
Objetivos:
 Disminuir la progresión a fase terminal.
 Prevenir complicaciones o retrasarlas.
 Evitar desnutrición calórico proteica

Manual de terapia nutricional en el paciente hospitalizado, 2018, p198

 Dietoterapia en pacientes en etapa prediálisis

Nutriente/Etapa 1 2 3 4

Cals/kg Según gasto energético Según gasto energético Según gasto energético 30 – 35

Proteinas (g/día) Sin restricción Sin restricción 1,0 – 1,3 1,0 – 1,3

Lípidos (g/día) 25 – 35 25 – 35 25 – 35 25 – 35

Sodio (g/día) 2–4 2–4 <2 <2

Potasio (g/día) Según monitoreo Según monitoreo 2–4 2–4

Calcio (g/día) Sin restricción Sin restricción 1–2 1 – 1,5

Fósforo (g/día) Según monitoreo Según monitoreo 0,8 – 1,0 0,8 – 1,0

Manual de terapia nutricional en el paciente hospitalizado, 2018, p200

Dietoterapia en pacientes en etapa prediálisis

Vitaminas y minerales:
 Suplementar vitaminas hidrosolubles.
 Suplementar vitamina K.
 Medir vitamina D y suplementar en déficit.
 Cálculo de Pesos

 Peso: peso ideal o ajustado.

 Peso ideal: complexión
Pacientes obesos:
 Peso Ideal ajustado libre de edema = Peso Ideal+ [ (peso actual post HD-peso Ideal) ×
0,25 ]
 Peso: peso seco, peso descontando amputación o edemas*
 *guía nutrición HD, pag 26 – 27.
 Dietoterapia sin diálisis

 No se pueden hacer dietas hipocalóricas

Paciente generalmente presenta anorexia, por lo que las comidas:
 Bien presentadas
 Variadas
 Dieta fraccionada.
 Fácil masticación
 *Alimentos ricos en fósforo y potasio
 IRC en diálisis

 Hemodiálisis:
 Sangre de una arteria circular por un dializador mecánico  filtración  regresa
a la vena paralela.
 Diálisis peritoneal:
 El peritoneo del paciente sirve de membrana de filtración.
 Catéter que hace que el líquido fluya al interior de la cavidad peritoneal.
 Nutriente Hemodiálisis (K-DOQI) Hemodiálisis Peritoneodiálisis
(EBPG)*
Energía (cals/kg) 35 (<60 años) 30 – 40 35 (<60 años)
30 – 35 > o = 60 años) 30 – 35 > o = 60
años)
Proteínas (g/kg) 1,2 (Peso ideal) 1,1 (peso ideal) 1,2 – 1,5

Lípidos (% del VCT) 25 – 35 25 - 35

Sodio (g/día) <2,4 <2 – 2,3 2-4

Potasio (g/día) 2-4 2 – 2,7 2 -4

Calcio (g/día) <2 <2 0,8 – 2,0

Fósforo (g/día) <1,3 0,8 – 1,0 0,8 – 1,0

Manual de terapia nutricional en el paciente hospitalizado, 2018,p203. (adaptado de sociedad chilena de nefrolgía.

*EBPG: European Best Practice guideline

 IRC en hemodiálisis

 Líquidos: depende de diuresis.

 500 – 800cc* + diuresis (algunos aún recomiendan)
 500 – 1000 cc* + diuresis  aumentar 2 – 2,5 kg o 4% - 4,5% del
peso corporal seco entre cada HD (actualidad).
 Fibra: al menos 15 g/día.
 Potasio: 1.950 a 3.900 mg.

Manual de terapia nutricional, 2018, p203

 IRC en hemodiálisis

 Sodio:
 Adaptado a cada caso
 1.7 a 5.1 g/día
 < 2400 mg/día
 Fósforo:
 8-10 mg/Kg/día al comienzo de la terapia dialítica.
En pacientes normofosfémicos se indica 10 mg/Kg/día hasta 17 mg/Kg/día, sin
exceder 1.300 mg/día.
 Calcio: 1000 – 1500 mg.
 Para cubrir estos requerimientos se utilizarán suplementos.
 Magnesio: limitado (no se puede controlar). Debe evitarse la suplementación.
Hierro:
 Déficit  anemia.
 Suplementar.
 Suplementar vitamina d, Vit complejo B, liposolubles y elementos traza.
 Fórmulas enterales especiales: Manual de terapia nutricional, p204.
Dietoterapia en HD, situaciones críticas

Energía: Reducción de peso:

 25 a 30 Kcal/Kg peso ideal/día
Repleción de peso:
 Obesidad II: Evitar < 28 Kcal/kg
 35 a 45 Kcal/Kg peso peso ideal/día.
ideal/día  Proteínas:
Mantenimiento de peso:  > 1,2 g/Kg peso ideal/día
 (50 a 60 % AVB)
 30 a 35 Kcal/Kg peso
 H. de C: 50-60 % del VCT
ideal/día
 Lípidos: 25–35 % del VCT
 IRC con diálisis peritoneal

 Las normas dietéticas son las mismas que en la hemodiálisis con excepciones:
 Proteínas: 1.3 hasta 1.5 g / Kg / día porque hay más pérdida de proteínas
 Energía: tener en cuenta la absorción de glucosa del líquido de diálisis. Se
restarán unas 400 Kcal de la ingesta.
 Sodio: moderada restricción (2 – 4g)
Régimen Sugerido

Sin diálisis:
 Liviano* y/o hipercalório hipoproteico** hiposódico, Bajo en fósforo y
potasio.
Con diálisis:
 Liviano* y/o hipercalórico Normoproteico* hiposódico, bajo en fósforo y
potasio
 *Liviano solamente si existen síntomas digestivos asociados.
 La ERC es una enfermedad de seguimiento
continuado por lo que la dieta puede y debe ir
ajustándose.
 Bibliografía

 Guía nutricional para hemodiálisis.

 Manual de terapia nutricional en el paciente hospitalizado.
 Guía básica de bolsillo para el profesional de la nutrición clínica.
 Nutrición clínica y Dietoterapia.