ADENOMIOSIS

INT. MONSERRAD M. HERBAS MENDEZ

DEFINICION:
LA ADENOMIOSIS ES UNA
ENFERMEDAD GINECOLOGICA
BENIGNA HORMONODEPENDIENTE QUE
SE CARACTERIZA POR LA EXISTENCIA
DE GLANDULAS Y ESTROMAS
ENDOMETRIALES EN EL ESPESOR DEL
MIOMETRIO, JUNTO CON LA
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE LAS
FIBRAS MUSCULARES LISAS DEL
MISMO.
DEFINICION:
LAS GLANDULAS Y EL ESTROMA
INDUCEN HIPERTROFIA E HIPERPLASIA
EN EL MIOMETRIO CIRCUNDANTE.

AGRANDAMIENTO DIFUSO DEL

UTERO
EPIDEMIOLOGIA:
VARIABLE, NO PRECISA DIAGNOSTICO
ES HISTOPATOLOGICO.

EN UTEROS HISTERECTOMIZADOS OSCILA

ENTRE UN 20 A 40% EN MUJERES.

MAS FRECUENTE EN MUJERES ENTRE 40 A

50 AÑOS, Y DEL 5 % EN MUJERES < 39 AÑOS.

AUN NO SE CUENTA CON CRITERIOS

DIAGNOSTICOS.
ETIOPATOGENI
A
SE DESCONOCE LA GENESIS DE LA
ADENOMIOSIS, PERO SE HAN
PROPUESTO 2 TEORIAS PRINCIPALES:
1° TEORIA DE LA INVAGINACION:
LA AD ES RESULTADO DE LA INVAGINACION DEL ENDOMETRIO BASAL EN EL MIOMETRIO
DEBIDO A UN TRAUMA ENDOMETRIAL – CESAREA.

• MECANISMO: TISSUE INJURY AND REPAIR + POSIBLE ALTERACION

INMUNOLOGICA + HIPERESTROGENISMO AD

 POLIMORFISMO EN GENES: AUMENTO DE ESTROGENO Y DISMINUCION

DE SU METABOLISMO

 DISMINUCION DE 17 – BETAHIDROXIESTEROIDE DESHIDROGENASA

TIPO 2 = DISMUNICION DE LA CONVERSION DEL ESTRADIOL EN
ESTROMA.
2° TEORIA DE METAPLASIA DE
NOVO:
CELULAS ESTROMALES RESPUESTA DEL TRAUMATISMO O
MULTIPOTENCIALES ENDOMETRIO INFLAMACION CRONICA

AD EN MIOMETRO
RUDIMENTARIO EN PX
CEL. EMBRIOLOGICAS ANOMALIAS CON SIND.CX
MULLERIANAS MULLERIANAS ROKITANSKY-KUSTER-
PLURIPOTENCIALES HAUSE.

• AGENESIA UTERO VAGINAL

• SEPTOS VAGINALES HIPOPLASIA -
ENDOMETRIOSIS • UTERO UNICORNE APALSIA DE
ADENOMIOSIS
• UTERO DIDELFO UTERO, TROMPAS
• UERO BICORNE Y VAGINA
• UTERO SEPTADO
EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA MULLERIANO:
PRESENCIA DE
DESARROLLO
ESTROGENO EN 7° SEM DUCTUS
NORMAL DE
OVARIOS FETALES Y HASTA LA PARAMESONEFRICOS
GENITALES
PLACENTA + AUSENCIA 20° SEM O DE MULLER
FEMENINOS.
DE H. ANTIMULLERIANA

• ALARGAN
• ACERCAN VERTICALMENTE = T.F.
• MITAD SUP E INF, LA MITAD INF.
SE FUSIONAN
LATEROMEDIALMENTE = UTERO
– CERVIX – 1/3 SUP VAGINA.
 FACTORES DE RIESGO:
MENARQUIA TEMPRANA

1) EXPOSICION A LOS ESTROGENOS CICLOS MENSTRUALES

CORTOS

USO DE TAMOXIFENO

2) MULTIPARIDAD

CESAREA
3) CIRUGIA UTERINA PREVIA
LEGRADOS
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
30 % ASINTOMATICAS
DISMENORREA
1. DOLOR PELVICO
DISPAREUNIA
SUA
DOLOR PELVICO CRONICO

SUA RELACIONADO CON

PROFUNDIDAD

CONTRACTIBILIDAD
SUPERFICIE
2. INFERTILIDAD ENDOMETRIAL
VASCULARIZACION
FLUJO SANGUINEO
DIAGNOSTICO:
1. ANANMESIS Y EXAMEN FISICO:
• DOLOR A LA PALPACION
• PATRON DEL SANGRADO
PROFUNDA
MENSTRUAL
• TACTO VAGINAL:
• DOLOR PELVICO
• UTERO AGRANDADO Y SENSIBLE

2. ECOGRAFIA TRANSVAGINAL ETV:

CRITERIOS ECOGRAFICOS
1 UTERO GLOBULOSO AUMENTADO DE TAMAÑO
2 QUISTES MIOMETRIAALES (áreas anecoicas, redondas de 1 a 7 mm)
3 AREAS DE MIOMETRIO HETEROGENEO
4 PAREDES MIOMETRIALES ASIMETRICAS
5 ESTRIAS LINEALES HIPOECOGENICAS
6 LINEAS SUBENDOMETRIALES ANEICOICAS
7 UNION ENDOMETRIO MIOMETRIAL IRREGULAR
8 UNION ENDOMETRIO MIOMETRIAL INTERRUMPIDA
DIAGNOSTICO:
3. RESONANCIA MAGNETICA RMN:

GOLD ESTANDAR

4. HISTEROSCOPIA

BIOPSIA DIRIGIDA
 CLASIFICACION:
TIPO DIFUSA
FOCAL
GLANDULAR
GRIMBIZIS 2014

COMPONENTE PREDOMINANTE MUSCULAR

QUISTICO

ZONA MIOMETRIAL INTERNO

EXTERNO

ANTERIOR
LOCALIZACION
POSTERIOR
VAN DEN BOSH

LEVE 25%
2019

EXTENSION MODERADO 25-50%

SEVERA >50%
TRATAMIENTO:
DEPENDE DE FACTORES:
• EDAD
• CLINICA
• DESEO GENESICO

LA AD SE CARACTERIZA POR:
• AUMENTO DE LOS NIVELES DE ESTROGENO
• RESISTENCIA A LA PROGESTERONA

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO MEDICO
HORMONAL:
OBJETIVO:

• REDUCIR PRODUCCION DE ESTROGENO

• INDUCIR LA DIFERENCIACION ENDOMETRIAL

ANTICONCEPTIVOS
COMBINADOS CON
PROGESTAGENOS:
EFECTO PROGESTAGENO
ESTEROIDOGENESIS OVARICA
 IMPIDE LA SECRECION L.H. = INHIBICION
DE LA OVULACION
PROVOCA CAMBIOS ENDOMETRIALES
QUE INTERVIENEN CON EL PROCESO DE
NIDACION
PRESENTACION: AMP 200 mg / 1 ml
ADM: IM LENTO 3 PRIMERAS DOSIS CADA
2 MESES Y LUEGO CADA 3 MESES.

DUI + LEVONOGESTREL:
DECIDUALIZACION DEL
ENDOMETRIO Y DISMINUCION DEL
VOLUMEN DEL SANGRADO
ATROFI
PROGESTERONA ORAL
SINTETICA SELECTIVA
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• SOLO EN EL TIPO FOCAL
NO INVASIVO • EN MUJERES JOVENES QUE
QUIEREN CONCEBIR

CITORREDUCCION HISTEROSCOPICA GUIADA POR ECOGRAFIA

• HISTERECTOMIA
INVASIVA
• ASOCIADO A OTRAS PATOLOGIAS
GRACIA
S