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Instituto Politécnico

Nacional
Escuela Superior de Enfermería
y Obstetricia

Caso clínico

Profesora: León Flores Perla Xochitl

Alumnas:
Espejel Monroy Andrea Naomi
Espinosa Martínez Ana Michel
Espitia Candelario Michelle
Mayén Guevara Perla Viridiana

Grupo: 3OM1
Datos personales

Nombre: María del Carmen Sánchez Aguilar

Edad: 47 años

Sexo: femenino

Fecha de nacimiento: 27/05/1971

Estado civil: casada

Escolaridad: carrera técnica

Ocupación: hogar

Dirección: violeta 63 colonia santa maría la ribera

Motivo de la consulta: valoración de estado nutricio, bajar de peso

Padecimiento de una enfermedad diagnosticada Diabetes Mellitus tipo 2

Medicamentos que toma:

Antecedentes familiares: diabetes, obesidad e hipertensión

Aspectos ginecológicos

No consume anticonceptivos orales, ni terapia de remplazo hormonal, actualmente


no se encuentra embarazada

Estilo de vida

Las actividades que realiza son muy ligeras ya que refiere dolor a realizar algunas
tareas, no consume alcohol, tabaco ni café

Signos (aspectos generales)

General: obesidad

Piel: Palidez, xerosis, hiperqueratosis

Esqueleto: dolor óseo

Uñas: coloniquia

Ojos: Xeroftalmía
Presión arterial: 110/70 mm/hg. Tomada a las 8 de la mañana, brazo derecho con
120/70 mm/hg

Indicadores bioquímicos

Glucemia basal en ayuno 125 mg/dl < 110 mg/dl


Glucemia postprandial de 150 mg/dl < 140 mg/dl
2 hrs
Curva de intolerancia a la Basal: 132 mg/dl <110 mg/dl
glucosa de 2 hrs 1 hora: 210 mg/dl <200 mg/dl
2 horas: 208 mg/dl <149 mg/dl
Fe 45 mcg/dL 60 a 170 mcg/dL
vitamina A 11 mcg/dl 15 a 60 mcg/dl
Vitamina C 1 mg/dl 0.4 – 1.0 mg/dL
Vitamina E 6 µg/mL 5 - 18 µg/mL
Ácido fólico 130 ng/mL 140 - 450 ng/mL

Evaluación dietética

Realiza 3 comidas al día siendo está en casa donde sus horarios de comida entre
semana es: desayuno 10:00 am, comida 4:00 pm y cena 8:00 pm. Fin de semana:
desayuno 11:00 am, comida 3:00 pm y cena 7:00 pm.

Ella misma prepara sus alimentos y no acostumbra a consumir colaciones durante


el día.

Considera que tiene un apetito bueno y la hora que tiene mas hambre es a las
3:00 pm.

Los alimentos preferidos son: pozole, papas fritas, fruta, pastas, gorditas,
refrescos.

Alimentos que no le agradan: verdolagas, nopales, frijoles, verduras.

Alimentos que le causan malestar: licuados.

Especifica que es intolerante a la lactosa. No toma algún suplemento alimenticio y


el consumo de alimentos varía dependiendo su estado anímico disminuyendo su
apetito.

Utiliza aceite vegetal para preparar sus alimentos y mantequilla.


Especifica que ha tenido alguna dieta especial de baja en grasas hace 6 meses
durante un mes para bajar de peso sin apegarse a ella estrictamente, no
obteniendo los resultados esperados.

Recordatorio de 24 horas

Desayuno

 1 taza de fruta
 1 pieza de pan con mantequilla
 1 taza de café

Colación

 Ninguna

Comida

 1 tazón de sopa
 1 pieza de pechuga de pollo con papas fritas
 2 vasos de refresco

Colación

 Ninguna

Cena

 1 taza de café
 1 pieza de pan

Consume 4 vasos de refresco, café, jugo, etcétera al día. Consumiendo más


refresco en los fines de semana y de agua natural al día 5 vasos.

Evaluación antropométrica

Peso actual: 83 kg

Peso habitual: 70 kg

Estatura: 1.57 m
Circunferencia de cintura: 92 cm

Circunferencia de cadera: 94 cm

IMC: 33.67 (obesidad I)

ICC: 0.97 cm

Peso ideal: 52.89 kg

Peso saludable: 61.25 kg

Interpretación de datos

Obesidad manifiesta aporte de calorías inadecuado

Palidez, xerosis e hiperqueratosis manifiesta un déficit de vitamina A, Fe, Vitamina


E y ácido fólico

Dolor óseo manifiesta un déficit de vitamina C

Coiliniquia manifiesta un déficit de Fe

Xeroftalmía manifiesta un déficit de Vitamina A

Necesidades energéticas y nutrimentales

a) Para peso saludable


GER: 1359.7
GET: 1495.67

b) Para peso actual


GER: 1551.1
GET: 1706.21

Análisis de la dieta correcta

Completa: No incluye en cada comida los alimentos de los 3 grupos.

Equilibrada: Los nutrimentos que consume tienen proporciones adecuada entre sí.
Inocua: El consumo habitual de alimentos está exente de microrganismos
patógenos, toxinas y contaminante, aunque no consume con moderación los
alimentos de alto riesgo.

Suficiente: Su alimentación no cubre las necesidades de todos los nutrimentos,


por lo que nos lleva que no tenga una buena nutrición ni un peso saludable.

Adecuada: Consume platillos que son acorde a sus gustos, la cultura y ajustada a
sus recursos económicos.

Diagnostico nutriológico final

Paciente femenino de 47 años de edad, diagnosticada con diabetes mellitus II, y


con obesidad I, presenta cierto grado de desnutrición con hábitos alimenticios
inadecuados y realización de actividades muy ligera, hay presencias de déficit de
vitaminas por lo que se le hará una dieta adecuada a su enfermedad y deficiencias
de estas vitaminas.

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