UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
INTERNADO ROTATIVO COHORTE - SEPTIEMBRE 2020
CUARTA ROTACIÓN

NUTRICIÓN CLÍNICA ADULTO

DEBER # 2

TEMA:
CASO CLINICO 2: PROCESO DE ATENCION NUTRICIONAL

INTERNA:
ANGIE MICHELLE TOBAR ESTRELLA

TUTORA:
LIC. CAROLINA PALADINES ZAPATA, MSC

FECHA Y CURSO:
GUAYAQUIL, 21 DE JUNIO DEL 2021

8VO SEMESTRE – RNCA

 CASO CLÍNICO

Paciente M.L. sexo masculino, 72 años paciente, oriundo de Imbabura, casado, vive con
su esposa y su hija menor de 4, casa propia con de servicios básicos, no fuma desde
hace 10 años, no bebe, es comerciante, no actividad física, acude a consulta externa por
control de su enfermedad crónica renal, en donde refiere parestesias de miembros
inferiores, exámenes de laboratorio que se realiza para su consulta evidencian elevación
de los azoados, hipercalemia leve, hipertensión y sobrecarga periférica leve, razón por
la cual ingresa a nefrología, paciente presenta IRC secundaria a nefropatía diabética
diagnosticada, diabetes mellitus no insulino dependiente tipo hace 2 años y hace 15 años
fue diagnosticado con insuficiencia respiratoria crónica, padre y hermano con diabetes
tipo 2.

Examen físico: presenta frecuencia cardiaca 69p.m. Tensión arterial 173/69, saturación
96%. Paciente despierto, hidratado, afebril, cabello de implantación normal, no
cicatrices, pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, mucosas bucales húmedas
rosadas, a nivel de cuello móvil, no doloroso a la palpación superficial, no se palpan
ganglios, ni tiroides, tórax simétrico, expansibilidad conservada, campos pulmonares
con buen entrada de aire en ambos, corazón rítmico, no soplos, abdomen suave
desprendible, no doloroso a la palpación profunda y superficial, ruidos hidroaéreos
presentes, extremidades: simétricas con leve edema +, pulsos distales conservados,
neurológicamente. Paciente orientado en las 3 esferas, obedece órdenes y funciones
mentales superiores conservadas.

Tratamiento farmacológico: eritropoyetina, calcitriol, diltiazem, carbonato de calcio

Datos de laboratorio: Hb11.1, Hcto: 34.7, Plaquetas: 271000, urea 103.8 Creatinina
3.5,
IFGE 16 ml/min, Glucosa 108, electrolitos, Potasio 6, Sodio 141, cloro 109, Calcio 8.1,
Fósforo 4.5, Albúmina 2.9, Ácido úrico 4.8, Proteínas totales7.60, Triglicéridos 140,
colesterol 174, HDL 37, LDL 109, Linfocitos 3.08, MCV 88.90, MCH 30.9

Datos antropométricos: Peso actual 52, 4 kg, Peso habitual 65 kg, talla 160 cm,
pliegue del tríceps 8mm, circunferencia media del brazo 24,8 cm. Calcular el IMC,
porcentaje de pérdida de peso
Paciente con una dieta fraccionada en 3 comidas principales y 2 colaciones, horarios
regulares de alimentación, su esposa prepara los alimentos, paciente puede
autoalimentarse, masticación y deglución sin dificultad, usa edulcorante, no
suplementos nutricionales, utiliza anís, cedrón y hierba luisa.

Recordatorio de 24 horas:
Desayuno: sopa de arroz + 1 taza agua aromática + edulcorante
Colación: 1 taza de melón
 Almuerzo: sopa de arroz de cebada + ½ taza arroz + ½ taza ensalada + carne cocinada +
1 vaso de jugo + edulcorante
Colación: 1 taza agua aromática + edulcorante + 1 pan
Cena: sopa de acelga + 1 taza agua de anís

Determinar el estado nutricional del paciente y realizar el proceso de atención

nutricional.

ADIMEN
VALORACION NUTRICIONAL
ANTROPOMÉTRICOS EXAMEN FISICO/CLINICO

Peso Actual: 52,4 kg  Frecuencia Cardiaca: 69p.m

Peso Habitual: 65 kg  Presión Arterial: 173/69 mmHg
Peso Saludable: 59,9 kg  Saturación: 96%
Peso Seco: 51,4 kg  Hidratado
% Pérdida de Peso: 19,38%  Afebril
% Peso Ideal: 91,8%  Cabello: normal
Talla: 160 cm
 Mucosas bucales: húmedas
IMC: 20,4 kg/m² (Bajo peso)
 Tórax: simétrico
Pliegue Tricep.: 8mm
C. Brazo: 24cm  Abdomen: desprendible
 Extremidades: simétricas, parestesias de
TAMIZAJE miembros inferiores.
VGS: B (Riesgo desnutrición)  Edema +
NRS: 6 (grave)

BIOQUÍMICOS HISTORIA NUTRICIONAL/DIETÉTICOS

Hb: 11.1 gr/dl (bajo)
Hcto: 34.7 % (bajo)
Plaquetas: 271000 /mm3 (normal)
Urea 103.8 mg/dl (elevado)
Creatinina 3.5 mg/dl (bajo)
IFGE 16 ml/min (bajo)
Glucosa 108 mg/dl (elevado)
Potasio 6 mEq/L (elevado)
Sodio 141 mEq/L (normal)
Cloro 109 mEq/L (elevado)
Calcio 8.1 mg/dl (bajo)
Fósforo 4.5 mEq/L (bajo)
Albúmina 2.9 gr/dl (bajo)
Ácido úrico 4.8 mg (normal)
Proteínas totales 7.60 gr/dl (normal)
Triglicéridos 140 (normal)
Colesterol 174 (normal)
HDL 37 mg/dl (bajo)
LDL 109 mg/ dl (elevado)
Linfocitos 3.08 /mm3 (normal)
MCV 88.90 fL (normal)
MCH 30.9 pg (normal)
Paciente con una dieta fraccionada en 3 comidas
principales y 2 colaciones, horarios regulares de
alimentación, su esposa prepara los alimentos,
paciente puede autoalimentarse, masticación y
deglución sin dificultad, usa edulcorante, no
suplementos nutricionales, utiliza anís, cedrón y
hierba luisa.
Se realiza un recordatorio 24 horas, a lo que el
paciente refiere:
Desayuno: sopa de arroz + 1 taza agua aromática +
edulcorante
Colación: 1 taza de melón
Almuerzo: sopa de arroz de cebada + ½ taza arroz + ½
taza ensalada + carne cocinada + 1
vaso de jugo + edulcorante
Colación: 1 taza agua aromática + edulcorante + 1
pan
Cena: sopa de acelga + 1 taza agua de anís
Historia Clínica del paciente

Paciente de sexo masculino de 72 años acude a consulta externa por control de su enfermedad crónica renal e
ingresa al área de nefrología debido revisión de exámenes de laboratios que evidencia elevación de azoados,
hipercalcemia leve, hipertensión y sobrecarga periférica leve.

APP: IRC secundaria a nefropatía, DM-2, insuficiencia respiratoria crónica

APF: DM-2 (padre y hermano)
APQ: No refiere
Tratamiento farmacológico: Eritropoyetina, calcitriol, diltiazem, carbonato de calcio.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

NI-1.2 (Necesidades energéticas aumentadas)

NI-5.1 (Aumento de necesidades de nutrientes) (carbohidratos/proteína)
NI-5.2 (Evidente malnutrición proteico-energetica)
NI-5.7.1 (Ingesta deficiente de proteína)
NC-2.2 (Valores alterados de laboratorio relacionados con nutrición) (Hgb, Hct, Glucosa, Urea, Creatinina,
Potasio, Cloro, Calcio Albumina, HDL, LDL)
NC-3.2 (Perdida involuntaria de peso)
NB-1.1 (Déficit de conocimiento relacionados con alimentos y nutrición)
NB-2.1 (Inactividad física)

INTERVENCION NUTRICIONAL

Prescripción nutricional: Intervención 1: ND-1.1 Dieta General/

Saludable; ND-1.2 Modificar de la distribución,
- Se recomienda una dieta renal, hiposódica y
diabética. de alimentos entre comidas.

Formula de Mifflin para Hombres:

= (10*PA kg) + (6,25*Talla cm) – (5*Edad) + 5
= 1161 kcal x 1,4 = 1625,1 kcal
Distribución de macronutrientes:
Proteína: (0,9gr/kg/día)
= 45,26 gr – 951 kcal – 11%
Meta: Dieta saludable acorde a requerimientos,
con un adecuado consumo de proteína, vigilando
fosforo y potasio de los alimentos, controlando
de carbohidratos en tiempos de comida
establecidos.

Carbohidratos: 58% - 951 kcal – 238 gr Intervención 2: ND-1.3 Alimentos

Grasas: 31% - 508 kcal - 56 gr específicos/bebidas o grupos de alimentos
Recomendaciones: Metas: Seleccionar alimentos que el paciente
pueda consumir de acuerdo con su patología y
 Educación nutricional
 Fraccionar 5 tiempos de comida (3 comidas seguir horarios establecidos
principales y 2 colaciones) con tiempos de
comida determinados
  Utilizar técnica de remojo un día, cambiando Intervención 3: E-1.1 Propósito de la educación
mínimo por 3 ocasiones el agua
nutricional
 Controlar el contenido de potasio y fosforo de
los alimentos Meta: Implementación de hábitos de vida y
 Moderar la ingesta de carbohidratos evaluando
niveles de glucemia eligiendo aquellos alimentarios asegurando que cada tiempos de
carbohidratos completos con bajo-medio comidas sea cumplido
índice glucémico
 Consumo de proteína 0,9 gr/kg/ día de AVB de
3-4 porciones/día prefiriendo cortes magros
incluyendo también proteína vegetal
 Controlar la ingesta de liquido evaluando el
volumen de orina en 24 horas – 500 ml (1/2
litro)
 Disminuir consumo de sal menos de 5gr/día
 Evitar el consumo de embutidos, vísceras,
menudencias, condimentos artificiales, bebidas
gaseosas o energizantes, yemas de huevo y
frituras

EVALUACION Y MONITOREO

Indicador y código Criterios para evaluar para cada indicador,

¿Cómo y Cuándo?

S-1.1.1 (Índice de masa corporal); S-1.1.2 (Porcentaje Mantener control del peso corporal mediante
de peso ideal); S-1.1.4 (Peso/cambio de peso) evaluación antropométrico en próxima consulta.

S-2.2.5 (Sodio); S-2.2.5 (Cloro); S-2.2.7 (Potasio); S- Mediante realización de exámenes bioquimos en
2.2.9 (Calcio), S-2.2.11 (Fosforo); S-2.5.1 (Glucosa); próxima consulta.
S-2.6.2 (Colesterol HDL); S-2.6.3 (Colesterol LDL);
S-2.8.1 (Hemoglobina); S-2.8.2 (Hematocrito); S-2.9.1
(Albumina)

S-3.1.1 Cardiovascular-pulmonar; S-3.1.2 Mediante exploración física/clínica en próxima

Extremidades, músculos esquelético (uñas, grasa consulta.
subcutánea, musculo); S-3.1.4 Cabeza y cuello
(lengua, boca, cambios en el cabello); S-3.1.6 Piel
(apariencia y edema); S.3-1.7 Signo vitales (presión
sanguínea, frecuencia respiratoria)

PC-1.1.1 (Impacto alimentario); PC-1.1.2 (Estado Evaluación del impacto nutricional mediante
físico) evaluación dietética

BE-1.2.1 Nivel de conocimiento (limitado) Educación nutricional constante acoplada a

FI-1.1.1 (Ingesta total de energía); F1-2.1.1 Cantidad
de fluidos (agua); FI-5.1.1 Grasas total; FI-5.2.2
(Proteína de alto valor biológico); FI-5.3.1
(Carbohidratos totales)
requerimientos del paciente.
Valoración del conocimiento nutricional
proporcionado en la siguiente consulta.

1. ¿Cuáles son los cambios endócrinos y metabólicos que presenta ML?

 Alteraciones endocrinas
 Amenorrea
 Esterilidad
 Atrofia testicular
 Disfunción ovárica
 Intolerancia hidrocarbonada
 Hormonas del tejido adiposo: Leptina, Adiponectina, Resistina, Visfatina
 Hiperlipemia
 Hiperparatiroidismo secundario
Metabólicas
 Hiperfosfatemia
 Hipocalcemia
 Hiperparatiroidismo secundario.
 Disminución de 1,25 (OH) D3.
 Osteodistrofia (osteomalacia, osteítis fibrosa quística, osteoporosis,
osteoesclerosis).
[ CITATION Ana171 \l 12298 ]

2. ¿Cuál es el impacto que genera la malnutrición y el cambio de la

composición corporal en este paciente?

Los pacientes con IRC presentan una alta prevalencia de malnutrición calórica
proteica, con esto una gran alteración de proteína seria, es por esto por lo que
podría llevar a una mayor morbilidad de los pacientes.
Debido al estado hipercatabólico que produce un aumento en el consumo de
glucosa se deberá usar los depósitos de glucógeno hepático a lo que comienza
una fase de neoglucogénesis.
[ CITATION Dan16 \l 12298 ]

3. Identificar cuál es el origen de los problemas nutricionales que presenta ML

La malnutrición calórico-proteica se produce por el propio fracaso de la función

renal, al producirse un aumento de factores neuroendocrinos y de citoquinas. Las
alteración hormonal produce hipertrigliceridemia y una alteración del
metabolismo hidrocarbonado, con resistencia a la insulina que puede finalizar en
un cuadro de diabetes. El aumento de productos nitrogenados y las alteraciones
iónicas produce trastornos gastrointestinales que reducen la ingesta, con náuseas
y vómitos manteniendo la situación de catabolismo al no permitir una ingesta
adecuada. [CITATION Com18 \l 12298 ]

4. Realice un ejemplo de menú de un día para ML

 Desayuno: 1 taza de leche descremada + 2 rebanadas de pan de agua + 1 clara
de huevo + ½ taza de espinaca
Colación: ½ taza de Piña picada
Almuerzo: 1 onza de Pollo hornado + 1 taza ½ de arroz cocido + Ensalada de
cebolla, zanahoria y pimiento.
Colación: 1 pieza de durazno picado
Merienda: 1 ½ taza de fideos cocidos + 1 cucharada de aceite de oliva + ½ taza
de cebolla y pimiento en remojo picada + 1 onza de pollo desmechado +

5. ¿Cuáles son las recomendaciones de tipo nutricional que daría usted a la

paciente, basadas en la evidencia científica para este paciente?

 Valoración nutricional periódicamente

 Revisión de exámenes bioquímicos con respecto a nutrición
 Educación nutricional
 Fraccionar 5 tiempos de comida (3 comidas principales y 2 colaciones) con tiempos de
comida determinados
 Utilizar técnica de remojo un día, cambiando mínimo por 3 ocasiones el agua
 Controlar el contenido de potasio y fosforo de los alimentos
 Disminuir el consumo de carbohidratos simples prefiriendo carbohidratos complejos
 Moderar la ingesta de carbohidratos evaluando niveles de glucemia eligiendo aquellos
carbohidratos completos con bajo-medio índice glucémico
 Consumo de proteína 0,9 gr/kg/ día de AVB de 3-4 porciones/día prefiriendo cortes
magros incluyendo también proteína vegetal
 Controlar la ingesta de líquido evaluando el volumen de orina en 24 horas – 500 ml
(1/2 litro)
 Disminuir consumo de sal menos de 5gr/día
 Evitar el consumo de embutidos, vísceras, menudencias, condimentos artificiales,
bebidas gaseosas o energizantes, yemas de huevo y frituras

Bibliography
Carracedo, A. G. (2017). TRATADO GERIATRÍA PARA RESIDENTES. Obtenido de
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA: file:///C:/Users/amtes/Downloads/S35-
05%2062_III.pdf

Conde, P. D. (2018). Aparatos, Complicaciones por Órganos y Aparatos . Obtenido de

https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-complicaciones-por-organos-aparatos-173

Román, D. d. (07 de 2016). Aspectos nutricionales en la insuficiencia renal. Obtenido de

https://www.revistanefrologia.com/es-aspectos-nutricionales-insuficiencia-renal-
articulo-X0211699508005896