DIABETES

MELLITUS
¿Qué es la diabetes? SINTOMAS...
Los síntomas:
La diabetes mellitus (DM) se define como un desorden metabólico de • Sed
causas múltiples caracterizado por la hiperglucemia crónica asociada a • Poliuria
alteraciones en el metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y • Polifagia
grasas, que se producen como consecuencia de defectos en la • Pérdida de peso

secreción de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez.

 Tipos de diabetes
Tipo 1
Tipo 2
Diabetes
Gestacional
Categorias de riesgo incrementado
para la diabetes
Diabetes
Mellitus 1
Diabetes
Mellitus 2
Diagnostico
 CUADRO CLINICO
• METABOLICA.
• NO METABOLICA.
• ASINTOMATICA.
PRESENTACION METABOLICA
Es la forma clásica de presentación de la DM 1
De inicio brusco, con un período de pocas semanas o
algunos meses entre el inicio de los síntomas y el
diagnóstico.
La presentación puede llegar a ser muy aguda
La poliuria y la polidipsia son francas y no es rara en
niños la reaparición de una enuresis.
El cuadro empeora porque la sed provoca la ingestión de
grandes cantidades de bebidas azucaradas que aumentan
aún más la hiperglucemia.
La polifagia suele estar menos presente, pero destaca el
hecho de que el paciente adelgaza a pesar de un apetito
muchas veces aumentado.
La astenia es también constante.
Si el déficit de insulina es grave, la formación de cuerpos
cetónicos excede su capacidad de utilización metabólica
y aparecen náuseas, vómitos, taquibatipnea, alteraciones
de la conciencia, deshidratación y coma.
PRESENTACION NO METABOLICA
Los síntomas metabólicos pueden ser mínimos o estar
ausentes cuando la hiperglucemia es más moderada.
El lapso de tiempo transcurrido entre los primeros
síntomas compatibles y el diagnóstico es de meses e
incluso años.
La poliuria y la polidipsia no suelen valorarse de forma
adecuada en la entrevista con el paciente
No suele haber astenia o es muy discreta, y el peso no
sufre variaciones significativas en los últimos meses.
En otros casos, la enfermedad la diagnostica el
oftalmólogo por la observación de lesiones sugestivas de
retinopatía diabética
La cicatrización de las heridas está alterada con menor
frecuencia de la que usualmente se cita
No es excepcional que el motivo de consulta sea una
claudicación intermitente o una disfunción eréctil.
Las infecciones son más frecuentes entre las personas
con diabetes que en el resto de la población, y la diabetes
per se empeora el pronóstico de aquellas.
PRESENTACION ASINTOMATICIA
Diagnóstico precoz, que es fundamental para
modificar la historia natural de la enfermedad y
permitir una prevención secundaria eficaz.
Es la forma más frecuente de diagnóstico de DM 2
debido a la gran profusión de análisis clínicos en
exámenes médicos laborales, revisiones para pólizas de
seguros, chequeos, etc.
Los programas de detección de diabetes se deben
implantar especialmente en poblaciones de riesgo
La poliuria y la polidipsia son francas y no es rara en
niños la reaparición de una enuresis.
La American Diabetes Association (ADA) recomienda el
cribado sistemático de diabetes en todos los individuos
de más de 45 años o bien con IMC superior a 25 kg/m2 y
uno o más factores de riesgo
ESTADO HIPESOSMOLAR
HIPERGLICEMICO
 Diabetes mellitus insulinopénica

• Un tipo de diabetes en el que hay una producción insuficiente o nula de insulina por el páncreas.
• Esto puede ocurrir en la diabetes tipo 1, donde el páncreas no produce suficiente insulina, y en
etapas avanzadas de la diabetes tipo 2, cuando la capacidad del páncreas para producir insulina
se ve afectada.
• El tratamiento principal implica el uso de insulina para regular los niveles de azúcar en sangre.
 Tipos de insulina:

● Insulina rápida o regular

● Análogos de acción rápida
● Insulina NPH
● Análogos de acción prolongada
● Insulina premezclada

Es fundamental enseñar al paciente a contar los

hidratos de carbono en cada comida para controlar
adecuadamente los niveles de azúcar en sangre.
 Utilización clínica de la insulina

Busca restaurar un patrón de secreción similar al

normal.
No existe una pauta fija para la dosificación de la
insulina, sino que esta depende de:
a) la farmacodinámica de las distintas insulinas
b) la sensibilidad individual,
c) el estilo de vida (horario de comidas, actividad
física, tipo de trabajo, etc.) de cada paciente en
particular.
 Diabetes mellitus de tipo 1 de
diagnóstico reciente
Pérdida de peso y poliuria-polidipsia y en muchas ocasiones cetonemia, Esto indica una grave falta de
insulina, requiriendo terapia sustitutiva inmediata.
Cuando la regulación metabólica es complicada, es importante asegurarse de que:
a) los hidratos de carbono de la dieta están bien cuantificados

Tratamiento b) los algoritmos en el ajuste de insulina son apropiados

c) la técnica de inyección es apropiada

d) la insulina se inyecta en lugares adecuados sin zonas de lipohipertrofia,

e) no existen graves problemas emocionales

 Infusión continua de insulina («bombas»)

Usan un motor preciso con un

émbolo que administra insulina a
través de un catéter conectado al
tejido subcutáneo.
 Diabetes mellitus de tipo 2

En la mayoría de los casos de diabetes tipo 2, hay una reserva pancreática, lo que suele permitir
tratamientos con dos dosis diarias de insulina intermedia o mezclas prefijadas.
En situaciones donde hay reserva, la elección del tratamiento depende de :
• Para personas relativamente jóvenes no obesas
• Para individuos mayores, especialmente si viven solos
• En individuos obesos, la elección es más complicada debido a la resistencia a la insulina.
Complicaciones de la insulinoterapia

● Hipoglucemia
● Alergia a la insulina
● Problemas locales: lipoatrofia y la lipohipertrofia.
● Edema insulínico
AUTOANÁLISIS DE LA GLUCEMIA: MONITORIZACIÓN CONTINUA

El objetivo del ADG puede variar, desde búsqueda de normoglucemia hasta la

prevención de hipoglucemias nocturnas o identificación de síntomas inciertos.

Ha contribuido a la disminución progresiva de la cetoacidosis en las últimas

décadas.

Los sensores de glucosa buscan realizar lecturas continuas de glucosa sin la

necesidad de punciones digitales.
 EJERCICIO FÍSICO

● El ejercicio regular es fundamental en el

tratamiento de personas con diabetes,
especialmente en la Diabetes Mellitus tipo 2
(DM2).
● Pacientes sedentarios con sobrepeso pueden
controlar la hiperglucemia
● La recomendación básica es realizar 150
minutos semanales de ejercicio aeróbico de
intensidad moderada

El ejercicio regular mejora el control glucémico, reduce riesgos cardiovasculares, contribuye a

la pérdida de peso y mejora el bienestar general. También puede prevenir la DM2 en
individuos de alto riesgo.
 FÁRMACOS DINTINTOS A LA INSULINA

● Según su mecanismo de acción se pueden clasificar en:

a) secretagogos de insulina
b) fármacos sensibilizadores de la acción de la insulina
c) fármacos que modifican la absorción de los hidratos de carbono
d) fármacos que aumentan la eliminación renal de glucosa
e) fármacos que actúan a diversos niveles

JULIHANA PINEDA REYES

 SULFONILUREAS

Las SU estimulan la secreción endógena de insulina, pero no su síntesis, aumentan la sensibilidad de las células b para secretar
insulina en respuesta a las concentraciones de la glucemia existentes y mejoran la utilización tisular de la insulina. Para que las SU
puedan actuar es necesario que esté conservada la secreción endógena de insulina.

Las SU de acción corta y media deberían administrarse 30-60 min antes de las principales comidas, con lo que su absorción
mejora y son más eficaces. Se recomienda no utilizar clorpropamida (por el riesgo de hipoglucemias graves y prolongadas y de
hiponatremia)

Sus principales efectos secundarios, están relacionados con el aumento sostenido de la insulinemia, con la consecuencia del
aumento de peso secundario al efecto anabólico de la insulina y el riesgo de hipoglucemia, que es mayor con las SU de acción
larga o muy larga, sobre todo en ancianos, desnutridos, alcohólicos, individuos con función renal alterada o insuficiencia
hepática importante y cuando se asocian a fármacos que potencien su efecto
 BIGUANIDAS
La metformina no suele producir hipoglucemia a menos que se asocie a otros fármacos hipoglucemiantes o a cantidades abusivas de alcohol.

 No estimula la secreción pancreática de insulina,

pero su mecanismo íntimo de acción no se
conoce completamente.
 Su principal efecto es extrapancreático, lo que
mejora la acción de la insulina y favorece el
consumo celular de glucosa.

El inicio de acción no es inmediato y su efecto sobre la

glucemia no se suele manifestar hasta unas 2 semanas
después de iniciado el tratamiento, lo cual se debe tener
en cuenta para ajustar la dosis.

Su principal indicación es en pacientes con DM 2

asociada a obesidad, aunque también se muestra eficaz
en pacientes sin exceso ponderal
 Inhibidores de las α-glucosidasas

Acarbosa y miglitol son las más difundidas, aunque existen otras. Se trata
El efecto principal es la disminución de la glucemia posprandial, de
de seudotetrasacáridos de origen microbiano que inhiben de forma
modo que el paciente tributario podría ser el de una DM 2 que con dieta
competitiva y reversible la actividad de las a-glucosidasas intestinales,
como único tratamiento tiene una glucemia basal moderadamente
enzimas responsables de la digestión de los hidratos de carbono complejos
elevada y franca hiperglucemia posprandial. No produce hipoglucemia,
y de los disacáridos para convertirlos en monosacáridos absorbibles.
por lo que se trata de un fármaco seguro, que se tendrá en cuenta sobre
todo en personas de edad avanzada.

Sus efectos secundarios son flatulencia, meteorismo y, ocasionalmente,

dolor abdominal y diarrea.
 GLINIDAS
 La repaglinida (Novonorm) tiene un mecanismo de acción
secretagogo de acción rápida que actúa sobre la primera fase
de liberación de insulina, en respuesta al estímulo de la
glucosa de los alimentos.
 Tiene una vida media plasmática de 1 h, se metaboliza en el
hígado, se elimina casi exclusivamente por vía biliar y sus
metabolitos carecen de efecto hipoglucemiante.
 La nateglinida (Starlix) actúa de manera parecida pero con
un inicio de acción más rápido y un efecto más corto sobre la
secreción de insulina.
GLITAZONAS
 Están autorizadas actualmente dos: la rosiglitazona y la
pioglitazona (Actos®), pero sólo esta última está
comercializada.
 Su acción farmacológica precisa la presencia de
insulina y se consideran fármacos «sensibilizadores» de
la misma, ya que mejoran el control glucémico gracias
al incremento de la sensibilidad tisular a esta hormona
en tejido adiposo, muscular y hepático.
 La pioglitazona produce un descenso gradual de la
glucemia, aunque su máximo efecto no se alcanza hasta
unos 3 meses después de iniciado el tratamiento
ESQUEMA GENERAL DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA
DIABETES MELLITUS DE TIPO 2

1. Monoterapia: metformina. Si no se tolera metformina, se sustituirá por glinidas o SU en dosis

bajas.
2. Terapia dual: asocie a la metformina inhibidores de la DPP-4, insulina basal, inhibidores de
SGLT2, o GLP1. En último término, considere las SU y las TZD.
3. Terapia triple: a) metformina + inhibidor de la DPP-4 + inhibidores de SGLT2 o agonistas de
receptores a GLP1 o TZD o insulina basal; b) metformina + GLP1 + insulina basal o TZD o SU, y
c) metformina + insulina basal + inhibidores de la DPP-4 o TZD o GLP1 o SGLT2. Y otras
variaciones que puedan considerarse.
4. Metformina + insulina (pauta en bolus/basal) con o sin inhibidor de GLP1.
 TRASPLANTE DE TRASPLANTE DE ISLOTES
PANCREAS PANCREATICOS

El trasplante puede ser entero o segmentario (cuerpo y cola) y

Los pacientes candidatos a este tratamiento, según Shapiro,
generalmente se realiza simultáneo con el de riñón, aunque algunos
son personas con DM 1 de más de 5 años de evolución
son consecutivos y otros los menosde páncreas aislado. Los
previamente tratados con terapia intensiva que sufren grave
mejores resultados se obtienen con drenaje venoso a la vía portal y
labilidad metabólica, tienen incapacidad para reconocer
secreciones exocrinas abocadas al tubo digestivo en lugar de vejiga
hipoglucemias o padecen complicaciones rápidamente
urinaria como años atrás.
progresivas a pesar de los esfuerzos de optimización de
Los efectos beneficiosos del trasplante de páncreas sobre la
control. A fecha de hoy, el trasplante de islotes debe seguir
evolución de las complicaciones de la DM son evidentes e
considerándose una terapia en fase experimental.
indiscutibles en lo que se refiere a la polineuropatía y a la
nefropatía incipiente, y menos en la retinopatía ya establecida y la
enfermedad cardiovascular
CÉLULAS MADRE

Las células madre embrionarias de ratones y de humanos han

sido capaces de generar células productoras de insulina, pero
quedan otros muchos aspectos importantes para dilucidar, entre
los más importantes el riesgo de tumores, antes de pensar en su
aplicación en clínica humana.
 RETINOPATÍA DIABÉTICA
Las primeras manifestaciones clínicas de la RD se observan como
«puntos rojos» y consisten en pequeños aneurismas de los capilares
(microaneurismas) y pequeñas hemorragias causadas por la rotura
de los mismos (microhemorragias).
Esta fase llamada RD de fondo no afecta la visión, y en las etapas
incipientes puede ser reversible (desaparecen los
microaneurismas). La isquemia sostenida genera una respuesta
proliferativa de los capilares mediante la producción de factores de
crecimiento vascular endotelial (VEGF). En esta fase llamada RD
proliferativa se pueden observar nuevos vasos que infiltran la
retina y se extienden al vítreo.
La isquemia a nivel de la mácula produce edema y eventualmente
proliferación que también afectan gravemente la visión.
Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes con RD tiene edema
macular.
Diagnóstico de la retinopatía diabética
Por no causar alteraciones de la visión en su fase inicial (de
fondo), la RD debe buscarse mediante tamizaje en toda
persona con DM 2 desde el momento del diagnóstico
(puede tener ya una larga evolución no reconocida) y en
toda persona con DM 1 a partir de los 5 años de evolución
(tiempo necesario para que se manifieste la RD).
Tratamiento de la retinopatía diabética
No hay un tratamiento específico para la RD en la fase de
fondo. Sin embargo, los estudios clínicos controlados han
demostrado que es posible evitar su progresión e inclusive
hacer desaparecer los cambios iniciales con un control
intensivo de la glucemia y un control estricto de la
hipertensión arterial. Algunos estudios sugieren que el
tratamiento de la dislipemia también incide sobre la RD,
incluyendo el uso de fibratos.
 NEFROPATÍA DIABÉTICA
La nefropatía diabética (ND) es la principal causa de muerte por
microangiopatía y se considera también un factor de riesgo mayor
para enfermedad CV. La ND en sus fases avanzadas afecta al 10%
de las personas con diabetes y a alrededor de un tercio de las
personas con DM 1, y una quinta parte de las personas con DM 2
la tienen al cabo de 16 años de evolución clínica.
Diagnóstico de nefropatía diabética
La ND afecta fundamentalmente el glomérulo, por lo cual
una de sus primeras manifestaciones es el aumento de la
permeabilidad capilar para la albúmina, produciendo
albuminuria. para que el diagnóstico de ND sea definitivo
debe haber macroalbuminuria o microalbuminuria
persistente y progresiva en la medida en que se deteriora la
filtración glomerular (FG).
Tratamiento de la nefropatía diabética
El control intensivo de la glucemia y el control estricto de
la hipertensión arterial son igualmente importantes para
prevenir la ND o detener su progresión.
La mayoría de los estudios clínicos han demostrado una
mayor efectividad de los antihipertensivos que intervienen
el sistema reninaangiotensina-aldosterona para reducir la
microalbuminuria y retrasar la progresión de la ND. Por
tanto, se recomienda iniciar tratamiento con un inhibidor
de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o con
un antagonista del receptor de angiotensina II (ARAII)
cuando se detecte microalbuminuria persistente, aun en
ausencia de hipertensión arterial.
 Complicaciones Neurológicas

 Polineuropatía simétrica distal  Neuropatías agudas

 Neuropatía motora proximal

 Complicaciones Dermatológicas

 Queiroartropatia  Necrobiosis lipoídica  Acantosis Nigricans

 Dermopatía diabética  Bullosis diabeticorum  Granuloma Anular

 Enfermedades Cardiovasculares Pie Diabético
Las personas con diabetes tienen una probabilidad de dos a
cuatro veces más alta de padecer un IM y cuatro de cada cinco
personas con DM 2 fallecen por causa CV.

Factores de Riesgo:
 Hiperglucemia
 Dislipidemia
 Hipertensión arterial
 Antiplaquetarios
 Tabaco
 Sobrepeso
 DIABETES Y EMBARAZO

Diabetes Pregestacional
Aumenta el riesgo de complicaciones obstétricas y
neonatales

En el recién nacido puede haber mayor frecuencia de

malformaciones congénitas, macrosomía y distocia,
mortalidad perinatal e hipoglucemia neonatal.

Durante el embarazo la mujer con diabetes debe

continuar manteniendo un control óptimo y se
recomienda medir la HbA1c mensualmente

Fisiológicamente, el embarazo al inicio produce una

tendencia a las glucemias bajas en el período de ayuno
porque el feto consume glucosa en forma continua

El embarazo de una mujer con diabetes se maneja

como un embarazo de alto riesgo.
 DIABETES Y EMBARAZO

Diabetes Gestacional

Buscar la DG al momento de la primera visita obstétrica

en toda mujer que tenga factores de riesgo

Si el resultado es negativo, se debe buscar de nuevo

entre la semana 24 y 28 del embarazo

La prueba más utilizada para el diagnóstico de DG es la

prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y se
considera positiva cuando la glucemia en ayunas es de
5,6 mmol/L o más.

Hasta un 50% de las mujeres que tuvieron DG pueden

desarrollar diabetes en los siguientes 5 años.