Caso clnico

Tuberculosis Abdominal en Paciente con VIH/ SIDA 1. IMFORMACION GENERAL DEL PACIENTE H. CL: 485012 Nombre: Olbertho Tafur Canelo Edad: 56 aos Sexo: Masculino Estado Civil: Casado. N Exp: 45

Lugar de Nacimiento: Iquitos Grado de Instruccin: Secundaria Completa. Ocupacin: Comerciante Religin: Catlico

Domicilio: Psje San Martin (9 de Octubre) # 20 Persona Responsable: Martha Celis Chuquipiondo. Fecha de Ingreso: 04 de Julio del 2012 Fecha de Elaboracin H.C: 04 / 07 / 12

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE Medico Responsable: Jos Muoz Ramrez.

2. ANTECEDENTES DEL PACIENTE 2.1 Fisiolgicas

Alimentacin Apetito Sed Sueo Orina Deposiciones

: excesiva en grasa y alcohol : Regular : excesivo. : Normal. : Se encontr protenas 1 : Com test de Guayaco negativo, sin parsitos ni api complexas, con Wright negativo.

2.2 Patolgicos. TBC: Si HIV: Si DM2: No. Hepatitis: Si. Malaria: No HTA: SI Dengue: No ITU: No

2.3 Familiares. Padre: SI Madre: SI

2.4 Socioeconmicos.

Hijos: NO

Pareja: Si

Vivienda: Material noble Habitaciones: 3Habitantes Agua potable: SI Desage: SI Luz elctrica: SI

3. EMFERMEDAD ACTUAL 3.1 T. de enf. 1 mes Inicio: indisio de gravedad Curso: progresivo

3.2 Historia: Se trata de un paciente masculino de 56 aos, casado, con secundaria completa, catlico, comerciante, quien ingres en julio de 2012 a la sala de Medicina C de Hombres. Su sntoma principal era dolor abdominal de un mes de evolucin, localizado en cuadrante inferior derecho, de moderada a severa intensidad, intermitente, difuso, sin irradiacin, sin atenuantes y exacerbantes acompaado de cambios alternos en la defecacin (diarrea y estreimiento). 3.3 Signos y Sntomas: Sntoma que se atenuaba con acetaminofn. De igual evolucin presentaba prdida involuntaria de peso, aproximadamente 5 a 10 kg, as como sntomas constitucionales tales como astenia, adinamia, hiperoxia, debilidad y malestar general. Haca una semana que presentaba diarrea sanguinolenta, de 2 a 3 episodios al da, sin moco. Neg hematemesis, melena, tos, disnea, o sntomas urinarios. Signos vitales: P/A: 100/70, FC: 96/min FR: 17/min P: 96/min T: 37 C, peso 54 Kg. De cabeza y ojos normales, pero sus conjuntivas estaban plidas. El fondo de ojo no mostr alteraciones. 3.4 Examen Clnico: - Hemograma con anemia por hemoglobina de 10.7 g/dL, - Hematcrito de 33.1 Vol%

- VCM: 75.6 fL, HCM: 24.5pg, - Plaquetas: 424,000/mm3, - Leuccitos normales. - Glicemia: 85 mg/Dl - Bun: 12mg/dL - Creatinina: 0.9mg/dL - Na: 138meq/L - K: 5.1meq/L - Ca:7.8meq/L. 3.4.1 Examen Fisico: El examen fsico revel a paciente masculino, lucido, orientado y consiente, con fascies de enfermedad crnica, en mal estado general, biotipo astnico, cooperador. El fondo de ojo no mostr alteraciones. Odos, nariz y boca eran normales. El examen abdominal revel un abdomen plano sin derecho de aprox. 7x 5 cm de dimetro, dolorosa, no movible, de bordes irregulares, consistencia dura, sin auscultarse soplos, no se desplazaba con los movimientos o cambios de posicin, temperatura igual al resto corporal. Se auscultaron doce ruidos intestinales por minuto, no se encontr rebote. No se detect visceromegalias ni linfadenopatas. Los genitales sin anormalidades. 3.4.2 Funciones Biolgicas: Apetito: Regular Sed: Aumentada Sueo: Conservado Deposiciones: conservado Orina: Conservado 3.5 Impresin Diagnostica de la Enfermedad: Diagnstico de un paciente VIH SIDA con masa abdominal dolorosa y fiebre.

4. HISTORIA NUTRICIONAL 4.1 Antecedentes: Los datos personales fueron obtenidos de la historia clnica y/o a travs de la entrevista con el paciente, a quien se interrog sobre consulta nutricional previa. Fisiolgicos: Peso al nacer: 3.200 kg. Talla al nacer: 50 cm

Patolgicos: 1. Tiene o ha tenido algunas de estas enfermedades? (marca con X) 2. Tu hermano o padres tienen o han tenido algunas de estas enfermedades? HTA Paciente Herman o Padre Madre X X X X Diab. Coles . Anem. Cnc. Gast Obes. . Estrei.

4.2 Historia Nutricional: Evaluacin nutricional objetiva: Antropometra: Edad: 56 a Talla: 1.70 Peso Actual: 54kg Peso Usual: 69 kg Peso Ideal: 68 kg IMC (INDICE DE MASA CORPORAL):

PESO (kg) IMC = ---------------------------TALLA (m)

RESULTADO: 170 150 20 48 20 = 68 KG P.I

IMC= 0.00238754

Diagnostico Nutricional: N (-) (Riesgo de Desnutricin)

4.3 Hbitos Alimentarios:

Alimento de mayor consumo: Pescado salado, pltano, pollo, huevo, carne del monte (majas, auje,), papa, conservas, aceitunas, etc. Alimento de menor consumo: arroz, yuca, frutas, verduras, etc. Intolerancia alimentaria : leche lactosada,yogurt, Consume suplementos nutricionales: SI X X X X X NO X Consume a menudo golosinas Frituras Alimentos condimentados Embutidos gaseosas Bebidas alcohlicas SI X X X X X NO X

Hbitos Come a deshora Come mucho o repite Come rpido Usa laxantes Consume ensaladas Consume frutas

4.4 Prescripcin Diettica:

DIETA:

Dieta blanda hiperproteca (s/ residuo s/ grasa )

Protena: Lpidos: Carbohidratos:

12 15 % 30 35 % 50 60%

2400Kcal.

4.5 Sntomas Gastrointestinales: Nauseas: Vmitos: Diarrea: Estreimiento: SI: ______X_______ SI: ______________ SI: ______X_______ SI: _______________ NO: ____________ NO: _____X______ NO: _____________ NO: _____X_______

4.6 Valoracin Nutricional 4.6.1 Mtodos Antropomtricos Apellidos Nombre Edad Peso habitual Talla : Tafur Canelo : Olbertho : 56 aos : 65 Kg. : 170 cm Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 10/05/1956

4.6.2.

Mtodos bioqumicos Fecha 09-07-12 10-07-12 11-07-12 Hematocrito % 30 32 33.1 Hemoglobina g/dl 11 11 10.7 Glucosa mg/dl 90 85 95

. 4.7.

Signos Clnicos:

1. El paciente revel un abdomen plano sin derecho de aprox. 7x 5 cm de dimetro, 2. Dolorosa, no movible, de bordes irregulares 3. Consistencia dura, sin auscultarse soplos. 4. No se desplazaba con los movimientos o cambios de posicin. 5. Temperatura igual al resto corporal. 6. Se auscultaron doce ruidos intestinales por minuto, no se encontr rebote. 7. No se detect visceromegalias ni linfadenopatas. 8. Los genitales sin anormalidades.

5. ESTADO NUTRICIONAL Estado nutricional : NORMAL (-) RIESO DE DESNUTRICION segn el IMC.

6. ANAMNESIS ALIMENTARIA Cuntas veces come al da y a qu hora? Desayuno ( ) Almuerzo (X) Comida ( ) Adicional (X) _______________ _________________ _____________ ________________ _______________ __________________ _____________ ________________ _______________ __________________ ______________ ________________ Alimentos que le agradan : _________________________________________________________ Alimentos que no le agradan : ______________________________________________________ Dificultad para masticar : ____________________________________________________________ Dificultad para deglutir : _____________________________________________________________

7. CALCULO DE REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE 7.1. Requerimiento Calrico

35 40 cal/Kg

7.1.1. Requerimiento Energtico Basal GMB= 66,47 (13,75 x peso) (5 x altura) (6,76 x estatura) 66,47 (13,75 x 65) (5 x 170) (6,76 x 56) 66, 47 893,75 850 378, 56 1810,22 378, 56 1431, 66.

7.1.2. Requerimiento Calrico Total GEG= 1431, 66 x 1.3 x 1.1 = 2047.2738 Requerimiento de Macro nutrientes Porcentaje Kilocaloras Protenas 65.5 6.55 Grasas 8.4 0.84 Carbohidratos 367.2 36.72 Total 1040.6 44.11 7.3. Calcio Fosforo Zinc Hierro Vit. A Total Requerimientos de Micronutrientes Porcentaje Kilocaloras 22.5 225 68 680 0.454 4.54 1.052 10.52 12.5 104.506 125 1045.06 7.2.

Gramos 280 g 30g 760g 1070 g

Gramos 23 g 45g 15g 134 g 120 337g

8. FISIOPATOLOGIA DE LA EMFERMEDAD La fisiopatologa del SIDA es compleja, como es el caso con todos los sndromes. En ltima instancia, VIH causa el SIDA por agotamiento CD4+ t linfocitos auxiliares. Esto debilita el sistema inmunolgico y permite las infecciones oportunistas. Los linfocitos t son esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las infecciones o matar las clulas cancerosas. El mecanismo de CD4+ agotamiento de linfocitos t difiere en las fases agudas y crnicas. Durante la fase aguda, lisis celular inducida por el VIH y el asesinato de infeccin clulas por t citotxicos cuentas de CD4+ agotamiento de linfocitos T, aunque apoptosis tambin puede ser un factor. Durante la fase crnica, aparecen las consecuencias de la activacin inmune generalizada junto con la prdida gradual de la capacidad de generar nuevas clulas t del sistema inmunolgico para tener en cuenta el lento descenso de CD4+ nmeros de clulas T. Aunque no aparecen los sntomas de deficiencia inmunolgica caracterstico del SIDA durante aos despus de que una persona est infectada, la mayor parte de los CD4+ prdida de clulas t se produce durante las primeras semanas de infeccin, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayora de los linfocitos se encuentra en el cuerpo. La razn de la prdida preferencial de mucosa CD4+ t clulas es que una mayora de mucosa CD4+ t expresa clulas del correceptor CCR5, Considerando que una pequea fraccin de CD4+ t clulas en el torrente sanguneo do as. VIH busca y destruye CCR5 expresando CD4+ las clulas durante la infeccin aguda. Finalmente, una vigorosa respuesta inmune controla la infeccin y inicia la fase clnicamente latente. Sin embargo, CD4+ t clulas en tejidos mucosas quedan agotadas a lo largo de la infeccin, aunque suficiente alejar inicialmente a infecciones mortales. Replicacin continua de VIH resulta en un Estado de activacin inmune generalizada persiste a lo largo de la fase crnica. 9. FISIOPATOLOGIA DE LA NUTRICION El paciente con SIDA cursa con una serie de alteraciones que le causan desnutricin con prdida de peso; la desnutricin es una enfermedad agregada, que empeora la evolucin del SIDA, debido a que provoca una disminucin importante de las defensas y por ende aumenta el riesgo de mayores infecciones, cerrando un crculo vicioso que provoca mayor desnutricin y limitacin de tejidos de reparacin, con una mala regeneracin de lesiones, cicatrizacin retardada de heridas, disminucin de fuerza, limitacin de actividades fsicas, disminucin del volumen de tejidos corporales, incremento en riesgo de desarrollo de cnceres, depresin y apariencia fsica inadecuada, mala tolerancia a los tratamientos mdicos. La desnutricin es una de las

principales causas de muerte en el paciente con SIDA; por estas razones es necesario prevenir la desnutricin desde el principio de la enfermedad, iniciando un tratamiento nutricio y mantenindolo en ptimas condiciones. En los pacientes con SIDA no debemos restar importancia a la prdida de vitaminas y minerales que son considerables y causadas por las razones antes expuestas. El control de una adecuada alimentacin suplementaria ofrecer a la persona un correcto funcionamiento sustituyendo las que el organismo no produce y que sin embargo son importantes, por ejemplo la vitamina E y el selenio inhiben la degeneracin de tejidos por actuar con la enzima glutation peroxidasa que funciona como antioxidante, inhibiendo la lesin celular y la formacin de tumores; el cromo acta junto con la glucosa que es un nutrimento importante para la produccin de energa; la vitamina C es un antioxidante til para las defensas del organismo, adems se ha encontrado que el consumo de un gramo diario disminuye los niveles de grasas responsables de la arteriosclerosis; el zinc, las vitaminas A y E, el hierro y la folacina son tiles para aumentar las defensas del organismo, adems el zinc aumenta el apetito y es til en la cicatrizacin; la vitamina K sirve para la coagulacin y se pierde de manera importante por la presencia de diarrea. Para suplementar la alimentacin, existen diferentes tipos de multivitamnicos en el mercado y para su eleccin debe considerarse la cantidad de vitaminas que contengan, as como su costo. Los mecanismos por los cuales un paciente con SIDA pierde peso son: disminucin de ingreso alimentario por falta de apetito; prdida de las capacidades cognoscitiva, visual, auditiva, olfatoria o por prdida del estado de consciencia; aversin a los alimentos por cambio de sabores; dificultad o dolor al deglutir, por enfermedades del esfago; nausea o vomito por gastritis medicamentosa o por efectos adversos de los medicamentos; otra causa importante es la presencia de diarrea debido al SIDA o a la infeccin por otros microorganismos; algunas veces se presenta la desnutricin por prdidas alimentarias anormales o mayor consumo de energa y nutrimento causado por la enfermedad o sus complicaciones, sin olvidar factores no mdicos como son el econmico y el social. Los objetivos nutricios que se deben trazar para la prevencin o tratamiento de la desnutricin son el mantenimiento de un adecuado estado nutricio que implica iniciarlo tempranamente cuando el paciente pierde 0.2 kilos de peso en relacin al habitual durante la primera semana, o un cinco porciento de su peso habitual en el primer mes o un 7.5 porciento de su peso en 3 meses o 10 porciento en seis meses o que la ingesta alimentaria sea menor de un 75% de sus requerimientos nutrimentales diarios o de su dieta habitual. La recuperacin del peso perdido se har a travs de la determinacin de sus requerimientos de energa, protenas, grasas, hidratos de carbono, minerales como zinc, cobre, cromo, molibdeno y hierro, sin dejar de considerar el agua que deber cubrir requerimientos diarios y suplir la que se pierde en los cuadros diarricos que son frecuentes en las personas con SIDA.

Es recomendable consultar a un profesional de la nutricin, ya que en esta rea el paciente con SIDA representa un verdadero reto y por lo tanto es importante contar con ayuda con experiencia. La persona con SIDA tiene una gran variedad de requerimientos; podr necesitar de todas las vas de alimentacin, dependiendo de la etapa y las complicaciones de la enfermedad, adems de demandar casi siempre de una gran variedad de dietas, desde las polimricas hasta las elementales. La alimentacin podr ser administrada por va oral, sondas de alimentacin, ya sea nasogstrica, nasointestinal o yeyunostoma y por alimentacin endovenosa. De preferencia se deber utilizar la va oral o enteral, tomando en cuenta que la manipulacin de la dieta debe hacerse con una serie de cuidados que permitan ofrecerle al paciente la menor contaminacin y carga microbiolgica posible, ya que sus defensas estn deprimidas y los alimentos pueden ser vectores de infecciones agregadas, principalmente gastrointestinales; para lo cual ser necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones: Ofrecer como mnimo dos litros de agua purificada al da, que ser til para reponer los lquidos perdidos, mantener las mucosas hidratadas y una adecuada funcin renal; cuando exista diarrea deber aumentarse la cantidad de lquidos a ms de seis litros dependiendo del nmero, cantidad y frecuencia de las evacuaciones. No consumir hielo a menos que se conozca que su fuente es de agua potable y de preferencia purificada. Cuidar la higiene de manos, alimentos, utensilios y la zona de preparacin de los alimentos; cuando se trate de frmulas alimentarias enlatadas, lavar el exterior de stas. No permitir el consumo de alimentos que no sean realizados dentro del hogar, desinfectar ensaladas y seguir normas estrictas de higiene. Desinfectar los ingredientes de las ensaladas, como lechugas, berros o espinacas, considerando que no es suficiente hacerlo con limn y sal, sino que se requiere dejarlos en remojo en soluciones desinfectantes por lo menos durante media hora; si se emplean pepinos, rbanos, zanahorias o nabos es preferible quitarles la corteza o cascara y en el caso de limones, toronjas, naranjas y similares, lavarlos antes de exprimirlos. Los alimentos que sean consumidos con cascara, como guayabas, deben enjuagarse con agua hervida.

10. DIETOTERAPIA DEL EMFERMEDAD

Protenas (Pescado, carnes, nueces, frijoles, aves, huevos, etc.) Carbohidratos (Hidratos de carbono) (Pan, papas, cereales, arroz y pastas). Grasas (nueces, semillas, y aceite de oliva)

Nos ayudan en el crecimiento y en la reparacin de las clulas y en la formacin de anticuerpos Nos proporcionan energa y es de fcil asimilacin

Nos proporcionan energa de reserva, se recomienda no exceder el consumo de grasas, adems de consumir las grasas no saturadas (nueces, semillas, y aceite de oliva); mientras que no se recomienda las grasas no saturadas (mantequilla y productos animales). Nos ayudan como reguladores de diversos procesos metablicos, stas se encuentran en sustancias qumicas imprescindibles para el funcionamiento del nuestro organismo. Nos ayudan a metabolizar las grasas, las vitaminas y los carbohidratos

Vitaminas (vitamina A, complejo B, vitamina C, D, E y K)

Minerales (Calcio, Fsforo, Magnesio, Hierro, Zinc, Yodo, Selenio, Cobre, Manganeso, Fluoruro, Cromo y Molibdeno). Agua

Nos ayudan a disminuir los efectos secundarios de los medicamentos.

11. DIETOTERAPIA DEL PACIENTE 11.1. Objetivos de la Dietoterapia Controlar los alimentos que se pueden consumir en cantidades suficientes para satisfacer las necesidades proteicas- energticas y de esta forma: 1. Conservar el normal balance de protenas 2. Prevenir la disminucin o el aumento de nutrientes que interfieren en la funcin inmune. 3. Minimizar las complicaciones que interfieren en la ingesta y absorcin de nutrientes. 4. Favorecer y / o mantener el buen estado nutricional de la persona. Pero debemos recordar que es diferente la realidad de las PVVS que no tienen sntomas (asintomticas) de la de aquellas que han presentado sntomas de la enfermedad. En estas ltimas es necesario hacer que, en una cantidad igual de comida, se aseguren de comer alimentos que les den ms energa. Evitar el exceso de azcar y aumentar el consumo de poder hidratar al paciente con Electrolitos: A menudo se recomienda una dieta S/ lactosa, sacarosa, condimentos, alimentos flatulentos.

Alimentos permitidos:
Cereales (arroz, quinua, maz) y los tubrculos (papa, olluco, yuca)

Alimentos permitidos pero en regular cantidad:

Las frutas y vegetales, as como la carne, los huevos, leche y sus derivados Alimentos permitidos pero en menor cantidad: Como las grasas (aceites) y los alimentos mas azucarados (miel, mermelada) 11.2. Evolucin de la Dieta: Durante los das de estas internado en el hospital. Primer da Segundo da Tercer da Cuarto da Quinto da Sexto da Sptimo da : Dieta hipercalrica, hiperproteca : Dieta Dieta individualizada :Dieta Suplementos nutricionales :Dieta Suplementos vitamnicos : Dieta Suplementos minerales : Dieta Estimulantes del apetito : Dieta Nutricin parenteral.

11.3. Esquema de la Dieta Desayuno 7 am Mazamorra de tapioca C/ canela Maduro asado Pan francs. Almuerzo 1 pm Sopa de smola con 2 claras de huevo y sachapapa. Maduro sancochado Mazamorra de ungurauy. Infusin de cascara u hoja de naranja Cena 7 pm Aguadito de pollo desgrasado Maduro sancochado Postre mazamorra de fruta

11.4. Formula Sinttica de la Dieta RESUMEN DEL DIA DESAYUNO ALMUERZO CENA TOTAL CALORIAS KCAL % 764 25 1134 58 856 30 2754 100,00 MACRONUTRIENTES PROT. LIP. CARBOH. 9.6x4 3.2x9 179.7x4 23x4 1.8x9 148.2x4 32.9x4 3.4x9 39.3x4 262 75.6 1468.8

11.5. Formula Desarrollada de la Dieta 11.5.1. Formula Desarrollada de los Macronutrientes ALIMENTO Pan Francs Mazamorra de tapioca C/ canela. Maduro asado Sopa de smola con 2 claras de huevo Sachapapa. Maduro sancochado CANTIDAD 1 unid. 1 taza unid. 1 plato mediano 150 cc unid. AGUA PROTEINA 27.0 8.40 14.3 68.1 12.1 1.7 1.2 7.80 LIPIDOS 0.2 0.5 0.2 1.1 CARBOH. 62.9 80.9 29.6 78.4

67.2 61.6

2.5 0.7

0.1 0.3

29.4 36.8

Mazamorra de ungurauy. Infusin de cascara u hoja de naranja. Aguadito de pollo desgrasado Maduro sancochado

taza taza

41.7 88.5

2.8 0.6

21.1 0.2

33.6 10.1

1 plato mediano unid. 11.5.2.

75.5 61.6

21.4 0.7

3.1 0.3

0.0 36.8

Formula Desarrollada de Micronutrientes CALC. 35 29 FOSFORO ZINC 101 0.74 104 0.61 HIERR 1.00 3.90 VIT. A 0.0 12.0

ALIMENT CANT. Pan 1 unid. Francs Mazamorr 1 taza a de tapioca C/ canela. Maduro unid. asado Sopa de 1 plato smola mediano con 2 claras de huevo Sachapapa 150 cc . Maduro unid. sancochad Mazamorr taza a de ungurauy. Infusin taza de cascara u hoja de naranja. Aguadito 1 plato de pollo median

8 40

45 125

0.14 1.05

0.76 0.80

34.0 0.0

3 10 65 23

30 35 16 51

0.24 0.13 * 0.07

0.70 0.70 0.90 0.20

7.0 45.0 * 11.0

12

173

1.54

1.50

16.0

11.6. DIETA DE ALTA 11.6.1. Alimentos permitidos Los cereales, que son muy comunes en la comida peruana, deben ser consumidos con regularidad. ALIMENTO Cereales Arroz CANTIDAD 1 porcin 1 plato TIPO Trigo Pulido cocido cocida FORMA DE PRESENTACION

Vit. B12 Vit. B12, cidos

grasos, Vit. E. Rico en CHO. Vit. B12, cidos grasos, Vit. E. Rico en CHO. Carbohidratos. Vit. A, Vit. D. Carbohidratos. Vit. A, Vit. D. Carbohidratos. Vit. A, Vit. D.

Quinua

2 porciones

Maz y papa Olluco Yuca

unid. unid. unid.

Grano fresco (choclo) Sin cascara Asada

11.6.2.

Alimentos Prohibidos:

No se debe consumir alimentos que no estn bien lavados, para evitar las posibles infecciones estomacales, lavndose adems bien las manos, evitando consumir huevos crudos o mal cocinados, alimentos guardados o productos expirados y consumir preferentemente agua embotellada.

12. CONCLUSIONES En conclusin el abordaje diagnstico de un paciente VIHSIDA con masa abdominal dolorosa y fiebre debe ser: a) Anamnesis: fundamental en todos los pacientes y debera ser individualizada. La historia debe recoger datos acerca de su domicilio habitual, ocupacin y profesiones anteriores, b) Antecedentes personales-epidemiolgicos: Se deber prestar especial inters a los viajes recientes, la exposicin a animales domsticos y la ingesta de agua, leche u otros alimentos no controlados sanitariamente, el ambiente de trabajo, el contacto reciente con personas que exhiben sntomas similares y las inmunizaciones, e) Exmenes complementarios de segunda lnea (PPD, Ultrasonografa abdominal, tomografa de Abdomen, endoscopia o colonoscopa con toma de biopsia), e) exmenes complementarios detercera lnea (resonancia magntica, biopsia a cielo abierto. 13. RECOMENDACIONES Que hacer si la persona viviendo con VIH SIDA (PVVS) no tiene hambre o se llena fcilmente? Muchas personas viviendo con VIH SIDA, incluyendo las que empiezan o ya estn tomando el tratamiento, se quejan de falta de apetito. En estos casos, entre algunas de las recomendaciones que suelen ayudar, podemos mencionar: 1 .Cambio constante de men: que se prepare comidas distintas, combinando los alimentos que tenga disponible. 2. Tratar de comer en cantidades pequeas pero un mayor nmero de veces al da (fraccionamiento de comidas). Por ejemplo: si antes coma 2 veces por da: desayuno y almuerzo, decirle que el mismo plato de comida lo parta en 4 o 5 veces. O sea: se sirve menos y deja para comer ms tarde. 3. Comer comidas ligeras: evitar frituras o grasas. 4. Masticar lentamente y con la boca cerrada.

5. Evitar comer alimentos que lo llenan y que no lo nutren: el gran ejemplo es la sopa: la persona se llena con un montn de lquido, luego se llena, y la sopa no lo nutre como debera. Si tiene nauseas y vmitos? Uno de los efectos ms comunes que vamos a encontrar en las PVVS, sobre todo cuando toman los medicamentos, es la sensacin nauseosa, que puede llevar hasta el vmito. Ante esto: -Empezar el da tomando alimentos secos: galletas, pan. -Luego de comer esperar 1 hora para beber algn lquido. -Evitar grasas. -Comer muy lentamente, masticando bien. -Comer en pequeas cantidades, tratando de comer mayor nmero de veces, tal como explicbamos en el punto anterior. -No mezclar alimentos que estn a temperaturas distintas -Preferir alimentos salados. En general, los alimentos que ms causan nauseas son las grasas, seguidas de los dulces. Los alimentos salados son mejor tolerados Si tiene diarreas? -Evitar los productos con leche, o que sean derivados de la leche. -Evitar los alimentos que dejan residuo, como son las verduras, frutas, cereales. -Tomar lquidos. Si se queja porque siente diferentes los olores y el sabor? -Evitar alimentos con olor muy penetrante como el caf, pescados, cebollas, esprragos -Probar si comiendo los alimentos fros es mejor. -Comer alimentos preparados a la plancha o al horno. Si se queja porque no siente el olor ni el sabor? Comer alimentos a la parrilla o a la lea, para que tengan un sabor caracterstico. -Utilizar salsas, para que el sabor se realce. Si se queja de que no puede comer porque tiene dolor en la garganta o en la boca? -Consumir alimentos suaves: purs, huevos, flanes, natillas, croquetas. -Consumir alimentos fros o a temperatura ambiente: evitar altas temperaturas.

-Evitar alimentos cidos (limn, cebiche) y preparaciones con vinagre. Finalmente, es necesario recordar que los alimentos deben estar adecuadamente conservados de modo de evitar su contaminacin. Se debe tener en cuenta los siguientes puntos, de modo de conseguir esto: Almacenamiento: en un lugar fresco, a temperatura adecuada. Refrigeracin: mas importante en las provincias de la selva y de la costa del pas. Un punto importante es no descongelar los alimentos bajo el chorro del agua pues se estara contaminando con sta. Lavado: se debe tener cuidado siempre, mas con aquellos alimentos que provengan del suelo (papa, tomate, lechuga). Coccin: se debe cocinar todos los alimentos. Manipulacin: debe ser la mnima y con la mayor higiene posible. Para recordar: 1. Todos los componentes de la dieta son importantes, solo que debemos comer ms de algunos y menos de otros. 2. Una alternativa para que la persona que tiene poco apetito, nauseas o vmitos reciba la misma cantidad de alimento es fraccionar la comida. 3. La higiene y la menor manipulacin posible de los alimentos son muy importantes para evitar infecciones.

14. BIBLIOGRAFIA
Nutricio Y Dietetica Clinica: Iii Mason. Edicion 200. Santander, 93 Colonia Insurgentes Mixcoac 03920 Mexico Df (Mexico) Tablas Peruanas De Composicion De Alimentos. 8 Edicion, 2009. Libro De Krauss. Nutricion En El Paciente Con Vih Sida Battista M, Campias M, Gamba N. Nutricin Y Sida. Alteraciones Metablicas Nutricionales En El Sndrome De Inmunodeficiencia Adquirida. Actualizacin En Nutricin. Jun 2001;2:142-62 Tuberculosis Abdominal En Paciente Con Vih Sida.Carlos No Cerrato Varela,1 Karen Patricia Pineda Departamento De Medicina Interna, Sala C De Hombres, Hospital Escuela Postgrado De Medicina Interna, Universidad Nacional Autnoma De Honduras, Hospital Escuela

"Ao de la Integracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONA PERUANA FACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIAS ESCUELA DE BROMATOLOGA Y NUTRICIN HUMANA

CASO CLINICO

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO FELIPE SANTIAGO ARRIOLA IGLESIAS

CURSO

Nutricin Bsica 02
ALUMNA:

Prez Prez Susy

DOCENTE

: Lic. Jos Mamani Flores.

IQUITOS PER

2012