ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÚBLICA

CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
COMISIÓN UNIDAD DE INTEGRACIÓN CURRICULAR

CASO CLÍNICO DESNUTRICIÓN

Paciente de 8 meses de edad, sexo femenino, nació a las 37 semanas de

gestación mediante parto vaginal. Derivación ventrículo-peritoneal a la edad
de 2 meses. Estado posterior a la reparación de Tetralogía de Fallot a la edad
de 3 meses. Presenta además, reflujo gastro-esofágico y retraso en el
desarrollo.

DATOS DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL:

1. Medidas antropométricas
Nacimiento:
• Peso: 1989g
• Longitud: 49.2cm
• Circunferencia de la cabeza 34.8cm

6 meses (5.75 meses de edad):

• Peso: 4.9kg
• Longitud: 65.5cm
• Circunferencia de cabeza: 40.6 cm

En la presentación a la consulta médica (8 meses)

• Peso: 5.4kg
• Longitud: 66.04cm
• Circunferencia de la cabeza: 41.6cm

DATOS BIOQUIMICOS:

PARAMETRO EVALUACION VALORES NORMALES

Sodio 139 meq/l 139 – 146 meq/l
Potasio 4.2 meq/l 4.1 – 5.3 meq /l
Cloro 98 meq/l 98 – 106 meq /l
CO2 30 meq/l 21.3 meq/l
BUN 6mg/l 5.18 mg/l
Creatinina 0.5 mg/dl 0.3 – 0.7 mg/l
Glucosa 81 mg/l 50-90 mg/dl
Calcio 9.5 mg/dl 9 – 10.9 mg/dl
Fosforo 6.0 mg/dl 4.3 – 9.3 mg/dl
Hemoglobina 11.8 g/dl 10.5 – 13 g/dl
Hematocrito 36.4% 33 -38 %
Albumina 4.3 g/dl 4.5 – 5.0 g/dl
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Los datos proceden de una semana antes de la primera visita. Pruebas de
función hepática y los índices de la tiroides se reportaron como normales.

HALLAZGOS FISICOS:
No tiene edema, escarificación cutánea

HISTORIA DEL PACIENTE

HISTORIA SOCIAL:
Vive en un apartamento con sus padres y un hermano de 18 años de edad. La
madre trabaja a tiempo completo, el padre en turnos por la noche.

ADMISION:
El momento del ingreso la infante estaba siendo alimentada con una fórmula
láctea enriquecida con hierro, prescrita a una concentración de 24 kcal/oz. La
madre informó que estaba mezclando la fórmula añadiendo dos cucharadas de
formula a 4oz de agua. Los registros anteriores también indican que a la
paciente se le daba 1 onza diaria de agua potable y de té de manzanilla.

Registros del volumen de la fórmula, proporcionados por la madre al momento

del ingreso:
Día 1- formula 840 ml
Día 2- formula 820 ml

MEDICAMENTOS:
La digoxina (0-05 mg/ml) de 0.5 ml PO BID
Polyviflor (0.25Fl mg/ml) 1 ml por diaria
Tylenol 10 ml/kg por dosis PO cada 4 horas PRN para el dolor o la fiebre
>38.3ºC

PREGUNTAS:

1. Definir bajo peso al nacer y muy bajo peso al nacer. ¿Cómo clasificaría a
esta niña según su peso al nacer? ¿Era prematura o podría considerarse
un bebé a término?

2. ¿Qué curvas de crecimiento usaría para evaluar a la paciente en longitud y

peso? Trazar su crecimiento en el gráfico desde el nacimiento hasta los 6
meses y 8 meses. ¿Qué tendencias notas? ¿Qué percentiles tiene ella en
relación al peso, longitud y circunferencia de la cabeza?

3. ¿Cómo determinaría su peso corporal ideal en base a su longitud, y qué

porcentaje de su peso corporal ideal tiene actualmente?

4. ¿Qué es la hidrocefalia y cómo podría afectar su presencia las medidas

antropométricas, específicamente la circunferencia de la cabeza?
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5. ¿Qué es el ventrículo-peritoneal (VP) de derivación?

6. ¿Qué es la tetralogía de Fallot y cómo podría afectar la nutrición en

población infantil?

7. Explicar el concepto de desarrollo y crecimiento y cómo las necesidades de

calorías y proteínas se pueden calcular cuando el crecimiento es inferior al
óptimo. ¿Qué haría usted para determinar las necesidades de calorías para
esta niña y por qué? ¿Está cumpliendo con sus necesidades en base al
volumen de fórmula consumida y de la técnica de mezcla utilizado (por qué
sí o por qué no)?

8. La alimentación enteral es apropiada para esta bebé. ¿Por qué sí o por qué
no?

9. ¿Cuál es la evolución de la alimentación complementaria? ¿la ingesta de la

niña es normal para su edad? Suponiendo que tiene retraso en el
desarrollo, ¿cómo iniciaría la alimentación complementaria con esta bebé?

10. Complete el siguiente cuadro:

NOMBRE NOMBRE PRESCRIPCIÓN FARMACO FARMACO IMPLICACIONES

GENERICO COMERCIAL DESCRIPCIÓN CINÉTICA DINAMIA NUTRICIONALES
Lanacordin;
DIGOXINA Lanoxin; Gonet;
Lanoxicaps
POLYVIFLOR Polivisol
TYLENOL Paracetamol

11.Desarrolle el Proceso de Atención Nutricional del caso presentado y

regístrelo en formato ADIME.

VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Historia Clínica del paciente

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DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Prescripción nutricional: Intervención 1:

Meta:

Intervención 2:

Meta:

Intervención 3:

Meta:

EVALUACION Y MONITOREO
Indicador o Código Criterio a evaluar para cada indicador.