Caso clínico: Gestante en condición especial;

adolescentes
Natalia Florez
Mariana Rusinque
Embarazo adolecente
La adolescencia, es una etapa
caracterizada por grandes cambios
físicos, biológicos, psicológicos,
emocionales y sociales. En esta etapa
es trascendental la búsqueda de
identidad el enfrentarse a nuevas
experiencias, entre ellas, el despertar
a la sexualidad, factor de riesgo
potencial para el embarazo en la
adolescencia.
Embarazo adolecente

El embarazo adolescente se vincula con graves riesgos para la salud y a

mayor cercanía del embarazo al momento de la primera menstruación
mayores pueden ser las complicaciones. En ese período la adolescente
aún no ha cesado su crecimiento, lo que incrementa el riesgo de déficit
energético y de nutrientes indispensables para un adecuado crecimiento,
una óptima ganancia de peso en el embarazo, el buen desarrollo fetal y
adecuado peso del neonato
Fisiologia del embarazo
● El aumento del gasto cardíaco
● Requerimientos de hierro aumentados
● Aumento de la tasa de filtración glomerular
● Frecuencia respiratoria aumentada
● Gastrointestinal: Disminución de la motilidad
intestinal, retrazacimento del vaciamiento
gastrico y reflujogastroesofagico, diminucion de
HCL
● Endocrinas: El embarazo altera la función de la
mayoría de las glándulas endocrinas, en parte
porque la placenta produce hormonas; aumento
en la producción de insulina, hormonas tiroideas,
hormonas suprarrenales (aldosterona y cortisol),
que contribuyen al edema y prolactina prolactina
● Dermatológicos: cambios en la pigmentación
Fisiologia en el adolecente embarazado
Sobreesfuerzo fisiológico Mayor exigencia
de recursos corporales para sostener
ambos procesos “Partición de nutrientes”

Riesgos:

● Anemia grave
● Amenazas de aborto
● Parto pretérmino
● HTA
● Infecciones urinarias
 Datos generales de la paciente

Nombre: Viviana Martínez Betancour

Apellido: Dayanara Ospina Martinez
Teléfono de 3043541707
contacto:
Correo Daya_2004@gmail.com
electrónico:
Fecha de 05/11/2004
nacimiento:
19 años
Nivel educativo Cursando 11° de bachillerato
Estado civil Soltero(a):_x___ Casado(a):____
Viudo(a):____ Unión Libre:_____
Motivo de “Cansancio y falta de energía”
consulta:
Acompañante Sofia Betancour
 Datos generales de la paciente
Antecedentes Antropometría

Gineco/obstétricos Edad ginecológica: 5 años

Edad gestacional: Semana 34
● Embarazo: 1
● Partos:0
Peso pregestacional (kg): 54
● Abortos: 0
Peso Actual (kg): 64
● Cesarias: 0
Estatura (cm): 154
Antecedentes patológicos: Ovarios Circunferencia del carpo (cm) 11.5
Poliquísticos Estructura: Mediana
Antecedentes quirúrgicos: N/A IMC/ pregestacional: 23 kg/mt2
Uso de medicamentos: N/A IMC/ edad gestacional: 27 kg/mt2
Menarquia: 13 años
Clasificacion antropometrica

IMC/Edad: 23 kg/mt2
-1SD y + 1SD
No aplica- verificar con (P/T)
“adecuación”-- Apreciación
subjetiva
Clasificacion antropometrica

IMC/ Edad gestacional 27 kg/mt2

Adecuado
Ganancia de peso

Ganancia de peso actual: 54-64 kg = 10 kg

Ganancia de peso ideal:

● Semana: 0-13= 1.4 kg

● Semana 14-40= 500g/ semana /
500g*27= 13.5 kg
● Sumatoria total: 1.4+13.5kg= 14.9 kg
● Peso final: 54+14.9 kg= 68.9 kg
Bioquímicos
Parámetro Observación Interpretación

Temperatura 36,7 ºC Normal

Frecuencia 16 Normal
EXÁMENES DE LABORATORIO respiratoria
Parámetro Valor Valor de Fecha del Presión Arterial 125/80 mmHg Normal
Actual Referencia examen Frecuencia 85 Normocardia
Hemoglobina 12 g/dl 12 g/dl Adecuado cardiaca
Hematocrito 40% 35-47% Adecuado
MCV 94 80-100 fl Adecuado
RDW 14.5 11.4-14.5% Adecuado
leucocitos 9.12 4.5-11.3% Adecuado
Neutrófilos
Monocitos
7.22
0.3
2.25-8.48
0.0-1.24
Adecuado
Adecuado
Examen clínico
Eosinófilos 0.07 0.09- 0.45 Adecuado
Basófilas 0.02 0.0- 0.11 Adecuado
Recuento de 234 150-450 Adecuado
plaquetas
Neuromotor Sin alteración

Ojos Sin alteración Examen físico

Lengua Sin alteración
Parámetro Observación Interpretación
Uñas Sin alteración

Piel Sin alteración Cabello Disminuido Deficiencia de proteína,

biotina o vitamina C
Abdomen Sin alteración

Extremidades Sin alteración Boca Seca Inadecuado aporte

hídrico
Otro Sin alteración
Antecedentes Alimentarios
Suplementos nutricionales actuales
● Calcio carbonato + Vit D 1500 mg 1
tableta /24h
● Iofi DHA + EPA 250 1 tableta /24 horas
● Hierro + sulfato ferroso 200 mg
Toma en totalidad los suplementos
Fuma: No
Actividad física: No realiza
Hábito intestinal: Estreñimiento
Número de deposiciones : 1 ½
Escala de Bristol: Tipo 2
Está en algún programa de alimentación: No
Cual: N/A

Apetito: Bueno
Ingesta: Normal
Digestio: Sin Pirosis, flatulencias u otros
Alimentos Rechazados: N/A
Intolerancias de alimentos: N/A
Recordatorio de 24 horas

Desayuno 7:30: Arepa de maíz con

mantequilla, quesito, café instantáneo con FÓRMULA SINTÉTICA DE CONSUMO
leche entera y panela en polvo
g/kg/ K-
Nutriente Gramos %VCT
Almuerzo 12:30: Espaguetis con atún y día calorías
Proteínas 69,2 1,3 276,8 17,36%
verduras acompañado de jugo de
Carbohidratos 247,4 4,6 989,6 62,05%
maracuyá.
Grasas 36,4 0,7 328,4 20,6%
Media tarde 3:30: Café y galletas saltinas.
Total 1594,8 100%

Cena 7:30: Pechuga de pollo a la plancha

con arepa de maíz y café
Recordatorio de 24 horas
Diagnóstico Nutricional Integral
Paciente femenina de 19 años en estado de gestación, tercer trimestre semana 34, primer
embarazo sin abortos, presenta la menarca a los 13 años que consulta por “cansancio y falta de
energía con antecedentes de ovario ploquistico, sin antecedentes quirúrgicos.
Con un una edad ginecologica de 5 años y gestacional semana 34, peso pregestacional de 54
kg, talla 154 cm, circunferencia del carpo 11,5 cm clasificación mediana, tanto el IMC/Edad 23
kg/mt2 ( +1 SD y -1 SD) como el IMC/ Edad gestacional 27 kg/mt2 son adecuados. La paciente
cuenta con una ganancia de peso actual de 10 kg, se establece un incremento de peso total de
14.9 kg y un peso final de 68.9 kg.
Según los resultados hemograma la paciente se encuentra a nivel hemático e inmunológico sin
ninguna alteración con los valores en normalidad asociados al consumo de suplementos
gestacionales como Calcio carbonato + Vit D 1500 mg , Iofi DHA + EPA 250 mg y Hierro +
sulfato ferroso 200 mg 1/24horas, tambien se identifica signos clínicos normales como:
temperatura corporal de 36,7 °C frecuencia cardiaca 85, frecuencia respiratoria 16 y presión
arterial 125/80 complementario a este, el examen físico presenta unas alteraciones tales como;
disminución del cabello por una posible deficiencia de biotina, zinc y /o vitamina C adicional a
boca seca seca por un inadecuado aporte hídrico, sin embargo los demás parámetros se
encuentran sin alteración.
Diagnóstico Nutricional integral
De acuerdo a lo anterior se evaluaron los antecedentes alimentarios donde se identificó un apetito en normalidad al
iguala que el apetito, sin rechazos o intolerancias, sin consumo de alcohol, cigarrillo u otras sustancias por otro parte los
hábitos intestinal revelan un estreñimiento con 1 ½ deposiciones por día, Tipo 2 en la escala de Bristol, igualmente se
realizó un análisis de la frecuencia de consumos donde se aprecia la limitada variabilidad como frutas, una ingesta de
harinas, planos y tubérculos por esta razón fue necesario examinar el porcentaje de adecuación para micronutrientes de
acuerdo al recordatorio de 24 horas donde se aprecia posible inadecuación de fibra dietaria, Ca, P, K, Mg, Zn, Cu,
Vitamina A ER, B5, B6 y vitamina C, también se observa un riesgo de toxicidad Na, a pesar a los resultados anteriores
solo Fe, B1, B2, B3, B9 y B12 son posiblemente adecuados y en cuanto a los macronutrientes solo reconoce una
disminución del % AMDR en el grupo de las grasas con un 20%

Ganancia de peso adecuado para la Diagnóstico

semana 34 de gestación- Eutrófica
Nutricional
Objetivos Nutricionales
Obtener una ganancia de peso adecuado y talla para la
madre según lo establecido para el tercer trimestre de
gestación en base a una plan de alimentación que cumpla
con una distribución variada, equilibrada y suficiente e inocua
de diversos grupos de alimentos.

Cubrir las necesidades específicas de macro y

micronutrientes para gestación y para madre de acuerdo a
los requerimientos para etapa final de la adolescencia.

Prevenir las deficiencias de los requerimientos nutricionales

que puedan comprometer el desarrollo fetal y estado de salud
de la madre, evitando así el desarrollo de diversas
enfermedades relacional al estado nutricional.
Objetivos Nutricionales
Meta:

Permitir que la paciente tenga una ganancia de peso aproximado

de 4.9 kg en en las siguientes 6 semanas de gestación
alcanzando un IMC para la edad gestacional 29 kg/mt2 que es
adecuado para la semana 40 y su talla, también cumpliran con
los requerimientos de macro, micronutrientes al igual que un
adecuado aporte hídrico para cubrir las demandas tanto para la
madre como el feto, adicional a esto de busca un adecuada
transición desde lo nutricional al parto y lactancia materna

Indicadores:
Ganancia de peso: Peso Pregestacional- Peso actual
IMC para edad gestacional : peso kg / talla2
Bioquímicos: hemograma, ionograma y Calcio, Vitamina D y B12
Circunferencia de vientre.
Requerimiento energético y proteico
FA0-OMS-UNU
1-18 años TMB: 263.4 +(65.3 x 54 kg)-
(0,454 x( 54 kg)2)= 2465 kcal FÓRMULA SINTÉTICA REAL
TMB: 2465 + 0,0= 2465 kcal
g/kg/ K-
(crecimiento) Nutriente Gramos %VCT
día calorías
TMB: 2465-15%= 2096 kcal
Proteínas 99,8 1,8 399,2 16,2%
(actividad física)
TMB: 2096 + 475 kcal= 2571 Carbohidratos 312,2 5,7 1,249 50,8%
kcal (adición de calorías 3°trimestre) 89,8
Grasas 1,6 808,2 32,9%
2571/54kg= 48
cal/kg/dia Total 2456 100%

Proteína: 1,18 * 54kg= 63g+35g=98gr

98/54 kg= 1.8g
% de Adecuación Calórica:96 %
% de Adecuación Proteica: 101%
Adecuación de ingesta de fibra / micronutrientes

Dieta hipercalórica- hiperproteica,

normoglucida, normosódica alta en fibra
dietaria principalmente en insoluble con un
aporte hídrico de 3lt / dia, disminuida en
grasa saturada y rica en grasa poli y
monoinsaturada de consistencia norma y
fraccionada en 5 tiempos

Tipo de
dieta
Minuta patrón
Ejemplo de menú
Recomendaciones
Presentes en los alimentos:
● Avena en hojuela, cebada (4 cucharadas soperas
colmadas); 3 veces por semana
● Nueces y semillas: maní, almendras, semillas de
girasol, linaza, pistachos, nuez del nogal, sésamo o
ajonjolí , semillas de calabaza ( 1 cucharada sopera
colmada): 1-2 veces al día
● Frijoles, frijol caraota, frijol verde, arvejas (1
cucharón colmado) 1-3 veces por semana
● Frutas: cítricas, manzanas, papaya, pera, kiwi,
pitaya, ( una unidad mediana) 2-3 veces al dia
● Vegetales: coliflor, remolacha, tomate, zanahoria,
ahuyama, lechuga, brócoli, cebolla (½ pocillo
chocolatero) 3 veces al dia
● Cereales: Pan integral, pan de centeno (1 tajada
mediana) una vez la dia
● Cereales: arroz integral cocido, arroz blanco (8
cucharada sopera colmada) y espaguetis de trigo
cocido (⅔ de pocillo chocolatero) 1-3 veces por
semana
Recomendaciones
● Distribuir los alimentos en 5 tiempos de comida
( desayuno, media mañana, almuerzo, onces, cena)
● Bollería (buñuelos, donas, pan hojaldre, pasteles )
● Productos fritos(empanadas, papa rellena,chips
de papa)
● Evitar consumos de alcohol (cerveza, ron,whisky,
granizados con alcohol)
● Disminuir el consumo de azúcar blanca ( azúcar
de mesa)
● Evitar el consumo de bebidas azucaradas/bebidas
carbonatadas ( gaseosas, jugos de caja, energizantes,
malta)
● Cunsumor Iofi DHA + EPA y Hierro + sulfato
ferroso 200 mg acompañado de de jugo de
naranja, toronja, lima, mandarina o guayaba 45
min después de las comida principalmente en
horas de la mañana
● Evitar consumir calcio y hierro en el mismo
periodo de tiempo, se recomienda el consumo de
calcio en las horas de la tarde 2 horas después
de consumir alimentos.
Recomendaciones
● Evitar el consumo de productos ultra procesados
y enlatados
● Aumentar el consumo de zinc con alimentos
fuente tales como yogurt ( 1 vaso pequeño),
carnes roja magra ( 175 de libra), lentejas ( 1
cucharón colmado)
● Consumo limitado la ingesta de productos
fuente de magnesio como Chocolate, maní,
pistachos, anacardos, banano, arroz integral,
productos de soya ( carne, tofu, soya en grano)
● Consumo ocasional de productos a base de
algas de mar adecuadamente empacados como
la Alga Nori sin embo es necesario realizar una
consulta médica para evaluar el consumo de
productos marinos como peces
● Distribuir adecuadamente el consumo del aporte
hídrico de 3 Lt no solo como vasos de agua sino
también en sopas, cremas y frutas.
Referencias
● Fisiología del embarazo - Ginecología y obstetricia [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado 2 de junio de 2023]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/abordaje-
de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-prenatal/fisiolog%C3%ADa-del-embarazo

°Embarazo adolescente: características maternas y su asociación con el peso al nacer del neonato
[Internet]. [citado 2 de junio de 2023]. Disponible en: http://www.alanrevista.org/ediciones/2014/2/art-
4/

● Sandra L. Restrepo-Mesa, Luz Mariela Manjarrés-Correa, Beatriz Elena Parra-Sosa.

Alimentación y nutrición de la mujer en etapas de gestación y lactancia. De lo básico a lo
aplicado. Ed. Universidad de Antioquia. 2021