Diabetes Mellitus tipo 2

Dr. Elvin Rocha Molinares

Medicina Interna
Prevención
• DM2 cumple con este requisito: es de lenta progresión y está
precedida por etapas reversibles fácilmente identificables
¿Que nos espera?
23% coronariopatía clínica
9% con EVC
8% arteriopatía coronaria

Diabetes mellitus 2 es una enfermedad vascular y el factor de riesgo

de mayor impacto para la ateroesclerosis-aterotrombosis.
Prediabetes
Termino que se usa para las personas cuyos niveles de glucosa no
cumplen criterios para diabetes
Tienen un metabolismo anormal de los carbohidratos.
 No debe de verse como una entidad en sí misma, sino como un factor
de riesgo de progresión a Diabetes y enfermedad cardiovascular.
Epidemiología / complicaciones.
• 7,9% de las personas con prediabetes puede tener ya retinopatía 5

• 11-13% de las personas con prediabetes puede tener polineuropatía

Prediabetes diagnóstico
• Glicemia plasmática en ayuna 100-125 mg / dl
• Pruebas de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr (140-199 mg/dl)
• Hemoglobina A1C (5.7-6.4%)
Criterios para evaluar Diabetes en pacientes
asintomáticos.
Tamizaje diabetes
Adultos con IMC > DE 25 Kg/M2 + 1 Factor de riesgo.
Pacientes con prediabetes (HbA1C de 5.7 %) deben hacerse las
pruebas cada año.
Mujeres a las que se le diagnostico DMG debes hacerse tamizaje cada
3 años de por vida.
Para todos los demás pacientes ( ausencia de FR) las pruebas deben
comenzar a los 35 año ( luego cada 3 años)
 Personas con VIH
Diabetes mellitus
• Factores de riesgo
• Antecedentes familiares de DM2 ( Padres o hermanos)
• Obesidad ( IMC Mayor de 25 )
• Inactividad física
• Raza ( afroamericano, latino, nativo americano, asiático , estadounidense)
• Trastorno de la tolerancia a la glucosa (HgA1C 5.7-6.4)
• Antecedentes de DMG o nacimiento de niño mayor de 4 kg de peso.
• HTA
• Concentración de colesterol HDL < 35 mg/ml
• Concentración de triglicéridos > 150 mg/ml
• Mujeres con SOP o Acantosis nigricans
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
Concepto
Una alteración metabólica de causas múltiples caracterizada por una
hiperglicemia crónica asociada a alteraciones en el metabolismo de
hidratos de carbono, proteínas y grasas, que se producen como
consecuencias de defectos en la secreción de insulina o de su acción, o
de ambas cosas a la vez.
Fisiopatología. Resistencia a la insulina en
hígado musculo secreción de insulina alterada
3 Fases
Fisiopatología.
Criterios diagnóstico
• Glucosa plasmática en ayunas 126 mg / dl. ( Ayuno 8 horas )
• PTOG: a las 2 horas 200 mg / dl. 75 gr de glucosa disueltos en
agua.
• A1C > 6.5%. Estandarizada con DCCT
• Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia+
glucosa plasmática casual 200 mg / dl.
• Síntomas clásico
Síntomas clásicos
• Poliuria
• Polidipsia
• Polifagia
• Pérdida de peso
Clasificación
• Diabetes tipo 1 ( DM1)
• Diabetes tipo 2 (DM2)
• Diabetes gestacional (DG)
• Tipos específicos de DM debidos a otras causa ( Defectos genéticos
por mutaciones, enfermedad del páncreas exocrino, inducidas por
fármacos, infecciones, endocrinopatías, otros síndromes genéticos)
Complicaciones
Agudas Hipoglicemia, cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicemico.

Crónicas Vasculares Microvasculares Retinopatía

Nefropatías
Neuropatía

Macrovasculares ECV
Enfermedad arterial
periférica
Cardiopatía isquémica

No vasculares. Disfunción sexual, afectación dérmica y

gastroparesia
Tratamiento
• No farmacológico
• Cambios del estilo de vida en especial la reducción de peso corporal
en el paciente con sobrepeso
• Nutrición: Reducción de grasas y calorías incluidos planes de
alimentación bajos en carbohidratos
• Actividad física: 150 minutos/semana de intensidad moderada como
caminar.
Tratamiento
Farmacológico

• Terapia inicial: Metformina + cambios en el estilo de vida

• Terapia dual: Metformina + otro hipoglicemiante oral
• triple terapia. Metformina + 2 hipoglicemiantes orales.
• Insulina si hemoglobina glicosilada es mayor de 10 %
Metas terapéuticas en adultos
• Hemoglobina glicosilada <7%
Glucosa plasmática capilar pre-prandial 80-130 mg/dl
• Glucosa plasmática capilar postprandial( 2 hrs) < 180 mg/dl
• Hemoglobina glicosilada en jóvenes sin eventos de hipoglicemia menor de 6.5%
• Colesterol total < 200 mg / dl
• LDL < 100 mg/dl
• HDL > 40 mg/ dl en varones y > 50 mg /dl en mujeres
• Colesterol menor de 130 mg/dl
• Triglicéridos < 150 mg/dl
• PA menor de 140/80 mmHg
• IMC < 25 KG/M2
• Perímetro abdominal en hombres menor 90 cm y mujeres menor de 80 cm .