UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

CÁTEDRA DE S E M I O L O G Í A II

Cuero Coello Víctor Manuel

Adriana Elizabeth Delgado Cruz

Diaz Guerrero Paula Daniela

Domínguez Game Maitte Elizabeth

Joan Alessandro Echeverría Garofalo.

Trabajo Autónomo

Subgrupo #4

DR. HEINERT MORENO JUAN FEDERICO

CURSO #1
2022-2023 CI
índice
Fracturas incompletas. ........................................................................................................................3
Incurvación plástica........................................................................................................................3
Diagnóstico: ...............................................................................................................................3
Fractura en trazo capilar o fisura. ...................................................................................................4
Fractura en tallo verde. ...................................................................................................................4
Fractura en rodete (torus o “caña de bambú”). ...............................................................................5
Epidemiología: ...........................................................................................................................5
Fracturas completas. ...........................................................................................................................6
Introducción: ..............................................................................................................................6
Fracturas simples:...........................................................................................................................6
Transversal. ....................................................................................................................................6
Oblicua. ..........................................................................................................................................6
Espiral. ...........................................................................................................................................7
Fracturas multifragmentarias. .........................................................................................................7
Fractura en cuña. ............................................................................................................................7
Fractura en cuña reducible: ........................................................................................................8
Fractura en cuña no reducible:....................................................................................................8
Fractura múltiple o segmental. .......................................................................................................8
Fracturas por compresión ...................................................................................................................9
Diagnóstico ................................................................................................................................9
Fracturas por arrancamiento .............................................................................................................10
Fractura parcelares. ..........................................................................................................................11
Clínica ......................................................................................................................................11
Fracturas intraarticulares ..................................................................................................................11
Clasificación de las fracturas intraarticulares (según Aybar) ........................................................12
Fractura articular simple. ..........................................................................................................12
Fractura articular conminutiva..................................................................................................12
Fracturas impactadas. ...................................................................................................................12
Fracturas Impactadas (die punch) .............................................................................................12
Fracturas abiertas. ............................................................................................................................13
Clasificación.................................................................................................................................13
Fractura cerrada................................................................................................................................14
Diferencia entre fractura abierta y cerrada................................................................................14
Bibliografía. .....................................................................................................................................15
 Fracturas óseas.

Fracturas incompletas.

Incurvación plástica.

Generalmente se producen debido la gran elasticidad del hueso, una menor mineralización, a
un periostio más grueso y a unos canales haversianos mayores, el hueso se deforma sin llegar a
fracturarse. Se produce fundamentalmente en: el cúbito, el radio y en el peroné. La deformación
plástica más frecuente es la del cúbito asociada a una fractura en tallo verde del radio. Se presentan
con mayor frecuencia como una patología típica del niño, aunque también se registran casos en
adultos jóvenes; Su mecanismo fisiopatológico establece que estas clases de fracturas se producen
por la acción de una fuerza sobre el hueso que excede el límite elástico (aquel que permite al hueso
mantener su configuración normal al retirar una carga), pero que es inferior al límite fracturario, lo
que provoca una curvatura fija que, posteriormente, no se modifica al retirar la fuerza.

Diagnóstico:

Se basa en la sintomatología y en las pruebas de imagen complementarias. Los síntomas y

signos de la deformación plástica del antebrazo son principalmente: la deformidad, moderado dolor
a la palpación y limitación de la rotación del antebrazo. La tumefacción y el dolor espontáneo pueden
ser mínimos.

Es un signo característico, la ausencia de crepitación. La radiografía nos mostrará una curvatura

amplia en todo el hueso. Una gammagrafía ósea puede ayudar a diferenciar una lesión aguda de una
antigua. La maniobra de reducción consiste en aplicar una fuerza transversal al eje del hueso sobre el
vértice de la curva, bajo anestesia general.
Fractura en trazo capilar o fisura.

Las fracturas capilares o de estrés son pequeñas grietas en un hueso que suelen desarrollarse
en el pie o en la parte inferior de la pierna. Es común que estas fracturas se presenten como resultado
de deportes que involucran saltos o carreras repetitivas. Las fracturas capilares también pueden
ocurrir en las extremidades superiores y comúnmente están relacionadas con caídas o accidentes.

Estas se desarrollan gradualmente como resultado del uso excesivo, a diferencia de las
fracturas o roturas óseas más grandes que son ocasionadas principalmente por traumas agudos, como
una caída. Si bien las fracturas capilares pueden sanar con suficiente descanso, suelen ser dolorosas
y durar varias semanas.

Fractura en tallo verde.

Es una fractura incompleta que se localiza generalmente en los huesos largos con diáfisis
finas, como los del antebrazo o la clavícula y, menos frecuentemente, en tibia o fémur; se producen
por fuerzas que intentan angular el hueso por un mecanismo de flexión o torsión. Si al intentar
flexionar el hueso, resulta un fallo en la resistencia ósea a la tensión, se rompe el periostio y la corteza
ósea en el lado convexo, mientras que, en la concavidad el periostio se desprende sin llegar a
romperse, usualmente se producen como consecuencia de una caída o un accidente leve donde la línea
de la fractura se inicia transversalmente al eje longitudinal del hueso, pero al llegar al centro modifica
su dirección propagándose paralelamente a dicho eje, no llega tampoco a haber una separación de
fragmentos. Este tipo de fractura es muy frecuente en niños.
Fractura en rodete (torus o “caña de bambú”).

Es una fractura incompleta que no afecta a todo el espesor del hueso. Se producen por un
fallo en la resistencia del hueso a la compresión en la zona de unión entre la metáfisis (más esponjosa)
y la diáfisis (más compacta). Es muy frecuente en el radio, cerca de la muñeca, y el mecanismo típico
es la caída sobre la palma de la mano. Clínicamente, presentan poca deformidad con dolor en el foco
de la fractura. Radiológicamente, se aprecia un engrosamiento anular similar a un rodete o a una caña
de bambú. Son fracturas estables, que curan con una inmovilización con yeso en unas tres semanas,
sin secuelas. En este tipo de fracturas afecta principalmente al hueso metafisario en crecimiento,
secundaria a una carga de compresión, en la que el hueso se dobla o comprime.

Epidemiología:

Fractura común en los niños

Incidencia máxima: 7–12 años de edad

Más comúnmente observada en los huesos largos

Las fracturas en rodete del radio distal constituyen el 27% de las fracturas pediátricas.

El 50% de las fracturas pediátricas de muñeca son fracturas en rodete.

Fracturas completas.

Introducción:

Es una rotura completa del hueso causando que se separe en dos o más piezas. En estos casos
el hueso pierde completamente la continuidad, permitiendo cabalgamientos y deformaciones. Son
mucho más comunes que las fracturas incompletas. Ellas pueden ser mejor clasificadas por la forma
de la línea de la fractura. Se lo puede dividir en:

Fracturas simples:
Transversal.

La línea de fractura es transversa al eje longitudinal del hueso. Pueden ser rugosas o lisas o
pueden ser dentadas en la superficie de la fractura. Son causadas por fuerzas de doblamiento. Las
rugosidades simplifican el alineamiento anatómico y aumenta la seguridad de la estabilidad rotacional
una vez que se ha reducido. Una vez reducidos los fragmentos, el cabalgamiento no vuelve a
producirse.

Oblicua.

La línea de la fractura es oblicua respecto del eje longitudinal del hueso. Las dos corticales
de cada fragmento están en el mismo plano sin espiralarse. Los bordes de una fractura oblicua pueden
ser rugosos, pero usualmente son lisos. Los bordes de las corticales son planos más bien que agudos.
Estas fracturas generalmente resultan de doblamientos con una compresión axial súper impuesta.
Como resultado de una fractura de líneas oblicuas, esta fractura tiende a cabalgarse o rotarse a menos
que se mantenga tracción durante todo el período de curación.
Espiral.

La línea de fractura toma una forma espiral a lo largo del eje longitudinal del hueso, esta es
causada por fuerzas torsionales o rotacionales. La fractura espiral tiende a tener puntas y bordes
extremadamente agudas, las cuales frecuentemente acompañan a traumas de los tejidos blandos o a
una fractura abierta. La reducción de la fractura espiral es difícil sin una constante tracción o fijación
interna, ya que estas fracturas tienden a cabalgarse y rotar cuando se deforman.

Fracturas multifragmentarias.

Esta fractura implica a lo menos tres fragmentos de fractura, uno de los cuales está completamente
separado. Las líneas de fractura se interconectan y pueden ser transversas, oblicuas o espirales. Son
causadas por alta energía, típicas de accidentes automovilísticos. Son difíciles de reducir y fijar
porque no tienen estabilidad inherente. Se requiere de una constante tracción y alineación. Estas
fracturas se describen mejor como:

Fractura en cuña.

Es una fractura multifragmentaria con algún contacto entre los fragmentos principales
después de la reducción.
Fractura en cuña reducible:

Los fragmentos tienen un largo y un ancho mayor que un tercio del diámetro del hueso.
Después de la reducción y fijación de las cuñas al fragmento principal, el resultado es una fractura
simple.

Fractura en cuña no reducible:

Los fragmentos tienen un largo y un ancho menor que un tercio del diámetro del hueso y que
resulta en un defecto entre los fragmentos principales después de la reducción mayor a un tercio del
diámetro.

Fractura múltiple o segmental.

El hueso está quebrado en tres o más segmentos, las líneas de fractura a diferencia de la
fractura multifragmentaria, no se reúnen en un punto común. Se trata de dos fracturas independientes
que afectan al mismo hueso. Generalmente se requiere de dos reducciones y dos fijaciones.
Fracturas por compresión

Es el tipo de quebradura de un hueso causada por la presión y por la cual el hueso se aplasta.
En cuanto a las diáfisis del hueso es difícil que se rompan por compresión pura, esto es más frecuente
en el hueso esponjoso o epífisis. Una compresión de un hueso largo daría lugar a un trazo oblicuo. Es
una línea oblicua. Es uno de los mecanismos fundamentales de fractura del hueso esponjoso y
epifisario y huesos cortos. Las trabéculas se rompen, primero los sistemas verticales, paralelos a la
fuerza actuante, combándose hasta fracturarse por tracción de los puntos de inflexión. Una vez rotas,
pierden altura y permiten la aproximación de los sistemas horizontales, apareciendo un espacio que
se rellena de sangre y que tardara mucho tiempo en suplirse por tejido óseo neoformado. El espacio
vacío favorecerá la recidiva de la deformidad.

Si la fuerza de compresión se aplica de forma excéntrica a la epífisis en vez de producir un

hundimiento produce una fractura lineal con separación del fragmento epifisario. Pueden combinarse
ambos trazos dando lugar a una fractura con hundimiento y separación, como en la meseta tibial y en
el cuerpo vertebral. Cuando la fuerza de compresión se aplica sobre la diáfisis, se transmiten las
fuerzas a las paredes, produciéndose una flexión de las corticales que se rompen en el punto de
máxima inflexión por un mecanismo de tracción. A veces se produce una hendidura vertical pro-
separación en el eje de las laminillas óseas.

Las fracturas por compresión habitualmente se presentan en la columna vertebral son una
consecuencia de la osteoporosis, son asintomáticos o mínimamente sintomáticas, y se producen con
o sin un traumatismo mínimo.

Diagnóstico

Las fracturas osteoporóticas por lo general se diagnostican mediante radiografías. Los

resultados son por lo general: pérdida de la altura vertebral (especialmente > 6 cm o más de la mitad
de la altura del cuerpo vertebral), radiodensidad disminuida, pérdida de la estructura trabecular,
acuñamiento anterior.

Las fracturas osteoporóticas vertebrales se diagnostican comúnmente como hallazgos

incidentales. Si los pacientes no tienen factores de riesgo para la osteoporosis (p. ej., la edad
avanzada), estas fracturas son poco probables. Las fracturas solitarias por encima de T4 sugieren
cáncer en lugar de osteoporosis. Si no se conoce que los pacientes tengan osteoporosis, se debe hacer
radioabsorciometría de doble energía (DXA).
Si la osteoporosis está recién diagnosticada, los pacientes deben ser evaluados para detectar causas
de osteoporosis secundaria. Si se ha producido un traumatismo significativo, la TC se hace para
evaluar toda la columna vertebral, y si hay déficits neurológicos o síntomas, se obtiene una resonancia
magnética de la sección correspondiente de la médula espinal.

Fracturas por arrancamiento

Los arrancamientos se producen por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma

dirección y sentido opuesto. y avulsiones. Cuando el hueso está sometido a tensión pura es decir a
tracción (dos trozos), el huso se rompe transversalmente. Este mecanismo es poco frecuente.

Se da en arrancamientos óseos por la musculatura, en deportistas en los que una contracción

muscular produce un arrancamiento o avulsión de la inserción muscular, arrancando consigo un trozo
de hueso. Arrancamientos por tracción de miembros descontrolada, se producen durante el
crecimiento porque tiene que estar las fisis abiertas. Ese fragmento que se arranca se puede desplazar
muchísimo.
Fractura parcelares.

Son fracturas de apófisis estiloides del 2º, 3º y el tubérculo del 5º, donde se insertan el primer
radial externo, segundo radial externo y cubital posterior. Se producen fracturas de arrancamiento por
tracción de inserciones mediante movimientos forzados de flexión de la muñeca. La línea de fractura
es horizontal. El fragmento proximal suele desplazarse hacia arriba debido a la inserción muscular.

Clínica

Dolor efectivo a la presión y flexión de la muñeca. En la fractura del tubérculo del 5º puede
irradiarse hacia el 5º dedo y el antebrazo ( signo de DUROUX), por compresión e irritación de ramos
cutáneos del nervio cubital.

Fracturas intraarticulares

Las fracturas intraarticulares por lo general bloquean el movimiento articular. Son de

pronóstico severo cuanto más complejo es el trazo y cuanto más tiempo se demora en lograr su
reducción, que siempre tiene que ser exacta y anatómica. Se complican con artrosis secundaria.
Clasificación de las fracturas intraarticulares (según Aybar)

Fractura articular simple.

Aquélla con uno o dos trazos bien definidos, de franca factibilidad, de acomodación exacta
sólo por la vía quirúrgica, directa, e inmediata; de buen pronóstico (100% de opciones en casos
agudos) para la función articular. Si son fracturas sin desplazamiento, sólo ameritan a una simple
inmovilización por variadas técnicas, desde el reposo, pasando por las férulas o aparatos de yeso.

Fractura articular conminutiva

Aquélla de múltiples trazos, incluyendo las impactadas con hundimiento. Se consideran dos
subgrupos:

a) "moderadas conminutas", tienen pocos trazos, dos o tres, grandes, de relativa probabilidad
de ser armadas sólo por la vía quirúrgica, requieren de osteosíntesis mínima y ayuda
artroscópica.
b) "gran conminutas" cuando tienen muchísimos trazos, con grandes hundimientos y hasta con
pérdida ósea, imposibles de ser reducidos anatómicamente, sin opciones de reconstrucción
exacta; son casos para realizar únicamente un simple alineamiento a foco cerrado, de pésimo
futuro para la función articular.

Fracturas impactadas.
Fracturas Impactadas (die punch)

En las fracturas impactadas, los fragmentos óseos son impulsados unos contra otros, lo que acorta el
hueso; estas fracturas pueden visualizarse como una densidad anormal en las trabéculas o
irregularidades de la cortical ósea.
Fracturas abiertas.
¿Qué es?

Una fractura abierta es aquella en la que, además de la interrupción en la continuidad ósea,

hay lesión de la piel o tejidos adyacentes, lo que establece una comunicación entre el foco de la
fractura y el exterior. Es decir, el riesgo de contaminación es elevado. Las fracturas se definen como
una interrupción en la continuidad del hueso o del cartílago.

Las fracturas abiertas son debidas, en general, a una mayor violencia del traumatismo
respecto a las fracturas cerradas y, por tanto, hacen prever un mayor número de complicaciones. Se
produce un mayor grado de contusión de las partes blandas, como son los vasos, los nervios y,
fundamentalmente, los músculos y la piel. Si a todo ello se añade la habitual conminución de los
fragmentos, la contaminación bacteriana encontrará en las fracturas abiertas un espléndido marco
para su desarrollo y ulterior aparición de la infección ósea.

Clasificación.

Grado I: cuando los fragmentos óseos son los causantes de la herida; es decir, la herida es producida
desde adentro hacia afuera. La herida es menor de 1 cm y el grado de contaminación es mínimo.

Grado II: la herida es mayor de 1 cm, pero menor de 10 cm. El grado de contaminación es moderado.

Grado III: La herida tiene más de 10 cm y es producida por un cuerpo extraño que penetra el
segmento desde afuera hacia adentro. El grado de contaminación es máximo y según la afectación de
las partes blandas se divide en:

Grado IIIA: Las partes blandas pueden cubrir la superficie del hueso expuesto (cierre primario).

Grado IIIB: Las partes blandas no pueden cubrir toda la superficie del hueso expuesto y es necesario
recurrir a procedimientos tipo colgajos o injertos para cerrar la herida.
Grado IIIC: cumple con las características del grado IIIB, pero se anexa lesión vascular. Las
fracturas abiertas constituyen una urgencia médica, y el inicio del tratamiento debe ser rápido y
adecuado para minimizar el riesgo de complicaciones al mínimo posible.

Fractura cerrada.

Es aquella en que la piel y tejidos que cubren el hueso fracturado no han sido lesionadas por éste

La fractura cerrada se mantiene interna, pero el dolor que causa puede hacer deducir que se trata
efectivamente de rotura.

Las fracturas que suceden más comúnmente son las de: cadera, fémur, tibia, peroné, muñeca, tobillo

Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo
cuya energía se transmite directo.

Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de
fractura.

Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma
prolongada e intermitente en el tiempo

Diferencia entre fractura abierta y cerrada

La diferencia fundamental radica en la comunicación con el exterior. En una fractura cerrada

también puede existir lesión vascular o nerviosa, las fracturas pueden ser interarticulares en ambos
tipos, pero el riesgo de infección es mínimo en las fracturas cerradas, pues se mantiene en el mismo
ambiente fisiológico del interior del segmento.
Bibliografía.

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