INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA
CONCEPTO

volumen urinário
↑ CrS de
< de 0,5 ml/kg/h
> 0,3 mg/dl
durante 6 h
 ETIOLOGIA

Hemorragia,
diuresis
excesiva,
sepsis ,
diarrea,
vómitos,
secuestro en
el espacio
extravascular
ETIOLOGIA

APP de
cálculos
renales,
enfermedad
de la próstata,
sonda vesical
obstruida,
neoplasia
retroperitoneal
o pélvica
MANIFESTACIONES CLINICAS

Lesión renal Sobrecarga de

LRA grave
aguda volumen
• Anorexia, • Disnea de • Asterixis
astenia reposo • Mioclonías
• Nauseas, • Ingurgitación • Roce
vómitos yugular pericárdico
• Prurito, oliguria • Crepitantes
pulmonares
• Edema periférico
DIAGNÓSTICO
UREMIA PRERRENAL

HISTORIA CLINICA
• Vómitos, diarrea y una ingesta escasa.
• Taquicardia, hipotensión sistémica u ortostática (o ambas) y sequedad de
mucosas.
• Fármacos como AINE, IECA y ARA
LABORATORIO
• niveles ↑ de Cr sérica y de nitrógeno ureico en sangre (BUN).
• EFNa < del 1%.
• proporción BUN-Cr sérica mayor de 20:1
DIAGNÓSTICO
LRA INTRARRENAL

HISTORIA CLINICA
• APP de hipotensión o exposición a una nefrotoxina o a un fármaco
• Signos y síntomas de sobrecarga de líquidos
• La nefritis intersticial aguda  exantema.

LABORATORIO
• niveles ↑ de Cr sérica y de nitrógeno ureico en sangre (BUN).
• EFNa > del 1%
DIAGNÓSTICO
LRA POSRENAL

HISTORIA CLINICA
• APP: hipertrofia prostática, ca de próstata, linfoma, cáncer cervical o enfermedad
retroperitoneal
• Oliguria intensa (diuresis menor de 450 ml/día)
• Anuria (diuresis menor de 100 ml/día).
LABORATORIO
• niveles ↑ de Cr sérica y de nitrógeno ureico en sangre (BUN).
• EFNa > del 1%

El sondaje vesical puede ser tanto diagnóstico como terapéutico

Ecografía renal
TRATAMIENTO

UREMIA PRERRENAL LRA POSRENAL LRA INTRARRENAL

• Normalización • Colocar sonda • LRA causada por

intensiva del vesical. glomerulonefritis o
volumen arterial • Implantación de una vasculitis  tto
efectivo endoprótesis inmunodepresor
• Alcanzar ureteral • NIA  ciclo
normovolemia  • Catéter de descendente de
mejorar gasto nefrostomía corticoides x 2 sem
cardiaco percutánea. • 1 mg/kg
prednisona (hasta
60 mg) x 3 días
 HEMODIÁLISIS URGENTE

Marcada acidosis metabólica refractaria a la infusión de bicarbonato sódico

Anomalías electrolíticas, como hiperpotasemia refractaria al tratamiento

Edema pulmonar refractario al tratamiento con diuréticos

Síntomas urémicos de encefalopatía

Crisis comiciales

Pericarditis.

Para la LRA, el comienzo precoz de la diálisis con cifras de Cr de alrededor de 10 mg/dl

INSUFICIENCIA RENAL
CRÒNICA
Concepto
Disminución de la función renal, expresada por FG < 60 ml/min/1,73 m2 o
como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3
meses, caracterizado por anormalidades funcionales o estructurales del
riñón.
ANEMIA
• Asociada en un 50% (anemia normocrómica-normocítica).
• ¾ partes de los pacientes que inician diálisis.
• Disminución de la síntesis de EPO es la causa más importante y
específica.
• Complicaciones: angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda
y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
• Tratamiento: EPO humana recombinante. (p. ej., inyecciones
semanales 0,45 mg/kg)
ALTERACIONES EN METABOLISMO ÓSEO Y MINERAL
• Osteodistrofia renal: cambios histológicos que se producen en la
arquitectura ósea.
• Disminución de síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D 
hiperfosfatemia e hipocalcemia  aumento secreción de PTH 
aumento de la resorción ósea.

Tratamiento:
• Restricción de ingesta de fósforo en la dieta
• Terapia quemante de fosfato
• Administración de vitamina D y análogos para la reducción de los niveles
séricos de PTH.
• K/DOQI: fósforo 2.7-4.6 mg dl en pacientes con etapa 3 y 4
3.5 y 5.5 mg/dl en personas con etapa 5.
HIPERTENSIÓN

• 50% - 75% de los pacientes con ERC

• Mecanismos de producción: sobrecarga de volumen crónico  estimulación
crónica del sistema renina-angiotensina-aldosterona y
• Sistema nervioso simpático  disfunción endotelial; debido al estrés oxidativo,
inflamación y calcificación vascular.

Tratamiento:
• IECA, ARA.
• K/DOQI: TA <130/85mmHg
DISLIPIDEMIA
• Común entre los pacientes con ERC, donde es
inversamente proporcional a los niveles de albúmina
sérica.
• Por: reducción en la actividad de la lipoproteína lipasa y
lipasa hepática de triglicéridos.
• Tratamiento: cambios en el estilo de vida + estatinas.
ALTERACIONES NUTRICIONALES
• Se altera el metabolismo de proteínas, agua, sal, potasio
y fósforo.
• Complicaciones: hipoalbuminemia, hipocolesterolemia,
poca respuesta a la EPO, progresiva debilidad muscular,
aumento de la mortalidad.
• La albúmina sérica es el marcador nutricional más
ampliamente estudiado.

• Tratamiento: K/DOQI : albúmina de 4 g/dl. consumo de

energía 30 kcal/kg/d en etapa 4-5
UREMIA
• Elevado nivel de urea en la sangre > 8,3 mg/dl
• Signos y síntomas  Asterixis y temblor, letargia, deterioro
cognitivo y convulsiones, hiperreflexia, náuseas y vómito

• Tratamiento: Diálisis.
DIAGNÓSTICO

LABORATORIO  BHC

• Cistatina C sérica: marcador sérico de IRC, Sensible para detección temprana

• DM  determinarse la glucemia y hemoglobina A1c.

UROANÁLISIS  Determinación de proteinuria

• Albúmina: marcador sensible y específico para daño renal por hipertensión, diabetes y
enfermedades glomerulares.
• Proteínas diferentes a la albúmina en ausencia de albúmina: enf. tubulointersticiales

ECOGRAFIA  determinación de tamaño de riñones, evaluación del

grosor cortical y ecogenicidad
• Riñones agrandados  IRC secundaria a diabetes, nefropatía asociada al VIH,
enfermedades infiltrantes o poliquistosis renal.
• Riñones pequeños  Enfermedades glomerulares o intersticiales
TRATAMIENTO
CRITERIOS ACEPTADOS PARA INICIAR DIALISIS EN ERC

• Síntomas urémicos
• Hipercalemia que no mejora con medidas conservadoras
• Persistencia de la expansión volumétrica extracelular a pesar del uso de
diuréticos
• Acidosis refractaria a tto
• Diátesis hemorrágica
• Depuración de creatinina o filtración glomerular <10 ml/min por 1.73 m2
• Pericarditis - Sobrecarga de líquidos o edema pulmonar refractario a
diuréticos
• Hipertensión acelerada con pobre respuesta a antihipertensivos
• Encefalopatía o neuropatía urémica progresiva como confusión, asterixis,
mioclonus
SÍNDROME NEFRÓTICO

El síndrome nefrótico se
define por albuminuria
mayor de 3-3,5 g/día

Acompañada de
hipoalbuminemia,
edema e hiperlipidemia.
 LESIÓN GLOMERULAR

↑ Permeabilidad de
membrana basal

↑ síntesis hepática PROTEINURIA ↓ Antitrombina III,

de lipoproteínas factor IX, XI, XII

HIPOALBUMINEMIA

Estado de
Hiperlipidemia ↓ Presión oncótica hipercoagulabilidad
plasmática

Edema
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ganancia de TVP, émbolos
HTA y grados
peso, edema pulmonares y
variables de
periférico y trombosis de la
hematuria.
periorbitario vena renal

Complicaciones Colesterol total y

ateroescleróticas. LDH ↑
Diagnostico
Diagnóstico Indicaciones para
biopsia renal
Inmunológicos  descenso de •Hematuria
IgA y IgG, aumento de IgM macroscópica
Urocultivo y exudado faríngeo  •< de 2 años y > de 10
negativo años
•Resistencia a
Serologia: virus HpA, HpB y HpC
 negativo corticoides
•Deterioro progresivo de
Ecografia renal la función renal
•Recaídas frecuentes
Biopsia renal •Presencia de HTA
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECIFICAS
Dieta: normocalorica, restricción
de sal (menos de 3 g de NaCl en Prednisona 60 mg/m2/día 4-
24 h) 6 semanas

Para edema de grado leve- En caso de remisión

moderado: hidroclorotiazida prednisona 40 mg/m2/días
2mg/kg/día VO C8-12H, alternos 4-6 sem, retirada
Espironolactona 3mg/kg/día VO progresiva en 6 sem
C8-12H

Recaídas 60mg/m2/dìa
Edema grave: Albúmina al 20% hasta desaparición de
dosis 0.5-1 g/kg EV durante 2H + proteinuria x 5dias
Furosemida 1mg/kg EV
SINDROME NEFRÍTICO

• Es un proceso inflamatorio que afecta al glomérulo

renal con el consecuente deterioro de su función,
es de patogenia inmunológica y principalmente es
inducida por infecciones bacterianas.
ETIOLOGÍA
 Hematuria, DAÑO CAPILAR
cilindros GR
PÉRDIDA DE CARGA
ANIONICA Alteración de la
permeabilidad
↑ DIÁMETRO DE PORO
DE MB
Proteinuria
Oliguria, ↓ tasa de filtrado
azoemia glomerular
HIPERCELULARIDAD
GLOMERULAR
HTA y Retención
Edema de H2O y NA CONTRACCIÓN DEL
MESANGIO
 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Erradicar infección  ATB
INTERROGATORIO HC Completa Restricción hídrica
Laboratorio Hipertensión arterial
• Uroanálisis • Diuréticos
• Proteínas • IECA
• Urea y Creatinina • ARA II
• Bacteriología, ASTO Hemodiálisis
BIOPSIA • Uremia grave
• Hiperpotasemia
• IC refractaria