ENFERMEDAD RENAL

CRÓNICA
Mora Lara Edgar Daryl
Zarza Gómez María de Lourdes
1705B
DEFINICIÒN
Disminución de la función renal, establecida por una TFG inferior a 60 ml/min/ y/o
la existencia de daño renal, durante al menos tres meses de duración,
independientemente de la causa subyacente.
DEFINICIÒN
Daño renal:

● Presencia de albuminuria;(CAC≥30mg/g) o (albúminuria>30 mg/24 hr).

● Sedimento urinario anormal (hematuria y/o leucocituria).
● Alteraciones electrolíticas u otras alteraciones de origen tubular.
● Cualquier alteración histológica en la biopsia renal.
● Anomalía de la arquitectura renal detectada en una prueba de imagen.
● Antecedente de trasplante renal.
EPIDEMIOLOGÌA
La ERC es el destino final común a una constelación de patologías que afectan
al riñón.

10% de la población mundial cursa con ERC. Prevalencia +alta en Arabia

saudita, Bèlgica, Polonia, Alemania, Reino unido, EUA, Canadá.

Mèxico afecta 467 por cada 100mil habitantes

DM2 e HAS on las causas principales de su desarrollo.

FACTORES DE RIESGO
DE SUSCEPTIBILIDAD

● Edad (>65años en hombres y >55años en mujeres).

● Historia familiar de ERC.
● Masa renal disminuida.
● Descendencia afro-americana
● Hipertensión arterial.
● Diabetes.
● Obesidad.
● Obesidad abdominal (perímetro de cintura >102cm en hombres y >88cm en mujeres).
● Nivel socioeconómico bajo.
FACTORES DE RIESGO
INICIADORES

● Enfermedades autoinmunes.
● Infecciones sistémicas.
● Infecciones urinarias.
● Litiasis renal.
● Obstrucción de vías urinarias bajas.
● Fármacos nefrotóxicos (AINES)
● Hipertensión
● Diabetes.
FACTORES DE RIESGO
DE PROGRESIÒN

● Proteinuria persistente.
● Hipertensión arterial mal controlada.
● Diabetes mal controlada.
● Tabaquismo activo.
● Colesterol LDL elevado (>115mg/dl).
● Colesterol HDL bajo (<40mg/dl en hombres y <46 mg/dl en mujeres).
● Hipertrigliceridemia (>150mg/dl).
● Anemia.
● Enfermedad cardiovascular asociada.
● Obesidad.
FACTORES DE RIESGO
DE ESTADIO FINAL

● Acceso vascular temporal para diálisis.

● Anemia.
● Hipoalbuminemia.
● Derivación tardía a nefrología.
● Dosis baja de diálisis.
ETIOLOGÌA
● Diabetes mellitus (nefropatía diabética).
● Hipertensión arterial (enfermedad vascular arteriosclerótica,
nefroangioesclerosis, nefropatía isquémica).

● Glomerulonefritis (enfermedad glomerular primaria o secundaria a

enfermedad sistémica).
● Nefropatías congénitas hereditarias.
● Nefropatías intersticiales.
 Historia
Natural
1. Hiperfunciòn
(>TFG x
nefrona).

2. Inflamaciòn

3. Fibrosis.
Historia Natural
La apariciòn de HAS y albuminuria contribuyen al desarrollo de
glomeruloesclerosis.

Declive “normal” anual de la TFG: 0.7-1 ml/min/1.73m2 a partir de los 40

años.
FISIOPATOLOGÌA
ALTERACIONES HIDRO ELECTROLÌTICAS

Sodio (Na):

● Hipernatremia por disminución en la excreción; conlleva sobrecarga

de volumen -> hipertensiòn -> edema.

Potasio (K):

● Hiperkalemia por disminuciòn en la excresión; conlleva arritmia ->

paro cardiaco.
FISIOPATOLOGÌA
ACIDOSIS METABÓLICA

● Producida por la incapacidad de excretar azoados e incapacidad en la

reabsorción de HCO3; conlleva a desnutrición y fragilidad ósea.

ANEMIA

● Es secundaria al descenso de la producción de eritropoyetina (EPO) y

disminución de la disponibilidad de hierro

(normocítica-normocròmica-hipoproliferativa)
FISIOPATOLOGÌA
ALT DEL METABOLISMO FOSFOCÁLCICO E HIPERPARATIROIDISMO
FISIOPATOLOGÌA
ALT DEL METABOLISMO FOSFOCÁLCICO E HIPERPARATIROIDISMO

● Hiperfosfatemia
● Deficiencia de calcitriol.
● Hipocalcemia
FISIOPATOLOGÌA
ALT DEL METABOLISMO FOSFOCÁLCICO E HIPERPARATIROIDISMO
CLASIFICACIÒN
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Asintomáticos hasta fases avanzadas.

Poliuria y nicturia son las primeras manifestaciones.

Cuando TFG<30ml/min/1.73m2 se acumulan toxinas urèmicas

MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES NEUROLÒGICAS

Letargo, fatiga, debilidad, miopatía, polineuropatía periférica (síndrome de

piernas inquietas), insomnio, deterioro cognitivo, alteración del lenguaje,
apatía, irritabilidad, etc.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES CUTÀNEAS

Palidez.

Equimosis,hematomas.

Sequedad de piel o xerosis.

Piel de aspecto terroso.

Escarcha urémica

Prurito.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES

HAS -> Hipertrofia ventricular izq -> Insuficiencia cardiaca.

Arterioesclerosis.

Trastornos del ritmo cardiaco.

Pericarditis urémica.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES PULMONARES

Edema pulmonar cardiogénico.

Infecciones pulmonares.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Anorexia, náuseas, vómitos.

Aliento urémico.

Lesión inflamatoria o ulcerativa del tubo digestivo -> hemorragia -> anemia.
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
MANIFESTACIONES ENDOCRINAS

Impotencia sexual, atrofia testicular, dismenorrea, disminuciòn de fertilidad.

Retraso en el crecimiento (niños).

Pseudodiabetes azoèmica en estadios iniciales; hipoglucemia en estadios

finales.
TAMIZAJE: Filtrado glomerular y albuminuria
● HTA, DM2 o enfermedad cardiovascular establecida.
● > 50 años con factores de riesgo
● Familiares de primer grado con ERC o ERH
● Enfermedades obstructivas del tracto urinario.
● Tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos
● Antecedentes de IRA, infecciones crónicas, enfermedades autoinmunes y
neoplasias asociadas a ERC.
DIAGNÒSTICO
Reducción de la Función renal o Presencia de daño renal >3 meses

Función renal Daño renal

1. Filtrado glomerular 1. Proteinuria

2. Concentración de creatinina plasmática 2. Alteraciones del sedimento urinario

3. Depuración de creatinina 3. Imágenes radiológicas patológicas

4. Ecuaciones 4. Alteraciones histológicas

Función renal
FILTRADO GLOMERULAR CONCENTRACIÓN SÉRICA DE CREATININA

Mide el aclaramiento de una sustancia Baja sensibilidad: <50% de FG para detectar

presente en el plasma y que se elimina solo
por la orina Depende de la masa muscular, dieta, edad, sexo,
raza
Es muy costosa
Sobreestima el FG en 10-30%
Función renal
DEPURACIÓN DE CREATININA ECUACIONES

Sobreestima el FG por la secreción tubular CDK-EPI: Mayor exactitud, predice mortalidad,

normal de creatinina riesgo de ERC, menor sesgo.

Lleva errores de recolección MDRD: Mayor precisión en estadios

avanzados y >60 años

Cockcroft-Gaudlt: Sobreestima la FG para

valores <15ml/min/1.73. No ha sido
reformulada.
Se usaría Creatinina
en 24 horas
Lesión renal
PROTEINURIA ALTERACIÓN DEL SEDIMENTO
URINARIO
1. Relación Alb/Creat en orina >30mg/g
2. Relación Prot/Creat en orina Presencia de Hematuria y/o leucocituria >3
3. Uroanálisis meses cuando no haya infección o causa
urológica
2 valores elevados en 3 muestras durante 3-6
meses
Lesión renal ALTERACIONES HISTOLÓGICAS
IMÁGENES RADIOLÓGICAS PATOLÓGICAS Biopsia renal percutánea ecoguiada

- Tamaño de los riñones Ayuda en fases tempranas

- Engrosamiento de la cortical
- Presencia de cálculos o cicatrices Complicaciones: Hemorragia, nefrectomía
unilateral, muerte
Diagnóstico según el KDIGO
Presencia de alguno de estos >3 meses:

- Albuminuria
- alteraciones del sedimento urinario
- alteraciones estructurales histológicas
- alteraciones estructurales por imagen
- Trasplante renal
- FG <60 ml/min/1.73
REMITIR A NEFROLOGÍA
- <80 años con FG <30
- >80 años con FG <20
- Albuminuria: CAC >300 mg/g equivalente a proteinuria >300 mg/24h
- Caída FG >25% en menos de 1 mes
- HTA refractaria a tx con 3 fármacos
- Alteración del potasio sin recibir diureticos
- Signos de alarma
TRATAMIENTO
ETAPA 1-4: Conservador 1. Exclusión de medicamentos
nefrotóxicos
2. Medidas higiénico dietéticas
3. Tratamiento nefroprotector
4. Detección precoz y tx de las
complicaciones
5. Tx específico de HAS, DM,
Dislipidemias, obesidad

ETAPA 5: Sustitución renal 1. Diálisis peritoneal

2. Hemodiálisis
Exclusión de medicamentos nefrotóxicos
Medidas higiénico dietéticas
Dieta baja en potasio: Cocinar fruta,
verdura, legumbres. Evitar lácteos y
mariscos, envasados.

Dieta baja en fósforo: Alimentos ricos

en proteínas

Proteínas: 0.8g/kg/día. 60% de alto

valor biológico

Alcohol: 12-14g

Abandonar el tabaco
Tratamiento nefroprotector
- Hipertensión capilar glomerular
- PA sistémica
- Vasodilata la arteriola eferente
+ Permeabilidad de la membrana glomerular
- Producción de citocinas fibrogénicas
Tratamiento de enfermedades de base
HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES MELLITUS TIPO 2

- CAC <30mg/g o <65 años: 140/90 HbA1c: <7%

- CAC >30mg/g o >65 años: 130/80
- Metformina: No en <60ml/min/1.73
2-4 fármacos que incluya IECA o ARA II + - SU: Glipizida: No en <30 ml/min/1.73
- Inhibidores de A-glucosidasa: No
- Calcio antagonista - Glitazona: Contraindicado en diálisis
- Diurético - Insulina:
a) Ccr >50: Sin ajuste
b) Ccr 50-100: reducir 75%
c) Ccr <10: Reducir 50%
Terapia de sustitución renal:
- Síntomas urémicos
- pericarditis uremica
- Encefalopatía urémica
- Hiperpotasemia
Si no hay contraindicaciones:
- Acidosis metabólica
El paciente y su familia
- Sobrecarga de volumen deberian elegir
- Edema de pulmón refractario
- Albúmina <4g/dl con desnutrición
- Hemorragia por uremia
- Hipertensión refractaria
- Creatinina >12mg/dl
- BUN >100 mg/dl
- FG <10 ml/min
 Diálisis peritoneal
Ventajas de la diálisis peritoneal: Desventajas de la diálisis peritoneal:
· Menos restricciones dietéticas · Presencia de un catéter abdominal

· Mejor control de la fosforemia y del hiperparatiroidismo · Menor supervivencia de la técnica

· Mejor control de la acidosis · Incidencia considerable de peritonitis

· Mejor control de la anemia · Peor control del colesterol y triglicéridos

· Menos cambios del volumen extracelular · Empeoramiento de la vasculopatía periférica

· Mayor preservación de diuresis residual · Requiere apoyo familiar - especialmente en pacientes con
limitaciones físicas - y unas condiciones básicas de higiene y
espacio físico en su casa.
Hemodiálisis
Circuito extracorpóreo

- Fístula arteriovenosa:
a) Radiocefalica
b) Braquiocefalica
c) Braquiobasilica
- injerto
- catéter central
Trasplante renal
Unión de los vasos renales del injerto con los
iliacos del receptor y anastomosis
ureter-vejiga. Se coloca en la fosa iliaca
- Donante vivo
- Cadáver
Contraindicaciones:
Esperanza de vida < 2 años
Enfermedades sistémicas incorregibles con
corta esperanza de vida,
Falla renal reversible
Historia reciente de cáncer o malignidad
intratable
Enfermedad psiquiátrica grave y abuso de
sustancias
Falta de apego al tratamiento
Infección crónica o activa
Enfermedad cardiovascular no controlada
también es un impedimento.