Palabras clave: Biopsia renal Ke y W or ds

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INTRODUCCIÓN La biopsia renal es uno de los procedimientos que más ha contribuido al conocimiento de las enfermedades renales. Se utiliza desde hace casi 60 años y algunos aspectos acerca de indicaciones, técnicas de obtención de tejido renal, procesamiento de la muestra, complicaciones y balance riesgobeneficio no han perdido vigencia. Es una técnica invasiva, y aunque en la mayoría de los casos no hay complicaciones, siempre existe un cierto riesgo. Por tanto, es indispensable que para hacer una biopsia renal se cumplan las siguientes condiciones: 1) agotar todos los procedimientos no invasivos para el diagnóstico de enfermedades renales cuyos signos y síntomas son compatibles con enfermedades parenquimatosas; 2) considerar que la información suministrada por la biopsia va a proporcionar un diagnóstico de certeza; 3) asegurar que se puede hacer estudio por un patólogo experto, con microscopio óptico, inmunofluorescencia y electrónico; 4) prever que este diagnóstico influirá en el tratamiento y el pronóstico.1 En ningún caso se acepta que la biopsia sirva para completar un diagnóstico sin transcendencia clínica o como objetivo de docencia para residentes u otros médicos en período de formación. Hacer una biopsia renal supone un compromiso ético y profesional donde el médico y el paciente deben estar de acuerdo.2 Para un mejor aprovechamiento de la biopsia renal, se requiere una buena relación personal y profesional entre clínicos y patólogos. Ambos se necesitan y las correlaciones clínico-patológicas son imprescindibles para cumplir los objetivos de la biopsia renal. El clínico debe tener unas indicaciones claras con datos clínicos bien recogidos, y el patólogo debe disponer de experiencia y posibilidades de hacer un estudio completo de la muestra, como hemos indicado anteriormente. Por tanto, el clínico debe saber algo de anatomía patológica, y el patólogo debe conocer los síndromes clínicos elementales y sus correlaciones con la histología. La discusión entre ambos a pie de microscopio y en reuniones periódicas entre sus Servicios son imprescindibles. Una buena prueba de la importancia y utilidad de esta colaboración son las reuniones anuales del Club de Nefropatología de la Sociedad Española de Nefrología y Anatomía Patológica, donde se discuten datos clínicos e histológicos, con gran aceptación por los miembros de ambas especialidades. El Dr. Vázquez Martul insiste, en un

reciente editorial,3 que el Servicio de Anatomía Patológica debe tener un especialista dedicado a enfermedades renales, con permanente actualización y con los medios físicos y personales para evitar que algunas biopsias no se analicen correctamente. En resumen, la biopsia renal debe servir para llegar a un diagnóstico de certeza, orientar el tratamiento e informar acerca del grado de actividad y de cronicidad.4 A continuación, resumimos los aspectos más importantes sobre la biopsia renal de riñones nativos mediante punción percutánea. Muchos de los puntos son comunes a la biopsia de riñones trasplantados, aunque con algunas peculiaridades que se detallan en un reciente documento de consenso.5 INDICACIONES Las indicaciones de la biopsia renal cambian dependiendo de los médicos, de los centros e, incluso, de las épocas. No todos los países tienen los mismos criterios, y en muchas ocasiones las posibilidades de estudio o la interpretación de los resultados influyen sobre cuándo y a quién se debe realizar biopsia renal. En cualquier caso, la indicación se basa en el síndrome o síndromes clínicos predominantes y debe ser discutida en cada Servicio de forma individualizada. En nuestro medio contamos con el Registro de Glomerulonefritis de la Sociedad Española de Nefrología, que ha recogido más de 15.000 biopsias renales de riñones nativos desde 1994, con una media aproximada de 1.300 biopsias anuales.6 Las figuras 1 y 2 representan por orden de frecuencia los síndromes clínicos que han indicado la biopsia y que detallamos a continuación (tabla 1). En otros países, estas frecuencias no son las mismas, pero las discusiones respecto a las indicaciones son universales. SÍNDROME NEFRÓTICO Es la primera indicación en nuestro país y la menos discutida en general. No obstante, existen algunas excepciones: 1) en el primer brote de síndrome nefrótico idiopático infantil, dado que más del 90% tiene nefropatía por cambios mínimos y responde al tratamiento con esteroides; 2) en la nefropatía diabética de evolución típica; y 3) en presencia de amiloidosis diagnosticada por otros procedimientos menos agresivos como aspirado de grasa subcutánea o biopsia rectal. Los casos de síndrome nefrótico corticorresistentes o corticodependientes, así como los diabéticos con enfermedad renal atípica, pueden tener, en opinión de algunos autores, indicación de biopsia renal.1 PROTEINURIA AISLADA Los pacientes con proteinuria aislada inferior a 1 g/24 h y sedimento normal, sin hipertensión ni

7 En cualquier caso.1 PROTEINURIA Y HEMATURIA ASINTOMÁTICAS La asociación entre proteinuria y hematuria orientan hacia una nefropatía glomerular. algunos autores recomiendan hacer biopsia. así como hipercalciuria o hipercuricosuria. Obviamente. cilindruria o proteinuria son indicación de biopsia renal urgente para descartar glomerulonefritis rápidamente progresivas. tienen muy buen pronóstico. No obstante. cuando esta proteinuria es superior 1 g/24 h. alrededor de un 8% no tiene una causa clara. hipertensión de larga evolución y mieloma múltiple. membrana basal fina o enfermedad de Alport. no está indicada la . en este contexto clínico. es imprescindible descartar hematuria de origen urológico. no está indicada. diabetes mellitus. Ninguna de ellas. y dado el pronóstico no está justificado hacer biopsia renal. obesidad importante. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La mayoría de los fracasos renales agudos se deben a causas que no requieren biopsia para su diagnóstico o tratamiento: depleción hidrosalina.8 Estas enfermedades requieren tratamientos agresivos que deben justificarse según datos histológicos. Las restricciones para indicar biopsia renal son las mismas que cuando van aisladas. y si presentan características atípicas como hematuria. Se pueden hacer dos excepciones: 1) necesidad de consejo genético. pérdida de masa renal. En estas situaciones. No obstante. por tanto. es imprescindible un estudio detallado con microscopio electrónico. HEMATURIA AISLADA La hematuria de origen glomerular que no se acompaña de proteinuria.deterioro renal. y 2) estudio de donante vivo. Por tanto. La biopsia renal no modifica el tratamiento y. nefropatía IgA y nefropatía membranosa. tiene tratamiento. necrosis tubular u obstrucción de vías. vasculitis o nefropatías tubulointersticiales agudas. se han encontrado los siguientes hallazgos: glomérulos normales. hay que descartar otras enfermedades que cursan con proteinuria aislada donde no se necesita biopsia renal para el diagnóstico ni para el tratamiento: reflujo vesicoureteral. SÍNDROME NEFRÍTICO AGUDO El síndrome nefrítico agudo en la edad infantil se debe en casi todos los casos a glomerulonefritis posinfecciosa de evolución favorable con tratamiento sintomático. ya que el pronóstico no es tan bueno y hay varias entidades que tienen enfoques terapéuticos diferentes como glomeruloesclerosis focal. nefropatía IgA. hipertensión ni disminución de filtrado glomerular tiene también un pronóstico excelente. Cuando se ha hecho biopsia. si se considera que hay que hacer biopsia renal.

este último no se hace de rutina en muchos hospitales. muchos autores defienden hacer biopsia para diferenciar entidades de diferente pronóstico y tratamiento: nefropatía IgA. Algunas contraindicaciones pueden ser relativas si se logra corregir la causa: control de la coagulación. pero no sustituyen a la biopsia renal. las indicaciones de biopsia son controvertidas.4 CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones están enumeradas en la tabla 2. HEMATURIA MACROSCÓPICA RECIDIVANTE Al igual que las alteraciones urinarias asintomáticas. La aparición de anomalías urinarias o deterioro renal de causa parenquimatosa son indicación de biopsia renal. Es imprescindible que la coagulación sea normal o esté controlada en el momento de la biopsia. Los antiagregantes plaquetarios y los AINE se deben suprimir al menos una semana antes de la biopsia y reiniciarlos una . La más importante es la diátesis hemorrágica. pero no aporta nada en relación con el tratamiento ni con el pronóstico. la biopsia puede ser útil desde un punto de vista diagnóstico (en casos de nefropatía IgA). En algunos casos con deterioro inexplicado y riñones de tamaño superior a 9 cm.biopsia renal. REQUISITOS La tabla 3 contiene los requisitos mínimos para hacer una biopsia renal. Cuando se asocian a proteinuria persistente superior a 1 g/24 h. se suele hacer biopsia. u otras. ya que carecen de valor pronóstico y no ayudan a planificar el tratamiento. ENFERMEDADES SISTÉMICAS El lupus eritematoso. Curiosamente. algunas vasculitis. la enfermedad de Goodpasture y otras enfermedades sistémicas afectan al riñón y condicionan su pronóstico. Es importante disponer de un estudio de coagulación convencional con el tiempo de sangría. ya que la rentabilidad diagnóstica es mínima y los riesgos elevados. enfermedad de Alport. pues hay otras entidades con diferente pronóstico y tratamiento. La determinación de anticuerpos anti-MBG y ANCAS ayudan para el diagnóstico. En los casos de presentación atípica o cuando aparecen en adultos. normalización de tensión arterial o esterilización de la orina. incluso con rangos de proteinuria inferiores a los aceptados en las nefropatías primarias. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA No está indicada la biopsia.

TÉCNICA La biopsia renal percutánea dirigida con ecografía en tiempo real es la técnica de elección9. Es conveniente administrar atropina sc y un ansiolítico oral para mejorar la colaboración y evitar reacción vagal. como las oscilaciones de una aguja de punción lumbar con los movimientos respiratorios al puncionar la cápsula renal.13. hay que administrar anestesia local y desinfectar la zona de punción. Además. en infusión lenta de 30 minutos. con menos riesgos y similar eficacia diagnóstica comparadas con las antiguas agujas manuales tipo TruCut o la modificada de Menghini. la tensión debe ser inferior a 140/90 mmHg y el cultivo de orina negativo. Debe permanecer en decúbito prono y colaborar con los movimientos respiratorios. Lo realmente importante es que el nefrólogo participe de forma activa y que la biopsia sea segura y eficaz. que resumimos a continuación.12 El paciente debe estar en ayunas y tener canulada una vía venosa periférica. Los pacientes con mayor riesgo de complicaciones reúnen las características indicadas en la tabla 4.14 En nuestra . hay que programar su paso a heparina y hacer controles de hemostasia antes de la punción. radiólogo o urólogo) no está cerrada11 y depende de la organización. La biopsia debe realizarse por un médico experimentado y nunca por especialistas en formación no supervisados. Las sondas ecográficas con adaptador para la aguja permiten la visualización del riñón en tiempo real y se puede guiar la progresión de la aguja. experiencia y disponibilidades de cada hospital. Es conveniente que se sigan los pasos de una vía clínica para evitar la variabilidad y coordinar a los profesionales implicados: médicos. en glucosado 5%). Las denominadas pistolas con disparo automático que llevan incorporadas agujas ecogénicas de 14-18 G son las más sencillas de utilizar. a veces no se dispone de esta posibilidad y hay que guiarse por métodos indirectos.10.9 La polémica sobre quién debe ser el protagonista del procedimiento (nefrólogo.semana después si no han aparecido complicaciones. La figura 3 resume los pasos más importantes. No obstante. Si el paciente está anticoagulado con acenocumarol (Sintrom®). Hay que tener constancia en la ecografía de la presencia y características de los dos riñones. Hay que localizar el riñón mediante ecografía. Posteriormente. La punción a ciegas no es recomendable aunque se haya localizado la posición renal en ecografía previa. 1-2 horas antes de la biopsia. ATS y auxiliares.10 y permite obtener material suficiente en más del 95% de los casos. 9. En ellos es conveniente iniciar profilaxis con desmopresina iv antes de la biopsia (Minurín ® 3 μg/kg iv. También es recomendable conocer el grupo sanguíneo y reservar sangre. especialmente el polo inferior del riñón izquierdo donde habitualmente es más fácil la punción con menos riesgos de lesionar otros órganos.

15. al menos en nuestro país. la aguja Monopty (Bard®) es muy fácil de utilizar y obtiene material en la mayoría de las ocasiones. Hay que vigilar tensión y pulso y supervisar la zona de punción y el color de la orina. Para que la biopsia sea útil. idealmente diez o más. Una vez finalizada la biopsia.experiencia. más de cinco glomérulos en cada uno de ellos. biopsia por laparoscopia o en posición supino oblicua. la elección de las técnicas especiales y. hay que extremar las medidas de precaución universales para evitar contagios procedentes de pacientes infectados por virus C. Por supuesto. es decir. otras entidades sólo pueden ser diagnosticadas mediante esta técnica. se han propuesto otras alternativas: biopsia a cielo abierto. Para evitarla. COMPLICACIONES La hemorragia es la complicación más temida (tabla 5). B u otros agentes. el rigor y la exhaustividad en el informe del patólogo. tiene informe convencional con óptico e inmunofluorescencia. especialmente en pacientes obesos o con problemas respiratorios. También puede servir para enviar los datos al Registro de Glomerulonefritis de la SEN. hay que organizar con detalle la forma de transporte. se debe repetir la punción siempre que el paciente pueda colaborar. el 75%. Es conveniente extraer dos cilindros renales y llevarlos inmediatamente al Laboratorio de Anatomía Patológica. es conveniente que se inicie la cumplimentación de un formulario con los datos clínicos y analíticos. su riesgo es elevado o no se ha podido extraer material en la punción percutánea. En caso de que no haya material.16 Desgraciadamente. VIH. el muestreo y preservación del material.17 La elección depende de la experiencia y las posibilidades de cada centro. es imprescindible que el paciente guarde reposo y beba abundantes líquidos. se estudian de forma incompleta. e identificar si hay glomérulos suficientes. es esencial el transporte del material al Laboratorio de Anatomía Patológica. Según los datos del Registro de Glomerulonefritis. . El paciente debe permanecer al menos 24 horas en el hospital. por supuesto. Aunque muchas enfermedades renales no requieren estudio ultraestructural. cuando se tenga el diagnóstico definitivo. No es recomendable sobrepasar las cuatro punciones. acceso transyugular. En los casos donde hay que trasladar los cilindros a otro hospital. sólo un 18% de las biopsias tiene estudio completo. no siempre se guarda muestra o no se puede hacer estudio con microscopio electrónico y algunas biopsias. mientras que la mayoría. como control interno de las biopsias de cada Servicio. ya que las muestras con menos glomérulos no son capaces de detectar lesiones focales. TÉCNICAS ALTERNATIVAS A LA BIOPSIA PERCUTÁNEA Si existen contraindicaciones para la punción percutánea.

La ecografía urgente es imprescindible ante la sospecha de complicaciones.1 CONCLUSIONES La biopsia renal es un procedimiento indispensable en el estudio de muchas enfermedades renales. hacer 4) Prever que el informe histológico influye en el tratamiento y pronóstico. hipotensión e insuficiencia cardíaca. con embolización selectiva del vaso sangrante.1%. 2. ayude a establecer el pronóstico y contribuya a modificar el tratamiento. En casos graves.12 Si la colección de sangre se almacena en la cápsula renal. La colaboración entre clínicos y patólogos es indispensable. el tratamiento con procedimientos endovasculares. ocasiona hematuria. 3. Alrededor de un 1% necesita transfusión. como mínimo: 1) 2) 3) Agotar Considerar Asegurar que la que todos información se los suministrada puede procedimientos proporciona estudio un no diagnóstico histológico de invasivos. certeza. Puntos clave 1. . pero es necesario tener criterios bien definidos acerca de sus indicaciones para que tenga rentabilidad diagnóstica. da lugar a un taponamiento renal que cursa con hipertensión por estímulo del sistema renina-angiotensina (riñón de Page).1% embolización o cirugía. y un 0. resuelve los problemas de forma eficaz. Cuando la hemorragia se vierte al espacio retroperitoneal. inferior al 0. El procedimiento diagnóstico es la ecografía doppler. Las indicaciones más frecuentes son el síndrome nefrótico. completo. La biopsia en una herramienta indispensable en el estudio de muchas enfermedades renales. las alteraciones importantes de la analítica urinaria y el fracaso renal agudo de origen incierto. Casi todos los pacientes tienen microhematuria y hasta un 12% de los pacientes tiene hematuria macroscópica que suele ser autolimitada y cede con reposo en pocas horas. puede complicarse con disminución de la hemoglobina e hipovolemia. La mortalidad es muy baja. por lo que antes de su realización se requiere. Si se produce en el sistema colector. La biopsia renal tiene ciertos riesgos y consume tiempo y recursos médicos.tras lo cual puede ser dado de alta si no han aparecido complicaciones. 4. La fístula arteriovenosa silente es muy frecuente y la mayoría cura de forma espontánea. da lugar a obstrucción uretral. cuyo tratamiento es la embolización selectiva. En caso de hemorragia activa.

2. Glomerular Clinicopathologic Syndromes. Fourth Edition. En: Primer on Kidney Diseases. 7. Korbet SM. Vázquez-Martul E. Whittier W. Ortuño J. 2008. 9. en muchas ocasiones. Las complicaciones más temidas son las hemorrágicas.5. ** Comentarios sobre la utilidad de la biopsia renal. 8. sus limitaciones y su valor como herramienta diagnóstica en beneficio del paciente por encima de otras consideraciones. la infección urinaria y la hipertensión descontrolada. Rev Esp Patol 2008. El estudio con microscopio óptico. microscopio electrónico es indispensable para un diagnóstico de certeza. En estos pacientes. Es necesario reconocer a los pacientes de mayor riesgo: presencia de insuficiencia renal. Elsevier Saunders. Coffman TM. Rev Clín Esp 2001. La técnica más reconocida es la punción percutánea ecodirigida en tiempo real. antecedentes de hipertensión. 3. usando pistolas automáticas. Existen otros procedimientos alternativos. Basow. contraindicaciones. la mayoría de ellas con buena respuesta al tratamiento conservador. Las contraindicaciones más importantes son las alteraciones de la coagulación. ** Reflexiones sobre la necesidad de la especialización de patólogos en biopsias renales y sus requisitos teóricos y prácticos. Referencias Bibliográficas 1. la presencia de riñones pequeños o con anomalías anatómicas. Cheung AK. cortical adelgazada y edad avanzada. Se defiende la centralización de los informes de biopsias renales para aumentar la calidad de los informes. inmunofluorescencia y. En busca de una solución. MA. Waltham. UpToDate. UpToDate. DS (Ed). 4. ed. Greenberg A. Papel del patólogo ante los retos de la nefrología moderna. Indication for and complications of renal biopsy. Philadelphia 2005.41 (en prensa).150-64. Jennette JC. está justificado el uso profiláctico de desmopresina. en sujetos de riesgo o cuando fracasa la punción.201:398-401. evaluación previa y complicaciones de la biopsia . *** Resumen de las indicaciones. 6. Jennette JC. Falk RJ. UpToDate. Reconsideración de la biopsia renal en las glomerulonefritis primarias. Falk RJ.

Anaya F. [Pubmed] *** Los autores concluyen que la biopsia renal percutánea ecodirigida complementada con pistola automática es un procedimiento seguro. Disponible en: http://www. Es imprescindible disponer de coagulación normal y cifras de tensión arterial controladas. Comi N. Ritz E. Current indications for renal biopsy: a questionnaire-based survey. 6.renal. glomerulonefritis rápidamente progresivas y nefritis tubulointersticial aguda. Hergesell O. Recomendaciones para la indicación. García del Moral R. Renal Biopsy. con detalle de las indicaciones. técnicas de procesamiento y metodología de informe de anatomía patológica. 7. *** Documento de consenso realizado por expertos en trasplante renal en nuestro país acerca de la biopsia renal tanto en donante como en receptor.13:975-7. Topham PS. En: Comprehensive Clinical Nephrology. Safety of ultrasound-guided percutaneous renal biopsy-retrospective analysis of 1090 consecutive cases. 8. Nefrología 2008. Clin J Am Soc Nephrol 2008. 5. Mazza G.org/modules. procesamiento y evaluación de biopsias en el trasplante renal. [Pubmed] ** Estudio multicéntrico obtenido del Registro de Glomerulonefritis con los resultados de la biopsia renal en pacientes con fracaso renal agudo atípico. Serón D. Vázquez-Martul E. Fuiano G. 9.3:674-81. Felten H. Kuhn K. Andrassy K. López-Gómez JM. et al. con correlaciones clínico-patológicas.4:385-96. con detalle de sus causas: vasculitis. Feehally J.35:448-57. et al. obtención. Iodice C. Floege . Rivera F. 3rd Edition. 10.php? name=subsection&idsection=7&idsubsection=130 ** Contiene los datos con los resultados de las biopsias realizadas en España en los últimos años. de Nicola L. Alarcón A. Am J Kidney Dis 2000. [Pubmed] ** Resultados acerca de las indicaciones de la biopsia renal obtenidos de un cuestionario multinacional. Marcén R. Renal biopsy findings in Acute Renal Failure in the Cohort of Patients in the Spanish Registry of Glomerulonephritis. Registro de Glomerulonefritis de la SEN.senefro. El procedimiento debe ser realizado por un especialista experto o estrechamente supervisado. Caglioti A. Nephrol Dial Transplant 1998. Los autores recomiendan un consenso internacional y el desarrollo de guías clínicas en el uso de la biopsia renal.

Riehl J. Lamas S. Mauer M.23:2098-100. ed. Approach to renal biopsy. 69-76. O’Valle FJ. Semin Nephrol 2002. Caramelo C. En: Nefrología Clínica. Teruel A. 13. Egido de los Ríos J. En: Nefrología Clínica. Am J Kidney Dis 2003. Arias M. Arias M. for the RASS Investigators. Percutaneous renal biopsy. Ruiz San Millán JC. Evaluación de la posición supino oblicua en la biopsia renal percutánea. Madrid. Nephrol Dial Transplant 2008. Amorós F.J. Editorial Médica Panamericana. Nefrología 2003.172-5. [Pubmed] 16. Egido de los Ríos J. Editorial Médica Panamericana. 14. Aljama P. [Pubmed] *** Los autores describen que el uso de pistolas automáticas para obtener tejido renal para biopsia con aguja delgada reduce las complicaciones con similar eficacia a procedimientos manuales. Nephrol Dial Transplant 1994.176-87. inmunofluorescencia. Comparing the automated versus manual method of needle 8 nefroPLUS ■ 2009 ■ Vol. Procesamiento histológico e interpretación. ** Descripción detallada de indicaciones. Percutaneous renal biopsy: comparison of manual and automated puncture techniques with native and transplanted kidneys. [Pubmed] 12. Arias M. Donnelly S. técnica y preparación de la biopsia renal percutánea. Técnica e indicaciones de la biopsia renal. microscopio electrónico y técnicas especiales como inmunohistoquímica y biología molecular. 3ª Edición. Sieberth HG. Maigatter S. Enríquez R.23:160-4.42:826-36. Mosby Elsevier. Goodyer P. García del Moral R. 11. 2008. Philadelphia 2007. Hernando L. 3ª Edición. Ardoy F. [Pubmed] 15. Martínez M. 2 ■ N. Reyes A. Cabezuelo JB. Hernando L. Lamas S. Fogo AB.º 1 / TEMAS MONOGRÁFICOS / BIOPSIA RENAL biopsy for renal histology artefacts. 17. Aljama P. *** Descripción detallada de los procedimientos de procesamiento de las muestras de tejido renal para estudio con microscopio óptico. Maurin N. Kierdorf H. Johnson RJ. 2008.22:254-67. Caramelo C. Korbet SM. Madrid.9:1568-74. *** Descripción detallada de las indicaciones y técnica de la biopsia renal percutánea. Schmitt H. Actualización y perspectiva de la Nefrología Pediátrica en Cuba .

Dra. Entre febrero de 1970 y diciembre de 1982 se realizaron en Cuba 571 trasplantes renales con riñón de cadáver. (2) Desde la inauguración del hospital Pediátrico Centro Habana en Febrero de 1970. Patólogo y Cancerólogo de la casa de Salud “Covadonga” lo cual fue presentado en el Congreso de Anatomía Patológica de 1950 en la Plata. teniendo como centro rector el hospital Pediátrico Centro Habana. Villa Clara y Camaguey. C. Cubano. Dra. es decir llevamos realizando dicha actividad desde hace 21 años. Villa Clara. Argentina.Autores: Dr. Camaguey y mas recientemente en Holguín. Dra. 98 % eran paciente mayores de 10 años. Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica DESARROLLO En 1948 se realiza por primera vez en el mundo la biopsia renal percútanea por el Dr. (1) En la década de los 50 los doctores Enrique Galán. (4) En el año 1988 se realiza el primer trasplante renal pediátrico en el hospital Pediátrico Centro Habana. Hospital Pediátrico Centro Habana. además hemos participado con el hospital CIMEQ en la realización de 5 trasplantes a niños procedentes de Honduras producto de un convenio de colaboración que se estableció entre las autoridades de salud de ese hermano país y el gobierno. Dra. (5. Santiago de Cuba. actividad que se continua realizando en este centro. Mercedes Morell Contreras. José Florín Yrabién. Santiago Valdés Martín. por lo que existe un pediatra nefrólogo de guardia permanente. Duran Casal. 73 con donante cadavérico y 21 con donante vivo y 3 trasplantes precoces o anticipado. Greta Seoane Iglesias. se comenzaron a tratar niños con enfermedades renales. los cuales fueron reconocidos internacionalmente. con un responsable en cada provincia del país. Dr. Nancy Cazorla Artiles. (5) Nuestro hospital ha realizado hasta la fecha un total de 94 trasplantes renales en 80 pacientes. Lourdes Pérez Clemente. (2) En 1962 se realiza la primera diálisis peritoneal en el niño en nuestro país por el Dr. de ellos 49 pacientes tenían edades entre 9 y 16 años.6) En 1993 se crea la red de Nefrología Pediatrica. al . Dra. Clara Zayda Álvarez Arias. Santiago Valdez Martín y el Dr. se dedicó una sala solamente para la atención nefrourológica. (3) Desde 1989 radica en nuestro hospital la guardia provincial de Nefrología Pediátrica y se reciben pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica e intoxicados procedentes de Ciudad de la Habana y del resto del país. Camaguey. Olga Noemí Levi. Diana P. Dra. Dra. los mismos fueron realizados en el Instituto de Nefrología. por otra parte también se continuo la actividad de trasplante renal pediátrico por los equipos de trasplante de adulto en Santiago de Cuba. Dra. Es importante señalar que a partir del año 2002 se estableció un convenio de colaboración con el hospital CIMEQ para la realización del trasplante renal con donante vivo pediátrico habiéndose realizado en conjunto por ambos grupos un total de 15 casos de los 21 realizados hasta la fecha. (3) La atención nefrológica pediátrica se fue desarrollando y en 1982 se creó el primer Servicio de Hemodiálisis en el hospital Pediátrico Centro Habana primero en el país dedicado a la atención de los niños. Calixto Mazo y Manuel Pérez Estable realizan importantes investigaciones en clínica y terapéutica sobre el síndrome nefrótico. (2)En los años 60 el estudio de las Enfermedades Renales de la Infancia fue ampliado en los hospitales Pedro Borras Astorga y Ángel Arturo Aballí. Manuel Carriles. Yardelis Pérez del Campo. Antonino Pérez Ara. posteriormente son inaugurados otros servicios de diálisis en los hospitales Pediátricos de las capitales provinciales de Santiago de Cuba. se realizaron las primeras biopsias renales y se ofreció diálisis peritoneal intermitente en pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Villa Clara y en al Hospital Luís Díaz Soto de la capital.

Las Tunas 2. terapia Intensiva. Venezuela. medicina general integral y neonatología. . Impartimos un entrenamiento de 4 meses de Nefrología Clínica y tenemos inscripto un entrenamiento internacional de la especialidad en la Facultad Calixto García. Mozambique. NEFRÓLOGOS POR PROVINCIAS Pinar del Río 5. Guyana. Honduras entre otros a los que se les han realizado diálisis. Tenemos diseñado un curso nacional para pediatras intensivistas de 3 meses de duración. Bolivia. Nicaragua. Estos estudios de postgrado han permitido dar cobertura nefrológica a todas las provincias del país como se puede apreciar en la figura 2. Docencia de postgrado para residentes de pediatría. Holguín 4. Cienfuegos 3. Ciudad Habana 23. Ciego de ävila 3. trasplante renal y atención nefrológica general.5) Impartimos docencia de pregrado para estudiantes de medicina y enfermería. se considero oportuno la creación de la Maestría de Nefrología Pediátrica. estudio e investigación se dirige a especialistas en Pediatría. Granma 3 Santiago de Cuba 10. Auxiliares 10. Ecuador. Se oferto durante algunos años un Curso Nacional de 1 año de duración para especialistas de pediatría que dio paso al diplomado de Nefrología Pediátrica el cual llevamos impartiendo desde hace mas de 10 años.cual le fue otorgado desde entonces la condición de Centro de Referencia Nacional de Nefrología Pediátrica (3) En 1996 se realiza en nuestro país el IV Congreso Latinoamericano de Nefrología Pediatrica y Ier Congreso iberoamericano de esta especialidad lo que permitió un gran intercambio internacional con las figuras más relevantes de la Nefrología Pediátrica a nivel mundial. Villa Clara 6. nefrología general. Perú. (3) Dado el desarrollo de nuestra especialidad hemos recibido enfermos de otros países: Republica Dominicana. Nefrología General y de Medicina general integral. este evento fue un punto de partida para el desarrollo de la Nefrología Pediátrica en Cuba. Esta actividad de entrenamiento. Instructores 26 y Aisitentes 14. Camaguey 7. Todo esto con vistas a garantizar y fortalecer aun más la red Nefropediátrica en todo el país. Belice. Avalados por toda la actividad desarrollada en nuestro hospital referente a la atención del niño con enfermedades renales. Sancti Spíritus 2. NEFRÓLOGOS CON CATEGORÍA DOCENTE Titulares 5. nefrología.3 % del total de integrantes de la red nefropediatrica nacional. Se oferta un curso nacional anual de 40 horas para pediatras. Uruguay. Panamá. Total 74. Isla de la Juventud 1. (3. Guantánamo 2. la cual esta pendiente de aprobación. para garantizar la docencia contamos en el país con 55 docentes con diferentes categorías lo que representa un 74. Antigua URSS. medicina general integral y enfermería. nefrólogos generales y médicos de familia. interesados en adquirir conocimientos en la especialidad de nefrología pediátrica. habiéndose diplomado 39 especialistas de pediatría. Figura 1. Matanzas 2.

Trasplante Renal con donante vivo: Experiencia del Centro de Investigación Médico Quirúrgica.. Et al. Publicado en la revista Avances Médicos de Cuba.Colectivo de autores del programa del diplomado de nefrología Pediátrica. Alfonso Guerra Jorge P. Publicado en la revista Avances Médicos de Cuba. 14-15. Experiencia en Cuba.Cub. Libro de actualización en trasplante renal. et al.Por ultimo dentro de los proyectos de desarrollo de la especialidad como expresamos con anterioridad nos proponemos comenzar la Maestría en Nefrología Pediátrica.Antonino Pérez Ara. Otro objetivo es lograr la detección temprana de las malformaciones congénitas para lo cual contamos con el Programa Nacional de Detección o Diagnóstico Prenatal de las mismas y el diagnostico precoz de la enfermedad renal crónica y de esta forma prevenir el desarrollo de la misma. 2002 6. sobre todo incrementando el pesquisaje a nivel de la atención primaria Otro de los objetivos que nos propusimos hace algún tiempo fue la introducción en Cuba de la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) y la Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA) para nuestros pacientes como una alternativa mas de tratamiento dialítico. 60(2): 9-23 Mar-Abr 1988 5. 32 pag 26-29. 1997. Rev. Trasplante renal en receptores Pediátricos.M. 2008. Año VIII No. Bibliografía 1. M. Hospital Virgen del Roció. Año IX No.-Florín Yrabién José. Propuesta de un protocolo de estudio. independientemente que sabemos que el objetivo es lograr un trasplante exitoso que en definitiva es el tratamiento de elección de estos pacientes. Experiencia Cubana. et al. aceptación y evolución.Colectivo de autores. hasta el momento contamos con 13 especialista de 2do grado en Nefrología y 11 especialista de 2do grado en Pediatría y fomentar la realización del Doctorado. que en estos momentos es una realidad gracias a la adquisición por parte del gobierno de este proceder para nuestros pacientes lo que ha constituido un logro que beneficiara y mejorara la calidad de vida de los niños afectos de una Insuficiencia Renal Crónica Terminal. (CIMEQ). continuar formando Nefrólogos con perfil Pediátrico y fomentar las investigaciones en los diferentes servicios de nefrología. SOCIEDAD BOLIVIANA DE PEDIATRÍA . 26 pag. 2001 3. Boletín Liga contra el cáncer 1950 25: 121-147 2.Ped. 4. pp 297-299. incrementar el número de especialistas de 2do grado tanto de Nefrología como de Pediatría. Terapéutica y Ética del Trasplante Renal.-Valdés Martín Santiago.

glomerulonefritis membranosa (1). síndrome nefrítico con insuficiencia renal o asociado a síndrome nefrotico. síndrome nefrotico. glomeruloesclosis focal y segmentaría (1). . con insuficiencia renal. descriptivo (serie de casos) longitudinal. mayores de 10 años. Abstract Objective: to show the experience and security of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of glomerulophaties of the Hospital Materno Infantil of the Caja Nacional de Salud. Cada paciente tuvo examen clínico. glomerulopatia.7%). glomerulonefritis membranoproliferativa (1).Caja Nacional de Salud Percutaneous renal biopsy experience in the Hospital Materno Infantil Caja Nacional de Salud Drs. Resultados: predomino el sexo masculino (77. sobre nueve biopsias renales percutaneas de riñón nativo en el periodo agosto 2003 y febrero 2004 en pacientes con síndrome nefrotico primario corticoresistente. Martha Calderón Zelaya** Resumen Objetivo: mostrar la experiencia y seguridad de la biopsia renal percutanea en el diagnóstico de las enfermedades glomerulares del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud. Material y Método: retrospectivo. hematuria.: Marcos Saldaña Imaña*. Palabras Claves: Rev Soc Bol Ped 2004. Cinco pacientes recibieron sedación analgesia. Conclusión: La biopsia renal es un medio de diagnóstico seguro cuya indicación estará basada en la sospecha clínica a la luz de las pruebas complementarias realizadas. 43 (2): 73-6: biopsia renal.ARTICULO ORIGINAL Biopsia renal percutanea experiencia en el Hospital Materno Infantíl . hematuria con proteinuria. glomerulonefritis endocapilar difusa con necrosis tubular aguda (1). Dos pacientes presentaron complicaciones menores y ninguno complicación mayor. con hematuria y/o síndrome nefrótico secundario. Tres pacientes con insuficiencia renal correspondieron a glomerulonefritis proliferativa mesangial grado III. síndrome nefrítico.3 años y mediana 13 años. Los patrones histológicos fueron: glomerulonefritis proliferativa mesangial (3) glomerulonefritis lupica (2). edad promedio 12. laboratorial y ecografico antes y después de la biopsia. glomerulonefritis proliferativa endocapilar con necrosis tubular aguda y glomerulonefritis lupica con semilunas.

43 (2): 73-6: renal biopsy. síndrome . Results: masculine sex (77. older than 10 years. Introducción La realización de biopsia renal (BR) permitió junto con la terapia de sustitución renal (diálisis y transplante) el surgimiento de la nefrología pediátrica como subespecialidad en la década de los sesenta. proliferative endocapillary diffuse glomerulonephritis with acute tubular necrosis and lupus glomerulonephritis with crescents. Key words: Rev Soc Bol Ped 2004.(1. glomerulopathies. Three patients with renal failure corresponded to proliferative mesangial glomerulonephritis grade III. longitudinal. about nine percutaneous renal biopsies of native kidney in the period August 2003 and February 2004 in patient with primary nephrotic syndrome steroid resistant. Las indicaciones de BR fueron: hematuria con proteinuria significativa. Conclusion: The renal biopsy is a secure procedure for diagnosis whose indication will be based on the clinical suspicion by the light of the complementary tests. blood chemistry and renal ultrasonography before and after the biopsy. membranous glomerulonephritis (1) and membranoproliferative glomerulonephritis (1). el empleo de agujas de punción diseñadas para este fin y la inspección inmediata del material biopsiado que asegura la obtención de una muestra de tejido adecuada. La muestra correspondió a nueve biopsias de riñón nativo (primera biopsia en cada paciente) entre agosto 2003 y febrero 2004. Material y método Es un estudio descriptivo (serie de casos).2) El objetivo es mostrar la seguridad y experiencia de la biopsia renal percutanea en el diagnóstico de las enfermedades glomerulares en el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud. nephritic syndrome with renal failure or associated to nephrotic syndrome. La BR percutanea es la obtención de tejido renal (corteza) por punción en región lumbar. descriptive (series of cases) longitudinal.analgesia. retrospectivo.Material and Method: retrospective. Se mejoró su eficiencia y redujo el riesgo de complicaciones al asociarse la utilización de ultrasonido. Two patients presented minor complications and none serious complication. with renal failure. age average 12. Five patients received sedation . focal and segmental glomerulosclerosis (1). técnica originalmente descrita por Ball en 1934.7%). haematuria. realizado en el Hospital Materno Infantil de La Paz dependiente de la Caja Nacional de Salud.3 years and medium 13 years. The histopathology was: proliferative mesangial glomerulonephritis (3) lupus glomerulonephritis (2). and proliferative diffuse endocapillary glomerulonephritis with acute tubular necrosis (1). haematuria with proteinuria. nephrotic syndrome. Each patient had clinical exam. with haematuria and/or secondary nephrotic syndrome. nephritic syndrome.

0. anormalidad urológica. síndrome nefrotico con insuficiencia renal. creatinina y nitrógeno ureico serico y examen general de orina. ecografía renal. hematoma inmediato o en las primeras 24 hrs./1.55 (mujer > 13 años)) se estableció insuficiencia renal en aquellos pacientes con VFG menor a 80 ml/min. riñón displásico/hipoplasico e insuficiencia renal crónica terminal.del procedimiento y requerimiento de transfusión. síndrome nefrotico corticoresistente. El nefrólogo explico el procedimiento al niño en presencia de los padres. se observo la orina para evaluar presencia de hematuria macroscopica. Previo a cada procedimiento se realizó examen clínico completo. Se consideraron contraindicaciones para realizar BR: riñón único.73 m2 de superficie corporal. Se definió complicación menor aquella que no requirió intervención médica para su corrección.7 (varón > 13 años).55 (1-13 años). pruebas de coagulación. biometría hematica.nefrotico en mayores de 10 años de edad. La recolección de información se realizo de la historia clínica y el cuaderno de registro de BR.6 %). Posterior a la BR se realizó control ecografico y de hematocrito / hemoglobina a las 8 horas del procedimiento y. con . Cada BR se realizo por punción percútanea. En ausencia de complicaciones se dio alta hospitalaria a las 24 hrs. con remisión espontánea y sin secuela y. La relación de los nueve casos se encuentra en el cuadro # 1.75%. hipertensión arterial. complicación mayor aquella que requirió intervención quirúrgica y/o presento secuela. 24 horas antes.(3. sepsis urinaria. durante 24 hrs. Por la presentación clínica seis pacientes correspondieron a síndrome nefrotico (66. La presencia de complicaciones se baso en los hallazgos post BR de: hematuria macroscópica con duración mayor a 24 hrs. predomino el sexo masculino con 77. Resultados En relación a variables demográficas. bajo control ecografico. síndrome nefrítico / nefrotico.. Cada muestra fue valorada por microscopia óptica en sesión conjunta con el Servicio de Patología.39 años) con una mediana de 13 años. en riñón izquierdo. La función renal se valoro por calculo de la velocidad del filtrado glomerular (VFG) de acuerdo a la formula de Schwartz: K x talla / creatinina plasmática (K = 0. la edad promedio fue 12. 0. La muestra obtenida fue observada en fresco por microscopia para verificar su representividad.33 años (DS 3.4).. dolor intenso definido por requerimiento de analgésico intravenoso o por duración mayor de 24 hrs. síndrome nefrotico secundario. discrasia sanguínea. con aguja: Tru-Cut descartable. en quirófano.. Se considero proteinuria significativa mayor 4 mg/m2/hora y proteinuria en rango nefrotico mayor o igual a 40 mg/m2/hora. con sedación o anestesia general más anestesia local con lidocaina al 2%. obteniendo el consentimiento informado de los últimos. síndrome nefrítico con insuficiencia renal. descenso del hematocrito mayor al 5% de los valores básales a las 8 hrs.

Glomerulonefritis membranosa. Glomeruloesclerosis focal y segmentaría. sexo y diagnóstico patológico M: masculino.8 %) (Ver cuadro # 2). HMIC: hematuria microscópica.: necrosis tubular aguda Cuadro # 2. síndrome nefrotico/nefrítico (1) y hematuria macroscopica recurrente con proteinuria (1). Distribución por síndrome clínico y patrón histológico () nº de paciente. GE. Distribución por edad. GNP glomerulonefritis membranoproliferativa. F. HMAC: hematuria macroscópica.: femenino. Cuadro # 1. GNM. . Glomerulonefritis endocapilar. NTA. NTA necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis crecéntica. GNPM: glomerulonefritis proliferativa mesangial. Glomerulonefritis lupica. IR: insuficiencia renal. Ocho de los pacientes tuvieron hematuria asociada (88.hematuria (4) e insuficiencia renal (IR) (1). GNL. síndrome nefrítico más IR (1).

glomerulonefritis proliferativa endocapilar con necrosis tubular aguda y glomerulonefritis crecéntica secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES). Las indicaciones de BR en el síndrome nefrotico son: niños menores de 1 año y mayores 6 años. otro paciente tuvo dolor que requirió analgesia endovenosa que mejoró en 24 hrs.6) .3 %) y de acuerdo al diagnóstico histopatológico correspondieron a: glomerulonefritis proliferativa mesangial grado III.(5. aunque el 60% de nefrólogos pediatras americanos prefieren la biopsia antes de iniciar dicha opción terapeutica. Cuadro # 3. La BR está indicada si el síndrome nefrotico se asocia a dos o más características clínicas inusuales (hipertensión. LES. respectivamente (Ver cuadro # 3). hematuria o manifestaciones extrarenales) y/o alteraciones de laboratorio (función renal anormal. aunque dependiendo la serie considerada el limite superior podrá llegar a los 16 años. hipocomplementemia) o corticoresistencia.: necrosis tubular aguda. En relación a los pacientes con corticodependencia o recaídas frecuentes es controvertida la BR antes o después de terapia alquilante asociada.(5) Es conocido que el síndrome nefrotico secundario a enfermedad de cambios mínimos es la patología glomerular primaria mas frecuente en la edad pediátrica altamente corticosensibles. en el envío selectivo de pacientes a tercer nivel de atención o los criterios de BR utilizados. Discusión La amplia diferencia en la incidencia de enfermedad glomerular en estudios de BR acorde al grupo poblacional estudiado puede estar influida por exámenes de cribaje utilizados en la detección de pacientes asintomáticos. Distribución por patrón histológico y función renal NTA.Tres pacientes tuvieron IR (33.: lupus eritematoso sistémico Un paciente presento hematuria macroscópica post BR que remitió el sexto día sin requerir transfusión y. estos últimos presentaron ansiedad y odinofagia. La BR se realizo en cinco pacientes bajo sedacion y en tres con anestesia general. que remitieron en las primeras 24 hrs.

sin embargo será la disponibilidad de inmunofluorecensia que permitirá tener la certeza en el diagnóstico de esta entidad. el síndrome nefrotico no muestra actividad en el sedimento.9%.4. Situaciones en que el examen histopatológico podrá mostrar lesiones leves que requerirán tratamiento menos agresivo o llegar a un diagnóstico más preciso. la indicación de BR fue la aparición de proteinuria en los tres.23 %.24%. (7) Tres pacientes de la serie (casos 1. hematuria). 0. pero posteriormente fueron confirmados. aunque > 90% pueden mostrar lesiones objetivas a la microscopia. Las complicaciones mayores fueron: muerte. proteinuria.5) presentaron cuadro evolutivo de hematuria. Hoy se conoce que la hipertensión arterial. De modo que la indicación de biopsia renal en el LES se da cuando las manifestaciones renales son leves (proteinuria leve y hematuria). hay manifestaciones claras de enfermedad glomerular o el diagnostico de LES es incierto. la tasa de complicación grave fue 1. La NL puede ser superponible a la afectación glomerular de otras formas de glomerulonefritis e inclusive se asocia a enfermedad tubular en 50% de casos. síndrome nefrotico e hipertensión arterial). evolucionando a insuficiencia renal el 20 a 50% de los pacientes. púrpura de Sholein Henoch o hepatopatia. se asocia a sedimento urinario anormal y/o proteinuria que traduce la afectación de la membrana glomerular.La nefropatia IgA descrita por Berguer y Hinglais en 1968 es la glomerulonefritis primaria más frecuente.14% fístula arterio-venosa. dos de ellos con evolución mayor a 3 años (casos 1 y 4) y el otro de un año (caso 6) en ausencia de datos clínicos o laboratoriales de LES. y el deterioro de la función renal son predictores de una pobre sobrevida renal. se caracteriza por hematuria macroscópica recurrente o microscópica persistente/ intermitente en coincidencia con infecciones agudas virales de vías aéreas respiratorias superiores o cuadros enterales agudos. El diagnóstico queda establecido con la microscopia de inmunofluoresencia. La indicación de BR se establece por la aparición de hipertensión arterial. todos con un patrón histológico sugerente.(9) En general no hay necesidad de BR en pacientes con sedimento urinario activo (cilindruria.1% hematomas. grado II hipercelularidad mesangial y el grado III hipercelularidad más proliferación focal y segmentaría. 1. semilunas y esclerosis)(8) El diagnóstico de nefropatia IgA es probable en estos tres casos. ya que la mayoría de estos casos tienen un patrón histológico correspondiente a lesión tipo IV. La forma histológica mas frecuente es la clase IV (glomerulonefritis proliferativa difusa) 64 %. A partir de 1970 se publicaron 10 series de biopsias renales percutaneas en población adulta reportándose un total de 6833. de acuerdo a la clasificación de la Organización Mundial de la Salud la expresión clínica de las clases III y IV son superponibles (hematuria. evidencias clínica y serologica de LES. se expresa hasta en 70% de los casos. mas insuficiencia renal en uno.(10) En la serie que presentamos ambos pacientes tuvieron diagnostico incierto de LES por serología. la proteinuria mayor a 1 g/24 hrs. infecciones graves en 0. 0. proteinuria o deterioro de la función renal.(1) En relación a la población pediátrica Dodge y col reportaron una mortalidad del .. La nefropatia lupica (NL) es la causa más frecuente de morbimortalidad en LES. la hematuria microscópica persistente. de acuerdo a la clasificación del Southwest Pediatric Nephrology Study Group de nefropatia IgA (grado I con glomérulos normales.

aunque es evidente la disminución en costos. 0. pacientes críticos o de acuerdo a una valoración individual en cada caso. biopsia hepática 2. garantizando el reposo necesario.18) Debe considerarse a la biopsia renal como una herramienta segura y efectiva para el diagnóstico y manejo de enfermedades renales cuya tasa de complicaciones no es distinta a otros procedimientos invasivos (catéteres subclavios 1. 13-14) Cada vez se utiliza con mayor frecuencia la sedación y analgesia intravenosa.0.16) El manejo del dolor y la ansiedad en procedimientos diagnósticos efectuados en niños fuera del quirófano ha progresado en los últimos años.0 mg/dl tienen 2.1% nefrectomía y 0. La frecuencia de efectos secundarios es del 17%. se evalúo por ecografía post BR.8% requirió transfusión. panendoscopia diagnostica 1. Estudios previos mostraron que un hematocrito estable 6 horas posteriores al procedimiento con un descenso menor a 5% es un predictor de bajo riesgo de sangrado.(13) . este es un método efectivo para la detección de los mismos aunque el dolor abdominal puede ser sugestivo de hematoma intra o perirenal y la frecuencia es mas elevada si la evaluación se realiza por tomografía computarizada (10. situación que deberá estar acorde a las políticas. estableciéndose que pacientes con creatinina mayor o igual 5. 41% con pistola de biopsia automática y 15% con aguja Tru-Cut. 11.(11) En la serie que presentamos un paciente con diagnóstico de síndrome nefrotico corticoresistente. Utilizando análisis de regresión logística se encontró que la creatinina basal es un factor predictivo de complicación.9% 26%). La anestesia general esta indicada en menores de 4 años.12 La hematuria macroscópica posterior a BR es la complicación mas frecuente (4 y 9%).4% presento hematoma perirenal.13) Todos los pacientes de la serie recibieron sedación / analgesia con propofol en asociación con otros sedantes (ketamina) sin efectos secundarios (depresión respiratoria o hipotensión transitoria).(2.12% sobre 4000 BR.3 veces más riesgo de sangrado. insuficiencia renal y examen histopatológico de glomeruloesclerosis focal y segmentaría tuvo hematuria post BR con resolución espontánea de la hematuria y sin indicación de transfusión. Los tres pacientes bajo anestesia general presentaron ansiedad y odinofagia con un periodo de recuperación mas prolongado. infraestructura y recursos humanos de cada hospital.71%. que provocan un estado de tolerancia para procedimientos displacenteros manteniendo adecuada función cardiorrespiratoria y la capacidad de responder a ordenes verbales y/o estímulos táctiles(17). en relación a complicaciones 0.59%).(15) Sin embargo independientemente del ambiente utilizado la monitorización y la analgesia intravenosa hace necesaria la participación del anestesiólogo. con eficiencia en el tiempo de recuperación pero variable en relación a la asociación de sedantes (solo con propofol 20 minutos). requiriendo transfusión un 3%.(11.(2.(15. Simckes y col.8% y anestesia general en pacientes de riesgo 2 ASA 0. encontraron diferencia en la incidencia de hematoma en relación al tipo de aguja utilizado: 54% con la aguja de Franklin-Vin-0Silverman. Karafin (1970) reporto hematuria macroscópica transitoria en 22%. Existen centros donde el alta hospitalaria se otorga el mismo día del procedimiento en ausencia de complicaciones sin embargo es nuestra política acorde a la experiencia adquirida otorgarla a las 24 hrs.03%. En esta serie ningún paciente presento hematoma.

Siegal A. Lipkovska J. Timing of complications in percutaneous renal biopsy. Hernández MD. Warady AB. 6: 507-11 4. Marinkovic EJ. Torres RA. Cobo CM. Gauthier GB. 19: 36-44. Sharma RK. Gulati S.bo Dirección: Hospital Materno Infantil . Techniques for percutaneous renal biopsies. Cuervo CR. Rev. Dabbagh S. 347: 738-48. Sala de Nefrología Referencias 1. Dimitrijevic J. Hospital Materno Infantil CNS ** Jefe del Servicio de Patología. Gallego N. y al servicio de anestesiología por el apoyo en la realización de todos los procedimientos. Soltero L. Bagdanovic R. Cubana Med 2002. Piso 10. Korbet SM. 17: 404-8 7. 116: 361-4 9. IgA Nephropathy NEJM.. Madrid. Gonzáles ML. 14: 94652 12. Itkin M. Elsevier.entelnet. Mahadeo SR. cuya indicación esta basada en la sospecha clínica a la luz de las pruebas complementarias realizadas por una nefropatia en cuestión. Rev Invest Clin 2000. 2002. Success and safety of same day kidney biopsy in children and adolescents.Los métodos de localización renal y la experiencia en el procedimiento han convertido a la BR en un medio de diagnóstico seguro. Lupus nephritis in childhood: a review of 53 patients followed at a single center. 10. Lucrecia Postigo. Do current recommendations for kidney biopsy in nephritic syndrome need modifications. Evaluation of renal function during childhood. Nikolic V. Alon US. Biopsia renal percutánea. 2. 7: 457-63 3.4:87-92 6. Afectación renal en las enfermedades sistémicas. Manual de nefrología. Pasic S. Benítez LO. Simckes MA. Fuentes AJ. Trachtman H. Korzets A. Vallo A.CNS. Pediatric in review 1996. * Pediatra Nefrólogo Infantil. Grande PJ. Ariceta G. Agradecimiento: a la Dra. Pronóstico en la vida adulta de la nefropatia IgA diagnosticada en la edad pediátrica. Pediatr Nephrol 2000. Ma. López-Fernández Y. Hellerstein S. Isr Med Assoc J 2002. Gyves MK.3 11. Chew-Wong A. J Am Soc nephrol 2004.141. Tobar A. Alon U. Donadio VJ. Pediatr Nephrol 2004. Pediatr Nephrol 2002. eds. Gamba G. Ayus JC. Ori Y. 2002. Pérez BI. Correa Rotter R. 8.p. Creatinine for estimation of glomerular filtration rate. Pediatr nephrol 1992. cumple con los criterios fundamentales de permitir un diagnóstico más específico y que de este derive un tratamiento que de otra manera no se administraría al paciente. Gupta RK. Using the automated biopsy gun with real-time ultrasound for native renal biopsy. et al.15:142-7 13. Sharma PA. Gafter U. 52:125-31. 5: 175-80 5. Atiyeh AB. Pediatr Nephrol 1993. Neuman H. 2da ed. para alcanzar diagnósticos mas precisos. Gruskin AB. Valdez SA. Rodríguez J. Chagnac A. medico radiólogo ecografista. Med Clin 2001. Blowey LD. Quintela M. 4: 698-701 . análisis de 26 años: tasa de complicaciones y factores de riesgo. la demanda de este procedimiento con las indicaciones adecuadas permitirá disponer de inmunofluorescensia. Hospital Materno Infantil CNS Correo electrónico:saldanay@caoba. Gupta A. Whittier WL. o para la valoración pronostica. En: Sellares VL. La biopsia renal en el diagnóstico de las glomerulopatias.

. Lascar E.(2) . cyberbago@bago.74:171-8 16. Sedación y analgesia vía oral en biopsia renal percutanea en niños. Soc. Costa C. Renal biopsy in the 1990s. Psychological and clinical effects of renal biopsy performed using sedation. Poole C. Derechos reservados. Bol. Vol 43 No. Pediatr Nephrol 1996.com. White HR.ISSN 1024-0675 Ultima actualización.14. Canepa C.bo.2004. Carrasco J.bo Copyright © 2001 www. Rodríguez CJ.com. Rev Nefrol Dial y Traspl 2003. Rev Chil Pediatr 2003.bago. Pediatr Nephrol 1996. Taylor BW. 23:145-8 18. Sedación y analgesia para procedimientos pediátricos fuera del pabellón. Blake KD. 10: 408- 11 15. Day care renal biopsy. Sandoval M. Ratto V. Enero 2006. Castillo MA. 10:412-3 Rev. . Madden S. Parraguez TR. Zamora ZM. Pediatr Nephrol 1996. Ronco MR. Carrasco C.10: 693-5 17. Ped. Rees L. Conley BS.

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