Evaluación nutricional y Programación

metabólica
Dr. Carlos M. Del Aguila Villar

Asignatura: Nutrición Medica

 Introducción
El objetivo de evaluación nutricional es prevenir las alteraciones nutricionales y
evitar la mayor morbilidad y mortalidad.

Para cumplir este objetivo: es necesario conocer:

• Los patrones nutricionales normales y anormales.
• Los cambios en la composición corporal que ocurren en el ciclo de la vida del
ser humano.
• Los factores de riesgo para la obesidad y la desnutrición.
• Precisar e interpretar los resultados de la evaluación nutricional.
Valoración
nutricional
La valoración nutricional es la
evaluación cuantitativa del estado
nutricional. Una evaluación
nutricional integral tiene cuatro
componentes:
 Historia medica y dietética
 Examen físico
Evaluación de la antropometría y
las mediciones de composición
corporal
Exámenes de Laboratorio y
pruebas radiológicas
 Métodos de evaluación del estado
nutricional

Métodos usados  Evaluación

para evaluar el antropométrica
estado nutricional  Evaluación
bioquímica
 Evaluación
clínica
 Evaluación
Ningún método es completo por si
dietaria
mismo; una combinación de diferentes
métodos es esencial
Que se debe anotar en la Historia clínica
Niveles de intervención para la evaluación
nutricional
Niveles de intervención para la evaluación
nutricional
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Partes de la Valoración Global Subjetiva
(VGS)
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Resultados de la evaluación nutricional
subjetiva
 Niveles de intervención para la evaluación
nutricional
Tercer nivel de intervención
Medidas e indicadores antropométricos de mayor uso en
clínica
Medidas Indicadores
 Longitud  Peso/edad
 Peso y altura  Talla/edad
 Peso/talla
 IMC ( peso/talla2)
 Perímetro del brazo  Area muscular y grasa braquial.
 Pliegues cutáneos  % grasa corporal

 Perímetro cintura  PC /edad

Valoración antropométrica
Valoración Global Objetiva
(VGO)
Medición de la talla
Medición del peso y la estatura
Medición de circunferencias
Circunferencia muscular del brazo

PT: Pliegue del triceps

Medición de Pliegues
Medición de Pliegues
Pliegue cutáneo del tríceps
 Errores de medición aceptables
Se calculará el error intra e inter-sujeto. Para determinar si el error es aceptable
o no, algunos autores2,5 proponen los siguientes límites de confiabilidad:

Estatura < 0.49 centímetros

Peso <100gramos.
Pliegues <2mm.
Perímetros <0.4 cm.
Diámetros largos <1 cm.
Diámetros cortos <0.5 cm

Guías para la evaluación del crecimiento, Comité Nacional de Crecimiento y Desarrollo, Sociedad
Argentina de Pediatría, 2ª edición, Noviembre de 2001.
Valoración antropométrica: Parámetros
antropométricos, composición corporal
Índice de masa
corporal
 Signos de
alerta
 Cuando el IMC de normalidad varia en ± 1.5 entre dos controles
 Cuando el peso de la persona evaluada se aproxima a los
valores de peso correspondiente a los limites de IMC normal
 Perímetro abdominal ≥ 80 cm en mujeres y ≥ 94 cm en varones
 Incremento o perdida de peso mayor a 1 Kg en dos semanas
 Cambio de clasificación de IMC en sentido opuesto a la
normalidad, por ejemplo: de delgadez I a delgadez II, de normal a
sobrepeso o de sobrepeso a obesidad I
Rangos de incremento de peso
durante la gestación
 Evaluación
dietaria
Métodos de Recordatorio Registro de Historia Frecuencia
evaluación de 24 horas alimentos dietaria de consumo
de
dietaria
alimentos

Gershwin ME et al. (eds) Handbook of Nutrition and Inmunity. 2004 pp24-25

Valoración de la ingesta
Valoración de la ingesta
 Encuesta por
recordatorio de 24
horas
 Cuestionario de
frecuencia de
consumo de alimentos
Valoración bioquímica
Evaluación bioquímica
 Evaluación
Nutriente bioquímica
Test Utilidad Limitación

Proteína Proteína y albumina Pobre Enf renales y

serica En hepáticas
Transferrina, transtiretina Bueno infecciones
Balance nitrogenado
Vitamina A Retinol sérico Bueno
Pobre de rpta fase aguda
Proteina ligadora de Pobre de rpta fase
retinol aguda
Vitamina D Calcio y fosforo plasmático Bueno Podría ser 1er signo de deficiencia

Folato Folato serico Bueno Refleja reciente captación

Folato eritrocitos
Yodo Bueno
Función tiroidea Bueno Refleja captación corporal total

Hierro Ferritina Pobre Con rpta fase aguda

Hierro serico de rpta fase aguda
Pobre
Zinc Zinc plasmatico Pobre Durante estados de inflamación
Recuento de linfocitos totales
Calificación nutricional según patrones de crecimiento
(Ideal)
Calificación estatural según patrones de crecimiento
(Ideal)
Índice de masa corporal: clasificación según
patrones de crecimiento
Todo niño con
peso/talla normal y
talla/edad bajo es un
caso de desnutrido
crónico ?
 PROGRAMACION
METABOLICA

La PROGRAMACION METABOLICA se refiere al proceso de

adaptación temprana a un estímulo nutricional y otros factores
ambientales durante el periodo perinatal y etapas tempranas de
la vida que cambia de manera permanente la fisiología y el
metabolismo del organismo y continua expresándose incluso en
ausencia del estímulo que lo inició”
 PROGRAMACION METABOLICA Y
NUTRICION DURANTE EMBARAZO
• La baja ingesta de proteínas dietéticas durante el embarazo disminuye el riesgo de obesidad infantil
con respecto a los productos que nacen de madres que se alimentan con dietas de alto contenido
proteico (> 2.25 g/100 kcal).

• Las dietas deficitarias en proteínas se han asociado a trastornos en el funcionamiento

pancreático y resistencia a la insulina, además de incremento de la síntesis de ácidos grasos
a nivel hepático.

• El déficit en la vitamina A gestacional, se asocia a la presencia de diabetes y

obesidad posterior.

• La HTA puede aparecer por déficit nutricional materno de Ca y Zn en la edad

adulta del producto de la gestación.

• La vitamina A disminuye el número de nefronas en los riñones, mientras que el Ca y Zn provocan

una reducción del área glomerular renal; este hallazgo sugiere una elevada complejidad en la
programación metabólica en enfermedades poligénicas y multifactoriales.
MIL PRIMEROS DIAS DE
VIDA
PROGRAMACION METABOLICA Y LACTANCIA
MATERNA
Lactancia y obesidad

• La lactancia exclusiva de 6 meses, reduce el riesgo de padecer

sobrepeso u obesidad en la adultez en un 22 %.

Lactancia, las dislipidemias y el riesgo cardiovascular

• Los niños que lactaron tuvieron niveles de colesterol significativamente

menores en comparación a los niños que no lactaron.
• La lactancia durante al menos 3 meses disminuye el Síndrome Metabólico y la presión
arterial.

La Lactancia materna y diabetes

• La lactancia disminuye el riesgo de diabetes tipo 1 y 2 en la adultez.

• Las evidencias hacen postular un mecanismo protector sobre el desgaste pancreático en condiciones de
hiperglicemia asociado a un incremento de los ácidos grasos poliinsaturados en sangre.
TRATAMIENTO DE LA PROGRAMACION
METABOLICA
A pesar de que se reconoce la participación de la epigenética en la programación fetal del
síndrome metabólico, la investigación sobre terapias es todavía precaria.
Entre las posibles intervenciones se incluyen:

• La inhibición de la metilación del ADN.

• Desacetilación de histonas y depresión de micro ARN.

• Modificación de las vías metabólicas epigenéticamente perturbadas.

• Uso de suplementos dietéticos con aminoácidos funcionales, vitaminas,

probioticos y fotoquímicos.