Nacional Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia
Caso clínico
Profesora: León Flores Perla Xochitl
Alumnas: Espejel Monroy Andrea Naomi Espinosa Martínez Ana Michel Espitia Candelario Michelle Mayén Guevara Perla Viridiana
Grupo: 3OM1 Datos personales
Nombre: María del Carmen Sánchez Aguilar
Edad: 47 años
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 27/05/1971
Estado civil: casada
Escolaridad: carrera técnica
Ocupación: hogar
Dirección: violeta 63 colonia santa maría la ribera
Motivo de la consulta: valoración de estado nutricio, bajar de peso
Padecimiento de una enfermedad diagnosticada Diabetes Mellitus tipo 2
Medicamentos que toma:
Antecedentes familiares: diabetes, obesidad e hipertensión
Aspectos ginecológicos
No consume anticonceptivos orales, ni terapia de remplazo hormonal, actualmente
no se encuentra embarazada
Estilo de vida
Las actividades que realiza son muy ligeras ya que refiere dolor a realizar algunas tareas, no consume alcohol, tabaco ni café
Signos (aspectos generales)
General: obesidad
Piel: Palidez, xerosis, hiperqueratosis
Esqueleto: dolor óseo
Uñas: coloniquia
Ojos: Xeroftalmía Presión arterial: 110/70 mm/hg. Tomada a las 8 de la mañana, brazo derecho con 120/70 mm/hg
Indicadores bioquímicos
Glucemia basal en ayuno 125 mg/dl < 110 mg/dl
Glucemia postprandial de 150 mg/dl < 140 mg/dl 2 hrs Curva de intolerancia a la Basal: 132 mg/dl <110 mg/dl glucosa de 2 hrs 1 hora: 210 mg/dl <200 mg/dl 2 horas: 208 mg/dl <149 mg/dl Fe 45 mcg/dL 60 a 170 mcg/dL vitamina A 11 mcg/dl 15 a 60 mcg/dl Vitamina C 1 mg/dl 0.4 – 1.0 mg/dL Vitamina E 6 µg/mL 5 - 18 µg/mL Ácido fólico 130 ng/mL 140 - 450 ng/mL
Evaluación dietética
Realiza 3 comidas al día siendo está en casa donde sus horarios de comida entre semana es: desayuno 10:00 am, comida 4:00 pm y cena 8:00 pm. Fin de semana: desayuno 11:00 am, comida 3:00 pm y cena 7:00 pm.
Ella misma prepara sus alimentos y no acostumbra a consumir colaciones durante
el día.
Considera que tiene un apetito bueno y la hora que tiene mas hambre es a las 3:00 pm.
Alimentos que no le agradan: verdolagas, nopales, frijoles, verduras.
Alimentos que le causan malestar: licuados.
Especifica que es intolerante a la lactosa. No toma algún suplemento alimenticio y
el consumo de alimentos varía dependiendo su estado anímico disminuyendo su apetito.
Utiliza aceite vegetal para preparar sus alimentos y mantequilla.
Especifica que ha tenido alguna dieta especial de baja en grasas hace 6 meses durante un mes para bajar de peso sin apegarse a ella estrictamente, no obteniendo los resultados esperados.
Recordatorio de 24 horas
Desayuno
1 taza de fruta 1 pieza de pan con mantequilla 1 taza de café
Colación
Ninguna
Comida
1 tazón de sopa 1 pieza de pechuga de pollo con papas fritas 2 vasos de refresco
Colación
Ninguna
Cena
1 taza de café 1 pieza de pan
Consume 4 vasos de refresco, café, jugo, etcétera al día. Consumiendo más
refresco en los fines de semana y de agua natural al día 5 vasos.
Evaluación antropométrica
Peso actual: 83 kg
Peso habitual: 70 kg
Estatura: 1.57 m Circunferencia de cintura: 92 cm
Circunferencia de cadera: 94 cm
IMC: 33.67 (obesidad I)
ICC: 0.97 cm
Peso ideal: 52.89 kg
Peso saludable: 61.25 kg
Interpretación de datos
Obesidad manifiesta aporte de calorías inadecuado
Palidez, xerosis e hiperqueratosis manifiesta un déficit de vitamina A, Fe, Vitamina
E y ácido fólico
Dolor óseo manifiesta un déficit de vitamina C
Coiliniquia manifiesta un déficit de Fe
Xeroftalmía manifiesta un déficit de Vitamina A
Necesidades energéticas y nutrimentales
a) Para peso saludable
GER: 1359.7 GET: 1495.67
b) Para peso actual
GER: 1551.1 GET: 1706.21
Análisis de la dieta correcta
Completa: No incluye en cada comida los alimentos de los 3 grupos.
Equilibrada: Los nutrimentos que consume tienen proporciones adecuada entre sí. Inocua: El consumo habitual de alimentos está exente de microrganismos patógenos, toxinas y contaminante, aunque no consume con moderación los alimentos de alto riesgo.
Suficiente: Su alimentación no cubre las necesidades de todos los nutrimentos,
por lo que nos lleva que no tenga una buena nutrición ni un peso saludable.
Adecuada: Consume platillos que son acorde a sus gustos, la cultura y ajustada a sus recursos económicos.
Diagnostico nutriológico final
Paciente femenino de 47 años de edad, diagnosticada con diabetes mellitus II, y
con obesidad I, presenta cierto grado de desnutrición con hábitos alimenticios inadecuados y realización de actividades muy ligera, hay presencias de déficit de vitaminas por lo que se le hará una dieta adecuada a su enfermedad y deficiencias de estas vitaminas.
