FALLO DE MEDRO

5º de Medicina, Grupo 1

MATILLA SAINZ-AJA, NOELIA

MENJÓN LAJUSTICIA, ELISA
MESADO GÓMEZ, ÁNGEL ABEL
MOLINER YAGO, JAIME
SIMION, STEFANIA ROXANA

Tutor: LABARTA AIZPÚN, José Ignacio

Caso clínico
■ Lactante mujer de 13 meses que no gana peso en los últimos 3-4
meses. Los padres notan que la niña últimamente está más apática,
pero sigue siendo una niña movida y con ganas de jugar.
Historia clínica
Desde 3-4 meses:
■ Vomitos intermitentes tras la ingestion + sollozos + tos
■ Irritabilidad tras comidas

■ A los 3 meses de edad aparecieron vomitos sin repercusión

■ Situación económica complicada
 Antecedentes
 Personales:
o Embarazo normal, parto vía vaginal 38 S, lactancia materna hasta 10 m
o Alimentación complementaria a los 6 meses
o Sin alergias
o Vaccunada
o Deposiciones: normales // ritmo normal
o Sin antecedentes de otras enfermedades

 Familiares
o Unica hija Encuesta dietética:
Desayuno: 300 ml de leche con cereales
o Ningun caso en la familia Almuerzo: un plátano
o Ninguna enfermedad hereditaria Comida: verdura y proteína
Merienda: fruta y galletas.
Cena: verdura y proteína
Exploración física Antropometria:

– Peso: 8 kg (<percentil 3)
– Talla: 75cm
– IMC : 14.22 (<percentil 3)
– IN=80  Subnutrición 2ºGRADO (75-85)

– Índices de Waterlow I= 80%: Subnutrición lev e(80-90%)

 subnutrición AG U DA
– Índices de Waterlow II= 100%: No hay subnutrición CR Ó NIC A

■ Medida de los pliegues:

– Tricipital (4mm) Subescapular (4,5mm)
■ Perímetros:
– Cefálico (45cm) Braquial (12cm) Muñeca (5cm)
■ Exploración por aparatos:

– Neurológico: Exploración de las fontanelas y de los retrasos psicomotores. Sin hallazgos

– Respiratorio: Exploración de boca y oídos, ritmo respiratorio (no bradipnea ni taquipnea). Sin alteraciones.
– Auscultación: ritmo cardiaco normal, sin soplos ni ruidos patológicos. No taquicardia ni bradicardia.
– Digestivo: dolor abdominal intermitente y agudo tras la ingesta de comida, que desencadena el llanto (2
veces al día) y durante la exploración
– Fiebre: No presenta (36,8ºC)
– Estado general: Niña caquéx ica , con coloración rosada, aunque ligeramente pálida. Ligeramente
desnutrida , aunque los padres manifiestan que está bien alimentada. No hipotonía, no caída de cabello,
sin pérdida de turgor cutáneo y sin trastornos orales como aftas, rágades o caries.
– Aparato urinario: sin alteraciones. Ritmo miccional normal.

Conclusión: La niña muestra una actitud colaboradora con signos clínicos que evidencian una
posible alteración nutricional con alto componente de sintomatología digestiva.
Diagnóstico diferencial

Ingesta calórica Malabsorción/pérdidas Enfermedad Requerimientos

disminuida de nutrientes psiquiátrica nutricionales
• Endocrinopatías aumentados
• Errores congénitos metabolismo

• Enf. neurológicas motoras •Anorexia

• Enfermedades digestivas:
• Disfagia enfermedad celíaca, fibrosis •Síndrome depresivo •Hipertiroidismo
• Trastornos digestivos quística, enfermedad inflamatoria •Cardiopatías congénitas
motores intestinal, síndrome de intestino •Tumores
• Anorexia en enf. crónicas corto, reflujo gastroesofágico,
estenosis pilórica, intolerancias
• Alergias alimentarias
Pruebas complementarias
■ Análisis de sangre
– Hemograma completo
– Anticuerpos transglutaminasa, antigliadina y antiendomisio
– Hormonas tiroideas
– Bioquímica: Glucosa, función renal, función hepática y función tiroidea,
albúmina, proteinograma, urea, creatinina, iones.
– Metabolismo del hierro
■ Coprocultivo, análisis de heces
■ Análisis de orina
■ Ph-metría esofágica: monitorización continua del pH esofágico intraluminal durante 24 horas
mediante el método Boix-O choa

Diagnóstico definitivo
Fallo de medro con ERG E
Tratamiento: Evolución: A los meses

Cirurgia
antirreflujo
-funduplicatura de
Nissen

Tratamiento
farmacológico:
-IBP -2 mg/kg/día vo
mnimo 3 meses
-Bloqueantes de los R
H2 de la histamina
-Procinéticos Consejos generales y dietéticos:
-Alimentos espesados
-Porciones de alimentos más pequeñas
y más frecuentes
-Eructación después de cada toma
-Cambiar la tetina del biberón
Posicionamiento:
-decúbito lateral izquierdo + decúbito
prono (vigilancia)
-Posición vertical 30min después de
comer
Bibliografía

■ Merino A., & Romero C. (2013). Actuación ante un niño con fallo de medro.
Fundación Hospital Alarcón, 9, 67–75.
■ Armas Ramos H., Ferrer González J.P., Ortigosa Castillo L. Reflujo gastroesofágico en
niños. En: SEGHNP, coordinador. Protocolos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición. Ergon S.A.; 2010. p. 161-170
■ Bousuño García C., Ramos E. Fallo de medro. An Pediatr Contin. 2005;3(5):277-84