CASO CLÍNICO DE

TERCER MOLAR
RETENIDO
 Introducción
Los terceros molares
1. Condiciones anatómicas de los
terceros molares inferiores

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Abajo
2. Condiciones Embriológicas de los
terceros molares inferiores
En que casos extraemos terceros molares
Indicaciones
Contraindicaciones
01
EXODONCIA DE TERCERA
MOLAR INFERIOR:
Presentación CASO CLÍNICO
del Caso
 Desarrollo del caso clínico
Historia Clínica
ANAMNESIS
Datos de Filiación:
Nombres: V. F. R. T
Edad: 23 años
Genero: Femenino
Motivo De Consulta:
“Hallazgo radiográfico”
Enfermedad Actual
Paciente refiere que inicio hace 03 años aproximadamente con dolor moderado, localizado de tipo pulsátil en el
sector inferior posterior derecho. Hace 01 años visito al odontólogo donde le menciono tener un diente impactado.
Hace 03 meses presento dolor intenso con una hinchazón de la zona. Actualmente está asintomático, estático.
Funciones biológicas:
▪ Apetito: Normal
▪ Deposiciones: Si (Blando)
▪ Sed: Si, 2 L al día en diferentes momentos.
▪ Orina: 3 veces/normal), durante el día
▪ Peso: constante durante estos dos últimos meses.
▪ Sueño: Si conciliar el sueño
Antecedentes
Antecedentes familiares: Antecedentes personales:
• Mama se operó de apendicitis • Alimentación: Desayuno, almuerzo y cena
• Papá padece de gastritis moderada. • Higiene: Conservado bueno
• Vacunas: Si, cumplió con todas las vacunas
• Económico: Media (Con ayuda de sus padres)
 EXAMEN CLÍNICO GENERAL

Funciones Neuro sensoriales y Estado General del Paciente:

Funciones Neurosensoriales, sin alteración evidente; y
aparentemente en buen estado de salud general.

Signos vitales:
Peso: 60 kg
Talla: 1.65 cm
IMC: 21.97
Presión arterial: 120/70 mmHg
Frecuencia respiratoria:18 rpm
Pulso: 64 x min

Piel, anexos y franeras:

Piel , textura suave, color trigueña, turgencia conservada, Cabello,
cantidad Conservada.
 EVALUACIÓN INTEGRAL

Examen extrabucal:

▪ Cabeza: Dolicocéfalo, implantación capilar conservada, color

negro abundante.

▪ Ojos: Simétricos.

▪ Oídos: Normal (no presenta ninguna alteración evidente)

▪ Nariz: Normal, con presencia de efélides, permeables.

▪ Cara: Dólico facial, dolor intenso con hinchazón hacia el pómulo

▪ ATM: Sin alteración evidente

 EVALUACIÓN INTEGRAL

Examen intraoral

▪ Labios: Semi resecos, simétricos. Normo tónicos, hidratados,

competencia labial conservado.
▪ Carrillos: color rosado coral, humectados, sin alteración
evidente.
▪ Paladar Duro: Conservado, humectados mucosa masticatoria,
rafe medio, arrugas palatinas conservados.
▪ Paladar Blando: Conservado, úvula centrada, humectados
mucosa masticatoria.
▪ Lengua: normo glosia, simétricos, papilas gustativas
conservadas
▪ Istmo de las fauces: Sin alteración evidente
▪ Piso de boca: rosado coral, humectados, móvil, sin alteración
evidente
 Diagnóstico y Pronóstico
Diagnostico presuntivo:

• Tercera molar derecha inferior impactado.

• Tercera molar derecha inferior Incluido.

Exámenes auxiliares:
• Estudio Imagenológico: Radiografía panorámica • Estudio de modelo de diseño incesable: Modelos de estudio

Informe:
Senos maxilares en ambos lados, tabique des viado
hacia izquierdo, de la rama ascendente de la
mandíbula derecha y alargado en el lado izquierdo.
• Análisis de Laboratorio:
 Diagnóstico y Pronóstico

Diagnóstico Definitivo:

• Pieza 4.8 Incluida Clase II, Posición A.

• Pronóstico favorable
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Instrumentos para la Cirugía

❖ Legra ❖ Botador Recto, grueso y delgado

❖ Separador de Minnesota ❖ Cureta para Alveolo

❖ Pieza de alta ❖ Porta Aguja

❖ Fresa quirúrgica redonda N°08 ❖ Tijera Mayo Recto

❖ Fresa ZEKRYA ❖ Cloruro de Sodio al 9%

❖ Alveolotomo ❖ Hilo 3/0 Ácido Poliglicolico Vicryl

❖ Lima para Hueso

 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Preparación de campo de trabajo

El instrumental variará su disposición en la

mesa ya que siempre debe estar orientado
hacia la persona que debe manipularlo.

La disposición del instrumental en la mesa de

3
Mayo seguirá el orden a lo largo de las
secuencias operatorias
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Iniciamos con Asepsia con Yodopovidona al 10% y 7.5%.

 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Aplicación de la Anestesia – Técnica Directa

MAXILAR INFERIOR
1.- Nervio Dentario Inferior: Buscar
con el índice el fondo del vestíbulo
inferior, se busca el trígono
retromolar, tocar la línea oblicua
interna y 6mm a 10 mm hacia arriba,
se penetra entre 25 y 35 cm

Aplicación de la anestesia con lidocaína al 2%.

 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Incisión y Desprendimiento de Colgajo

Incisión/Colgajo Triangular

Se realiza la incisión con la hoja de bisturí N°12.

 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Odontosección

RECORDAR

Se realiza la odontosección con fresas

diamantadas, zekrya
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Sindesmotomia

Una vez dividido la corona de la tercera molar se procede

a desprender al diente de sus estructuras de soporte.
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Avulsión

Una vez verificado que no quedan restos de diente en el alveolo

se procede a su limpieza utilizando cloruro de sodio al 9%
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Reposición de colgajo y Sutura

Instrumental de sutura R
1. • Porta agujas E
C
2. • Tijeras O
3. • Pinzas R
D
A
Hilo 3/0 no reabsorbible: R
✓ Menor riesgo infección.
✓ No pueden usarse en planos profundos

Principios de sutura
▪ 2-3 mm del borde herida
▪ perpendicular al plano mucoso
▪ continuar transfixión siguiendo
curvatura aguja de Sutura Utilizamos hilo 3/0 Ácido Poliglicolico Vicryl
 Conclusiones
• La cirugía de extracción de los terceros molares son muy habituales, pero requiere
conocimiento anatómico y habilidades del operador; su desconocimiento es un factor de riesgo
• En el caso presentado fue correctamente indicado ya que la paciente presentaba dolor intenso
con edema de la zona.
• La historia clínica realizada estaba bastante completa lo que nos disminuye riesgos.
• Es importante y fundamental que se realicen las pruebas complementarias planificar la cirugía
de esta manera reducir sus complicaciones.
• En casos de dientes retenidos es necesario realizar odontosección para disminuir la
resistencia de la pieza y trabas mecánicas
• En el caso presentado nos menciona la cureta alveolar como un instrumento, pero no se
menciona ni se observa en ningún momento su uso. La cual es primordial para limpiar el hueso
alveolar de posibles restos de quistes o material infeccioso.
• Así como es importante la fase preoperatoria y operatoria, al igual lo es la fase postoperatoria,
lamentablemente en el caso no se muestra las indicaciones (farmacológicas, enjugues, dieta,
etc) que da el cirujano ni el seguimiento de retiro de suturas.
Fotografías de Practica en Clase
Exodoncia de un Diente
Retenido
Colgajo Odontosección Sutura
Gracias