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INTRODUCCIÓN

La diarrea se podría definir como un aumento en el número de deposiciones que causa una
pérdida de agua y electrolitos; y/o un cambio en su consistencia. La diarrea es aguda cuando
la duración es menor a 2 semanas. Algunas veces está acompañada de otros signos y síntomas
como son los vómitos, fiebre, náuseas o dolor abdominal principalmente. Es una de las
enfermedades más comunes en pacientes pediátricos y además, una de las principales causas
de morbilidad y mortalidad. Pueden haber varias causas como lo son las infecciones entéricas
y extraintestinales, las alergias alimentarias, trastornos de la absorción, ingesta de fármacos,
etc. Sin embargo, la principal etiología en los infantes es la vírica y los parásitos las menos
comunes.

Además, los rotavirus constituyen el principal causante de diarrea, especialmente entre los 6
y 24 meses de edad. En estos casos es importante la valoración del estado de deshidratación
en el que la pérdida ponderal es el dato más exacto y gracias a esta y otros datos se pueden
dividir en leve, moderada y grave. No existe un tratamiento específico para la diarrea, por lo
que el objetivo principal es corregir la deshidratación y luego se trabaja en la recuperación
nutricional. Por último, en este portafolio se presenta un caso clínico de una bebé de 7 meses
y se responderá a las siguientes preguntas de acuerdo al mismo.
CASO CLÍNICO #7

Se trata de una lactante de 7 meses de edad, llevada al centro de atención primaria por cuadro
de vómitos y diarrea de dos días de evolución, en número de 10 a 12 en 24 hrs. Las
deposiciones son explosivas y muy abundantes y este cuadro se acompaña de fiebre
termometrada de 38.6 grados C. Fue llevada ayer a un curandero y la niña ha empeorado. No
han observado micciones desde hace 8 horas y esto le preocupa a la madre. Hoy presenta
dificultad respiratoria y somnolencia desde hace 3 horas.

Antecedentes personales: Producto de embarazo de 38 semanas, con deficiente chequeo


prenatal, cesárea, peso 5 lbs; long. 46 cms; pc 34 cms; Apgar 7-8, ictericia neonatal al
parecer fisiológica, no seno ni lactancia materna. 1 proceso diarreico a 1 mes de vida, 1
proceso respiratorio a los 3 meses de edad, pobre ganancia de peso.

Antecedentes Familiares: Madre 22 años, rasgo falcémico, empleada doméstica, padre


dependiente de un colmado, sin enfermedad aparente y

Examen físico actual:

Lactante letárgica, taquicárdica FC 160 lat/min, pulsos filiformes, llenado capilar lento,
taquipneica FR 60 resp/min tipo respiración de Kussmaul, piel fría, fontanela deprimida,
mucosa oral seca, lengua con capa blanquecina, persistencia del pliegue cutáneo abdominal.
PC 44 cms, Peso 12 lbs, Longitud 60 cms Genitales femeninos con lesión blanquecina en
mucosa vulvar, reflejos osteotendinosos disminuidos. Extremidades delgadas.

1. ¿Qué elementos destacaría de la anamnesis?


● Diarrea aguda (explosiva), vómitos y fiebre
● Dificultad respiratoria
● Somnolencia de 3 h
● No orina desde hace 8 horas
● Pobre ganancia de peso
● Signos de deshidratación (llenado capilar lento, fontanela deprimida, mucosa
oral seca, lengua con capa blanquecina, persistencia del pliegue cutáneo
abdominal, etc)
● Genitales femeninos con lesión blanquecina en mucosa vulvar

Factores de riesgo:
● Bajo peso al nacimiento
● Ausencia de lactancia materna
● Desnutrición
● Antecedentes
2. ¿Cuál es su IMC?

IMC: 5.44kg/(0.6)(0.6)= 15.11


Por debajo del percentil 3: bajo peso

Tanto para talla y peso para la edad se encuentra debajo del percentil 3.
3. ¿Cuál es su índice Nutricional?

Mc Lauren y Read= peso real (g) / talla real (cm)= 5443.11/60 cm = 90.71
Normal 90-110

Índice nutricional de Shukla= (peso real / talla real) / (peso Pc 50/ talla Pc 50 edad)
(peso real / talla real) = 5.44311/60 cms = 0.090
(peso Pc 50/ talla Pc 50 edad) = 7.6/67= 0.11
Resultado= 0.090 / 0.11 = 0.81 x100 = 81
Desnutrición grado 2: 75- 85

4. ¿Cuál es el índice de Waterlow 1?

Peso real en (Kg) / peso para talla en percentil 50 x100


W1: 5.44kg x 100/7.6= 71.5
Subnutrición aguda Moderado 70-79

5. ¿Cuáles son sus planteamientos diagnósticos?

Infección gastrointestinal por organismo vírico, que ha provocado diarrea en escala


intensa (por ser mayor a 10 deposiciones por día), vómitos, y signos de deshidratación
como oliguria, hundimiento de la fontanela, mucosa oral seca, persistencia del pliegue
cutáneo.

6. ¿Qué organismo podría ser el responsable?

Gastroenteritis viral por rotavirus.


● Causa más frecuente en menores de 2 años.
● Los vómitos y los síntomas respiratorios están asociados a etiología viral.
● Las infecciones por rotavirus suelen producir sintomatología más intensa.
● Diarrea severa (más de ocho evacuaciones al día), vómito o no y fiebre 31-39 grados
C).

Vulvovaginitis (inflamacion de la vagina produce dolor, escozor y prurito en los genitales,


ademas de perdidas blancas o amarillo verdosas). Posible causa: higiene incorrecta.

7. ¿Qué tipo de diarrea presenta? ¿Cuál es su mecanismo fisiopatológico?

Diarrea aguda (porque dura menos de 14 días) y acuosa (líquida sin sangre visible)
Mecanismo osmótico: el virus lesiona las microvellosidades provocando
malabsorción de solutos osmóticos en la luz intestinal y pérdida de agua.
8. ¿Qué tratamiento inicial le administraría?

Sales de rehidratación por vía endovenosa (deshidratación grave, vómitos,


deposiciones persistentes).
Consumir alimentos nutritivos
Medicamentos: Zinc durante 10 a 14 días.

9. ¿Qué tipo de deshidratación presenta?

Deshidratación grave con shock hipovolémico.


● Relleno capilar disminuido.
● Respiración taquipneica.
● Diuresis: oliguria.
● Fontanela deprimida.
● Frecuencia cardiaca taquicardia.
● Estado neurológico: apatía, letargica.
● Aumento en el tiempo de recuperación del pliegue por deshidratación.

Pulso filiforme (rápido, débil): shock, raramente fiebre o taponamiento cardíaco.

10. ¿Qué esquema de hidratación requiere y cómo lo calcularía?

Plan C de hidratación
Necesidad basal: 5.44kg*100kcal/kg= 544 kcal

Electrolitos:
1. Sodio:5.44kg*2 meq/kg/día= 10.88 meq/día
2. Potasio:5.44kg*1 meq/kg/día= 5.44 meq/día

Déficit de líquido estimado:


5.44kg*1000= 5,440 ml
10% de 5,440ml = 544 ml

Líquidos para 24 horas:


544+544= 1,088 ml

Cargas:
20* 5.44 kg= 108.8 ml

Max. 3 cargas:
108 ml* 3= 324 ml en 24 h
11. ¿Qué pruebas complementarias le realizaría? ¿Por qué?

● Prueba de ELISA y cultivo viral: Para confirmar que el organismo


responsable es el rotavirus.
● Hemograma: Para evaluar glucemia, función renal (urea y creatinina), y un
ionograma que nos puede ayudar a clasificar la deshidratación. Y demás
electrolitos.
● Exámen de orina: Evaluar la salud renal y posible AKI por causa prerrenal
● Cultivo de la secreción vaginal y oral: para confirmar el diagnóstico de
candidiasis. Es bastante frecuente en recién nacidos y lactantes menores de
seis meses, si bien se puede dar en cualquier momento de la niñez. Se trata de
un hongo que se encuentra habitualmente en la cavidad oral y el aparato
digestivo y que en el caso de los bebés encuentra facilidades para su
reproducción como consecuencia de la inmadurez del sistema inmunológico.
Puede ser por parto, mala higiene al usar teteras etc, por antibióticos en caso
de haber tenido faringitis.

12. ¿Ingresaría usted a este paciente? Justifique su respuesta

Sí, debido a los síntomas y signos que presenta que muestran una deshidratación
grave, además de que el paciente debido al vómito no tolera la rehidratación oral.

13. ¿Recomendaría otro tipo de tratamiento? Justifique su respuesta

● Tratamiento nutricional: Consumir alimentos nutritivos.


● Comenzar dieta con sólidos como frutas, legumbres, pescado, leche entera,
yogur y queso tierno.
● Si se confirma candidiasis comenzar tratamiento con antimicóticos como
clotrimazol.

14. ¿Qué complicaciones podría desarrollar este paciente?

● Encefalitis viral.
● Convulsiones y alteraciones del estado neurológico.
● Insuficiencia renal.
● Enterocolitis necrotizante.
● Muerte.

15. Cuáles recomendaciones daría en el futuro a sus padres.

● Mantener una dieta adecuada para su edad (saludable).


● Emplear medidas preventivas sanitarias.
● Mantener a la niña hidratada.
● Consultar con el endocrinólogo para que notifique la razón de su pobre
ganancia de peso, y evaluar el equilibrio hormonal general.
CONCLUSIÓN

Esta práctica nos mostró la importancia de mantener el cuidado de la salud del niño y
como descuidarse con su alimentación e higiene puede afectarles gravemente. De
hecho como vemos, una deshidratación por diarrea sin una buena intervención médica
puede tener repercusiones importantes a nivel sistémico, sobre todo por el
desequilibrio electrolítico que desencadena ciertas complicaciones.

Como se pudo analizar en el caso clínico la paciente presentaba factores de riesgo


como bajo peso al nacimiento, la ausencia de lactancia materna y antecedentes
personales indicativos de un deficiente control de salud. Con el valor del IMC actual
se pudo confirmar el bajo peso de la niña, y con las tablas de CDC se notificaron
cambios no solo en el peso, sino también en la talla. Este estado de desnutrición de la
paciente se exacerbó con el cuadro clínico actual como consecuencia de la infección
por rotavirus.

Esto se explica sobre todo por las manifestaciones clínicas provocadas por el virus:
diarrea explosiva de carácter severo, vómitos, fiebre, síntomas respiratorios y
somnolencia. Como resultado de esta pérdida de líquido, se presentan otros síntomas
clave como oliguria o anuria, fontanela deprimida, taquicardia refleja, apatía, letargia
entre otros., que van empeorando de acuerdo con el grado de deshidratación. De aquí
radica la importancia de realizar un manejo inicial urgente del control de líquidos y
electrolitos.

De igual forma, al guiarnos de sus signos y síntomas pudimos concluir que la niña
presentaba una deshidratación grave. El manejo correcto para esta paciente, fue
implementar el plan C de hidratación, administrando sales de rehidratación por vía
endovenosa. No las administramos por vía oral, ya que presentaba vómitos lo que no
le iba a permitir tolerarlo y por esto también se recomendó el ingreso hospitalario de
la lactante. Realizamos distintos cálculos en los que determinamos que su necesidad
basal era de 544 kcal y su déficit de líquido estimado era de 544 ml, a partir de estas
calculamos la cantidad de líquidos para 24 horas que fueron 1,088 ml.

Además, también indicamos otras pruebas como un hemograma para conocer los
niveles de su urea, creatinina y glucemia. Se indicaron una prueba de ELISA y cultivo
viral para comprobar que el rotavirus si era el causante de sus síntomas; un examen de
orina para evaluar su salud renal y por último, un cultivo vaginal y oral para confirmar
el diagnóstico de candidiasis debido a la lesión blanquecina en la vagina que
presentaba. Por otro lado, se recomendaron otros tipos de tratamientos como empezar
una dieta más nutritiva y la ingestión de sólidos; así como también, si se confirmaba
que presentaba candidiasis, el uso de un antimicótico.

En conclusión, aprendimos que es importante la higiene y la alimentación para el


desarrollo del niño. Un cuidado deficiente puede llevarlo a contraer enfermedades e
infecciones que pueden desarrollar complicaciones riesgosas para la vida del infante.
Por esto siempre es bueno, la implementación de medidas sanitarias que eviten una
transmisión de una enfermedad, mantener la dieta y la alimentación adecuada según la
edad del niño, y sobretodo realizar visitas al médico para el seguimiento de su salud y
desarrollo.