Complicaciones Vasculares de la Diabétes Mellitus

Luego del descubrimiento de la insulina, son las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus
(DM) las responsables del deterioro de la calidad de la vida de estos enfermos incidiendo
fundamentalmente en la mortalidad y en los diferentes grados de invalidez total o parcial.

Numerosos autores coinciden en que la macroangiopatía, microangiopatía y neuropatía

constituyen el principal problema clínico de esta enfermedad, aún no resuelto.

Neuropatía Diabética

Constituye la más frecuente y precoz de las complicaciones degenerativas de la diabétes . Las

primeras descripciones histológicas se deben a, Woltman y Wilder quienes en 1929 estudiando
piezas de amputación de miembros inferiores demostraron la existencia de lesiones en los
grandes vasos, a las que atribuyeron las lesiones encontradas en los nervios periféricos.

En la actualidad se ha demostrado que la lesión de los vasos vasorun, constituyen un elemento

patogénico de relevancia en la génesis de algunas lesiones nerviosas, especialmente en el nivel
periférico. Constituye un problema médico aún no resuelto.

La lesión nerviosa característica de la diabetes es una diesmielinización que se cree debido a un

defecto del metabolismo de las células de Shwan resultando un retraso de la velocidad de
conducción nerviosa ocurre un engrosamiento de la membrana vasal alrededor de las células de
Shwan, en estadios avanzados se desagrega el pliegue medular en conglomerados
concéntricos. Los nervios de las extremidades de las piernas son frecuentemente alcanzados,
no solo sus fibras medulares, sino también las no medulares. Existe una disminución en los
cuernos anteriores de la médula, así como la degeneración de las columnas dorsales sobre todo
en los segmentos inferiores.

Ocurre así mismo una degeneración, de los nervios motores que afecta al armonía de los
músculos intrínsecos de los pies, resultando en deformaciones características que van desde:
dedos en martillos, pie cabo, pie balbo, pie cabobalbo, pie equino; sublucsaciones, fracturas
patológicas, secuestros óseos, etc; que conforman la artropatía de Charcot o lo que en general
llamamos pie neuropático de Charcot.

La neuropatía diabética altera la inervación autonómica provocando pérdidas del control vaso
motor, incremento de la circulación periférica y apertura de Shunt arterio-venoso con afectación
de los mecanismos de sudoración en los miembros, de ahí que se considere frecuentemente la
llamada autosinpatectomía del diabético.

No entraremos a desarrollar esta complicación por ser tema separado a desarrollar por su
incidencia, importancia y frecuente manejo para los angiólogos.

Dentro de las complicaciones crónicas de la diabétes se reconoce a la Angiopatía Diabética

(AD) como una entidad clínica específica, perfectamente caracterizada por aspectos clínicos,
radiológicos, hemodinámicos, anatomo patológicos y bioquímicos.

La AD comprende la microangiopatía, macroangiopatía y de algún modo también la neuropatía.

El daño vascular está presente en ocasiones desde el comienzo de la enfermedad; y casi
siempre después de los diez años de evolución de la misma.

La tasa de incidencia y prevalencia de angiopatías periféricas en la población diabética alcanzan

en Cuba un 8.0 y 19.5 por cada 100 000 habitantes según reportes del Profesor Mc Cook y Cols.

Así mismo la prevalencia de microangiopatía periférica al debut de la DM fue de un 46,1%,

16,5% como lesión única y 29,6% asociada a macroangiopatía de la pierna o del pie.

Bajo la denominación de Pie Diabético (es la más desvastadora de las complicaciones)han

quedado reunidos distintos tipos de fenómenos patológicos que aunque obedeciendo a variados
mecanismos etiopatogénicos, tienen en común la localización en el pie de estos pacientes. Sus
factores determinantes son la macroangiopatía, la microangiopatía, la neuropatía y la infección.
Con alta frecuencia más de uno de estos factores y en ocasiones los cuatro, participan en su
formación.

Siguiendo estos criterios, el profesor Mc Cook y Cols. realizaron una clasificación del Pie
diabético en dos grandes grupos

Pie Diabético-Clasificación

- Pie Diabético Isquémico: comprende la úlcera isquémica y la gangrena isquémica.

- Pie Diabético Neuroinfeccioso: Cuyas lesiones son el absceso, la celulitis y el mal perforante
plantar.

Con esta acertada clasificación ha sido posible mejorar la interpretación y la comparabilidad de

las investigaciones en esta esfera y por tanto ofrecer una más elevada atención médica a
nuestros enfermos.

Según reportes de la literatura la tasa de Pie Diabético alcanza la cifra de 17,7 por 100,000
habitantes y el 29% de los egresados por esta entidad sufren una amputación mayor de los
miembros inferiores, aunque hay cifras superiores reportadas por otros autores como por
ejemplo un estudio de 327 amputaciones en el INACV el 10,3% de los ingresados por Pie
Diabético Neuroinfeccioso sufrió una amputación mayor; mientras que el 69,6% de aquellos con
Pie Diabético Isquémico requirieron de este tipo de amputación.

En un censo realizado en el municipio Cerro el 52,3% de los amputados de causa vascular

presentaban un Pie Diabético. Ello representa el 1,34% de los diabéticos dispensarizados en
este municipio.

Existen concordancias y diferencias entre el PD Isquémico y el Neuroinfeccioso. Muchas de

éstas tanto en el orden clínico como en los factores de riesgo son susceptibles de prevención.

También se han podido establecer los índices para el pronóstico de un Pie Diabético. Ello hace
posible una mejor valoración de los enfermos tanto para trazar una estrategia de tratamiento
como para prevenir complicaciones y disminuir la mortalidad. No menos de diez aspectos deben
ser tenidos en cuenta.

Diversos temas de investigación han sido realizados o están en ejecución acerca de la

angiopatía diabética y su consecuencia más temida: el Pie Diabético. Estos temas incluyen
Fisiopatología, Epidemiología, Diagnóstico, tratamiento y otros.
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