DIABETES

MELLITUS
CENTRO DE
SALUD ALALAY
 La Diabetes es una
enfermedad compleja
que afecta al
metabolismo de los
hidratos de carbono,
lipidos y proteinas
con una etiopatología
diversa.
 EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial la prevalencia de
diabetes en población menores de 18
años es del 43,8% y
aproximadamente el 50% está sin
diagnosticar la forma más
frecuente de diabetes es la tipo 2
que representa el 90% del total de
casos. La DM tipo 1 representa el 5-
10% de los casos.
 DIAGNÓSTICO
Recordar:
Los criterios de DM
empleados en la
actualidad son comunes
a la Organización mundial
de la Salud y segun la
ADA 2022.
 CRITERIOS DE CRIBADO DE DM
Se recomienda EN ADULTOS ASINTOMÁTICO
repetirlas cada 3 1) Edad mayor o igual a 45 años
años o por lo menos 2) Sujetos con IMC mayor o igual a 25 kg y algún
actualizar el factor de riesgo adicional.
cibrado cada año. -Falta de actividad física.
antecedentes familiares de primer grado de
diabetes.
-Personas diagnosticadas previamente de
intolerancia a hidratos de carbono
.Historia personal de diabetes gestacional o fetos
macrosómicos.
-Hipertension arterial.
Clasificación
A) DM TIPO 1: Constituye el
5-10% del total y es
resultado del déficit en la
secreción de insulina.

B) DM TIPO II: Constituye el 90% y

aparece en sujetos que presentan
resistencia a la insulina y deficit
relativo.
DIABETES M. TIPO
I
A) Autoinmune
B) Idiopática
DIABETES M.
TIPO II
A) Defectos genéticos que afectan a
la función de la célula B
-Diabetes neonatal (DN)
-Diabetes tipo MODY (Maturity
Onset Diabetes of the Young)
 B) DM POR DEFECTOS
GENÉTICOS QUE AFECTAN A
LA ACCION DE LA INSULINA

-Leprechaunismo
-Sindrome de Rabson Mendenhall
-Sindrome de resistencia a insulina
tipo A
C) DM POR ENFERMEDADES DEL
PÁNCREAS EXOCRINO
-Fibrosis Quistica
-CA de Páncreas
 DIABETES POR La mayoria se
D ENDOCRINOPATÍAS: asocia a
Acromegalia, Sindrome de acantosis nigrans,
Cushing, Glaucoma, la resistencia
E
Feocromocitoma, etc. insulínica por
DIABETES MELLITUS anticuerpos es
SECUNDARIA A FÁRMACOS: poco importante
Glucocorticoides, Tiazidas, en pacientes con
Fenitoina, Anticoncentivos tratamiento.
orales.
F DM POR MECANISMO
INMUNITARIO
-DM causada por anticuerpos
antirreceptor insulínica grave
PATOGENIA DE DM
TIPO I
A) FACTORES GENÉTICOS: No
es bien conocido pero aparece en
polimorfismos de multiples genes.
B) FACTORES AMBIENTALES:
Procesos inmunitarios en sujetos
geneticamente predispuestos.
PATOGENIA DE DM
TIPO II
A) FACTORES GENÉTICOS:
Enfermedad de herencia
compleja en la que se
establece factores de riesgo
poligénicos.
B) FACTORES
AMBIENTALES:
Envejecimiento, inactividad
física, dietas hipercaloricas.
FISIOPATOLOGÍA
A) Déficit en la
secreción de
insulina por el
páncreas.
B) Resistencia a la
acción de la insulina
en los tejidos
periféricos
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
DIABETES MELLITUS TIPO I
El inicio de los síntomas suele ser brusco
con sintomas cardinales atribuidos a la
hiperglucemia, tales como poliuria,
polidipsia, polifagia,
DIABETES MELLITUS TIPO
II
Suele comenzar en edades intermedias,
es más frecuente el hallazgo casual de
hiperglucemia en pacientes asintomáticos.
 COMPLICACIONES
METABÓLICAS AGUDAS
CETOACIDOSIS DIABÉTICA: Se define por
glucemia mayor a 250 mg/dl,cuerpos cetonicos
positivos en orina, acidosis metabolica, anión GAP
elevado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Náuseas, vómitos,
dolor abdominal, etc.
LABORATORIO: Hiperglucemia, anion GAP elevado,
reduccion de fosforo y magnesio
TRATAMIENTO: Insulinoterapia, Hidratación del
paciente.
 COMPLICACIONES
METABÓLICAS AGUDAS
SÍNDROME HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR: Se
define por una glucemia mayor a 600mg/dl ,
cuerpos cetónicos en orina o suero, ph mayor a
7.35.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Deshidratación
profunda, alteración de la conciencia, estupor hasta
coma.
LABORATORIO: Acidosis metabólica leve , elevación
de creatinina, urea y BUM.
TRATAMIENTO: Hidratación del paciente, Insulina,
Antibioticoterapia, etc.
 HIPOGLUCEMIA
Se define como la presencia de
unos niveles de GLUCEMIA
PLASMÁTICA menor a 70 mg/dl,
entre factores desencadenantes
son la omisión o retraso en las
comidas , exceso de dosis de
insulina o hipoglicemiantes.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SÍNTOMAS NEUROGÉNICOS como
palpitaciones, palidez, temblor o
ansiedad.
SÍNTOMAS NEUROGLUCOPÉNICOS
como cefalea, visión borrosa,
perdida de conocimiento.
TRATAMIENTO: Glucosa
 Por término medio
COMPLICACIONES CRÓNICAS
A) COMPLICACIONES VASCULARES:
las complicaciones se Microangiopatias (Retinopatía, nefropatía y
desarrollan entre 15- neuropatia diabética) y complicaciones
20 años despues del macroangiopáticas ( Cardiopatía isquémica,
inicio de la diabetes. enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial
periférica)
B) COMPLICACIONES NO VASCULARES: Entre ellas
se encuentra la gastro enteropatía diabética y
afecciones a la piel.
MACROANGIOPATIA
La ARTERIOSCLEROSIS se
produce en los diabéticos de
manera más extensa y
precoz. En el PIE
DIABÉTICO, la sinergia entre
hipergluvemia y otros
factores de riesgo
cardiovascular estan
asociados a la principal causa
de mortalidad.
 RETINOPATIA DIABÉTICA Y OTRAS
ALTERACIONES OCULARES:
Se debe optimizar el control de glucemia
y presión arterial.
NEFROPATIA DIABÉTICA:
Se recomienda evaluar la excreción
urinaria de albumina, y volumen de
filtrado glomerular.
NEUROPATÍA DIABÉTICA:
Se debe evaluar para la detccion de
neuropatía periférica , la evaluación debe
incluir anamnesis minusiosa y uno de los
siguientes estudios: sensación de pinchazo,
temperatura o vibración.
 OTRAS ALTERACIONES ASOCIADAS
A) PIE DIABÉTICO: Aparición de úlceras en los pies
es uno de los principales problemas que se les
plantea a los pacientes diabéticos.
B) INFECCIONES: Pueden ser graves por su
afección al sistema inmunitario (Colecistitis
enfisematosa, Pielonefritis enfisematosa, Otitis por
Pseudomona.
C) HIPERTRIGLICERIDEMIA: Es secundaria a la
produccion hepática de VLDL.
D) ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS
 TRATAMIENTO
B) EJERCICIO: Se recomienda la
A) DIETA: El aporte calórico no
tiene por que diferir de la
población general, distribución de
macronutrientes, controlar la
cantidad de hidratos de carbono,
sustitución de alimentos que
contienen sacarosa, DIETA
MEDITERRANEA.
realización de 150 minutos de
ejercicio aeróbico moderado, el
diabético debe programar el
ejercicio para ajustar la ingesta
calórica y la dosis de insulina, y
evitar así la hipoglicemia,
CONTRAINDICACIONES:
Retinopatía y neuropatía
periférica.
C) INSULINA : En la actualidad
se utilizan insulinas obtenidas
por ingeniería genética , la
INSULINA LISPRO, INSULINA
ASPÁRTICA, INSULINA
GLULISINA.

Tienen un comienzo mas

rápido y una menor duración
que la INSULINA REGULAR.
 ANTIDIABÉTICOS ORALES:
A) SULFONILUREAS-GLIBENCLAMIDA:
Indicadas en pacientes con DM TIPO II,
MECANISMO DE ACCIÓN: Estimulan la
liberación de insulina por la células B
pancreáticas.
B) BIGUANIDAS-METFORMINA:
MECANISMO DE ACCIÓN: Actua
disminuyendo la resistencia a la insulina a
nibvel hepático y de este modo la
gluconeogénesis.
TRTAMIENTO NO HABITUAL
El transplante combiando de riñon-
páncreas está indicado en pacientes con
diabetes y enfermedad renal terminal.
 OBJETIVOS DEL
CONTROL
METABÓLICO
El mejor parámetro para la
evaluación del control glucémico a B) FRUCTOSAMINA: Estima el
largo plazo es la hemoglobina A1c o control glucémico, es útil en el
Hemiglobina glicada. controlde diabetes en el
A) HbA1c: Estima la glicemia media embarazo., estima el crontrol de
de los 2-3 meses anteriores, las las ultimas 2 a 3 semanas.
personas no diabéticas tiene un
valor inferior a 5%.
MEDICINA PREVENTIVA EN
LA DM
A) Reducción de peso
B) Actividad fisica moderada
/150 semana)
C) Abandono del hábito
tabaquico
En la actualidad no existe
ninguna terapia válida que
haya demostrado disminuir la
incidencia de DM tipo I en
sujetos de alto riesgo.
 "Un estilo de
Thank
ou!!
vida saludable

y
es necesario
reconsiderar,
para que una
diabetes puedas
evitar"