DISCUSIÓN DE CASO

TUMORES
GINECOLÓGICOS
MEDICO TRATANTE : DRA. KAROLYN ESCALANTE
CIRUJANA ONCOLOGICA
EXPOSITORA: DRA VALERIA GARÓFALO V
ANAMNESIS
◦ CUSTODE QUIÑONEZ JOHANNA ALEJANDRA
◦ EDAD 39 AÑOS
◦ APP: TAQUICARDIA SINUSAL dg 2014 : TTO CON ATENOLOL + GASTRITIS: TTO CON OMEPRAZOL.ANEMIA CRONICA
POR 20 AÑOS TTO HIERRO VO
◦ APF: MADRE: HTA, PADRE, DM ABUELA MATERNA: TUMOR CEREBRAL ??.
◦ APQX:
◦ LEGRADOS POR MULTIPLES OCASIONES (13) MARZO 2023 : HIPERPLASIA ENDOMETRIAL.
◦ ABRIL/2023. HISTERECTOMIA TOTAL
◦ AGO: MENARQUIA: 14 AÑOS CMI X 5-9 DIAS
◦ G:0 P:0 A:0 PS: 3.
◦ PF : PROGYLUTON (ESTRADIOL + NORGESTREL)/ YAZMINE (drospirenona +etinilestradiol.) / DIANE35 (Etinilestradiol +
Acetato de Ciproterona) SUSPENDIDO HACE 15 AÑOS
◦ PAPTEST: HACE 10 AÑOS: NORMAL.
◦ ALERGIA PIÑA Y CAMARON
FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)
◦ ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE REFIERE QUE PRESENTA DESDE LOS 20 AÑOS
SANGRADO TRASNVAGINAL ACOMPAÑADO DE COAGULOS, EN ABUNDANTE CANTIDAD Y
A INTERVALOS IRREGULARES, QUE PROVOCO ANEMIA CRONICA,
◦ EN EL MES DE MARZO PRESENTA SANGRADO UTERINO ANORMAL DURANTE 1 MES, POR
LO QUE ES INGRESADA POR EMERGENCIA A CASA DE SALUD PARTICULAR LE REALIZAN
LEGRADO, CON RESULTADO DE HIPERPLASIA, POSTERIORMENTE DECIDE REALIZARSE
HISTERECTOMIA TOTAL EN EL MES DE ABRIL 2023.

FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)

INFORME HISTOPATOLOGICO DEL LEGRADO
◦ FECHA 29/03/2023
◦ PROCEDIMIENTO LEGRADO
◦ PROCEDENCIA ENDOMETRIO
◦ SIGNOS RELACIONADOS CON HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIMPLE SIN ATIPIAS
◦ POLIPOS ENDOMETRIALES

FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)

INFORME HISTOPATOLOGICO
◦ ORIGEN DE LA MUESTRA UTERO ◦ GRADO HISTOLOGICO : GRADO 1 BIEN DIFERENCIADO
◦ MACROSCOPICO
◦ INVASION MIOMETRIAL: NO IDENTIFICADA
◦ CUERPO UTERINO SIN ANEXOS DE 331 G MIDE 9,5X9,X5,4. ENDOMETRIO
FRIABLE BLANQUECINO , EL MIOMETRIO DE 1,5 CM NO SE OBSERVAN ◦ ADENOMIOSIS IDENTIFICADA SIN EXTENSION TUMORAL
NODULOS.
◦ TROMPA UTERINA DERECHA E IZQUIERDA
◦ INVOLUCRAMIENTO DE LA SEROSA UTERINA NO
IDENTIFICADA
◦ MICROSCOPICO
◦ ENDOMETRIO COMPUESTO POR FRECUENTES GLANDULAS ◦ INVOLUCRAMIENTO DEL ESTROMA CERVICAL NO
REVESTIDAS POR EPITELIOS COLUMNARES PSEUDOESTRATIFICADO Y IDENTIFICADA
EN FOCOS EVIDENCIA DE ATIPIA CON VESICULACION NUCLEAR Y
NUCLEOLOS PROMINENTES EN MEDIO DE ESTROMA FUSOCELULAR ◦ FLUIDO PERITONEAL NO REMITIDO
ESCASO , MIOMETRIO SIN SIGNOS DE INFILTRACION
◦ INVASION LINFATICA Y VASCULAR NO IDENTIFICADA
◦ TROMPAS UTERINAS DE ESTRUCTURA HISTOLOGICA PRESERVADA Y
CON DISCRETA DILATACION ◦ MARGENES DE RESECCION LIBRES DE LESION
◦ DIAGNOSTICO
◦ ESTADO TUMORAL pT1a pNx
◦ PROCEDIMIENTO HISTERECTOMIA SIMPLE (ABDOMINAL)
◦ TAMAÑO TUMOR NO PUEDE SER DETERMINADO
◦ SITIO TUMORAL FOCAL ,CARCINOMA ENDOMETRIAL TIPO
ENDOMETROIDE EN CONTEXTO DE EXTENSA HIPERPLASIA
COMPLEJA CON ATIPIA

FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)

EXAMEN FISICO
◦ PESO 115 KG TALLA 1,65 IMC 34,8
◦ TV: VAGINA DE PAREDES ELASTICAS, MUÑON VAGINAL NO MASAS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
◦ CA 125 : 35,6 (0-35)
◦ ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO 0,8 NG/ML

FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)

TAC S/C ABDOMEN Y PELVIS
◦ FECHA 15/ MAYO/2023
◦ HALLAZGOS
◦ HIGADO DE LOCALIZACION, ESTRUCTURA Y DENSIDAD HABITUAL, NO SE EVIDENCIAN LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO.
◦ VB DE CALIBRE NORMAL
◦ RIÑONES DE ESTRUCTURA Y DENSIDAD ADECUADA, NO HAY HIDRINEFROSIS, LITO 3MM EN COLECTOR SUPERIOR DE RIÑON DERECHO
◦ ESTOMAGO CON CONTENIDO ALIMENTARIO, ASAS INTESTINALES SIN ALTERACIONES.
◦ AORTA Y GRANDES VASOS DE CALIBRE Y TRAYECTO HABITUAL. VENA PORTA Y MESENTERICA SUPERIOR PERMEABLES. NO SE
IDENTIFICAN ADENOPATIAS EN EL RETROPERITONEO NI EN MESENTERIO.
◦ SI ALGUNOS GANGLIOS ESPECIALMENTE EN LA REGION PARAORTICA IZQUIERDA
◦ NO HAY ADENOPATIAS POR TAMAÑO EN CADENAS ILIACAS NI INGUINALES , GANLGIOS LATERALIZADOS A IZQUEIRDA EN LA
REGION ILIACA EXTERNA
◦ VEJIGA EN REPLECION PARCIAL, UTERO AUSENTE POR ANTECEDENTE QUIRUGICO, MUÑON VAGINALCON LEVES CAMBIOS
INFLAMATORIO, OVARIOS DE MORFOLOGIA Y TAMAÑO NORMALES
◦ NO LIQUIDO LIBRE
◦ IMPRESIÓN
◦ TUMOR UTERINO RESECADO. PEQUEÑOS GANGLIOS PARAÓRTICOS IZQUIERDOS E ILÍACOS IPSILATERALES

FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)

REVISION DE LAMINILLAS
◦ REVISIÓN DE LAMINILLAS
◦ 1. ROTULADAS “V23B1404”. LEGRADO ENDOMETRIAL:
◦ - HIPERPLASIA ATÍPICA GLANDULAR / NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL ENDOMETRIAL.
◦ 2. ROTULADAS “V23B1710”. HISTERECTOMÍA:
◦ PROCEDIMIENTO: HISTERECTOMÍA TOTAL.
◦ - TIPO DE HISTERECTOMÍA: ABDOMINAL. *
◦ TUMOR:
◦ - TIPO HISTOLÓGICO: CARCINOMA ENDOMETRIOIDE.
◦ - GRADO HISTOLÓGICO: BAJO GRADO (FIGO 1)
◦ - LOCALIZACIÓN: ENDOMETRIO (el segmento uterino
específico no puede ser determinado, ya que los focos de carcinoma
se encuentran en fragmentos aislados de endometrio, recibidos por
separado del cuerpo uterino) *
◦ -TAMAÑO TUMORAL: 0.3 cm (foco de mayor tamaño
de tres focos reconocidos en el espesor endometrial)
◦ - INVASIÓN MIOMETRIAL: NO IDENTIFICADA;
◦ - ADENOMIOSIS: PRESENTE, SIN COMPROMISO
POR CARCINOMA.
◦ - COMPROMISO DE LA SEROSA: NO
IDENTIFICADA.
◦ - COMPROMISO DEL ESTROMA DE CÉRVIX: NO
IDENTIFICADO.
◦ - COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS / TEJIDOS:
NO APLICA. NO SE RECIBEN.
◦ - LIQUIDO PERITONEAL: NO RECIBIDO. *
◦ - INVASIÓN LINFOVASCULAR: NO IDENTIFICADO.
◦ MÁRGENES QUIRÚRGICOS: Libres
FUENTE: SOLCA (SISTEMA INFORMATICO)
ESTADIAJE
DISCUSIÓN DEL
CASO
NCCN
BAJO RIESGO DE METS
◦ INVASION MIOMETRIAL < 50%
◦ TUMOR MENOS DE 2 CM
◦ HISTOLOGICAMENTE : BIEN O MODERADAMENTE DIFERENCIADO
PRESERVACION DE OVARIOS
◦ La preservación de los ovarios puede ser seguro en pacientes premenopáusicas seleccionadas con cáncer
endometrioide en estadio I
Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia (SEGO)
◦ La base del tratamiento quirúrgico del cáncer de endometrio es la histerectomía total con doble
anexectomía. (Evidencia Alta. Recomendación Fuerte a favor).

◦ La necesidad de realizar una linfadenectomía pélvica y aorto-cava en todos los casos está en discusión.
La linfadenectomía carece de valor terapéutico en estadios iniciales (Evidencia Alta. Recomendación
Fuerte a favor)

◦ La decisión de realizar una linfadenectomía puede hacerse en base los hallazgos preoperatorios del
estudio de extensión o en el estudio intraoperatorio de la pieza de histerectomía, siempre evaluando el
nivel de infiltración miometrial y grado tumoral (Evidencia Moderada. Recomendación Fuerte a favor).
◦ Estadios iniciales de bajo riesgo: No hacer linfadenectomía (Evidencia Alta. Recomendación Fuerte a
favor).
◦ La realización de anexectomía bilateral no ha evidenciado que tenga impacto en el tratamiento de estas
pacientes con lo que su preservación debe ser discutida por el especialista con la paciente. Deberá
considerarse que la presencia de lesiones sincrónicas de ovario pueden darse en hasta un 19% de casos.
En caso de optar por la preservación ovárica se recomienda se realice una salpinguectomía bilateral.
◦ La cirugía estándar es histerectomía con ◦ La preservación de los ovarios no es
salpingo-ooforectomía bilateral. recomendado para pacientes con riesgo
◦ La preservación de los ovarios se puede genético de cáncer ovario (por ejemplo,
mutación BRCA de la línea germinal, síndrome
considerar en premenopáusicas pacientes con
de Lynch).
estadio FIGO IA G1.
◦ La omentectomía de estadificación debe
◦ Se recomienda la evaluación del estado de los
considerarse en el carcinosarcoma y tipo
ganglios linfáticos en pacientes con histología
seroso.
no endometrioide, enfermedad FIGO IB o G3
◦ La evaluación del estado de los ganglios
linfáticos podría omitirse en el endometrioide
FIGO IA enfermedad G1-G2 ya que el riesgo
de metástasis ganglionar es muy bajo (<5%)
◦ La cirugía estándar es la histerectomía total con
◦ Se puede considerar la re-estadificación
salpingooforectomía bilateral sin resección del
quirúrgica en pacientes previamente
manguito vaginal
estadificados de forma incompleta con riesgo
◦ La omentectomía infracólica de estadificación alto-intermedio/alto riesgo.
debe realizarse en carcinoma endometrial
seroso en estadio I, carcinosarcoma y
carcinoma indiferenciado.
◦ Se puede omitir en células claras y carcinoma
endometrioide en enfermedad en estadio I.
◦ El ganglio linfático centinela se puede considerar
para la estadificación en pacientes con enfermedad
de riesgo bajo/intermedio. Puede omitirse en casos
sin invasión miometrial. En este grupo no se
recomienda la linfadenectomía sistemática.
◦ La estadificación quirúrgica de los ganglios
linfáticos debe realizarse en pacientes con ◦ ► La preservación ovárica se puede considerar
enfermedad de riesgo alto-intermedio/alto riesgo. en mujeres premenopáusicas ,pacientes de <45
La biopsia del ganglio centinela es una alternativa años con carcinoma endometrial endometrioide
aceptable a la linfadenectomía sistémica para la de bajo grado con invasión miometrial <50% y
estadificación de los ganglios linfáticos en estadio sin enfermedad ovárica evidente u otra
I/II enfermedad extrauterina.
◦ En casos de preservación ovárica se
recomienda salpingectomía.
◦ No se recomienda la preservación ovárica en
pacientes con antecedentes familiares de
cáncer que impliquen riesgo de cáncer de
ovario (p. ej., BRCA mutación, síndrome de
Lynch, etc.)
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN