CODIGO ROJO

HEMORRAGIA UTERINA POST PARTO

Sebastián Alberto Carvajal Sanchez - XII semestre

Hospital universitario San Ignacio – Ginecología
 DEFINICION
• Parto vaginal con perdidas estimadas > 500 cc TAS < 100 mmhg
• Cesárea con perdidas estimadas > 1000 cc FC > 100 lpm
• Cualquier sangrado post parto con signos de shockLlenado capilar > 2 segundos

• Descenso en hematocrito > 10% Conciencia Disminuida

• Perdida de toda la volemia en 24 horas

• Sangrado > 150 cc por minuto
• Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos
Tomado de: https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/parto/hemorragia.html
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
 Coagulopatía

1. Sangrado genital abundante desde la menarquia

2. Al menos 1 de los siguientes:
• Hemorragia post parto
• Sangrado abundante en procedimiento
quirúrgico
• Sangrado en procedimiento odontológico
3. Al menos 2 de los siguientes.
• Equimosis 1 – 2 veces al mes
• Epistaxis 1 – 2 veces al mes
• Gingivorragia frecuente
• Antecedente familiar de sangrado abundante
ETIOLOGÍA
 Clasificación

Primarias ( < 24 hrs ) Secundarias ( 24 hrs – 6 a 12 semanas )

- Atonía uterina
- Laceraciones del tracto genital
- Retención placentaria
- Acretismo placentario
- Coagulopatías adquiridas (CID)
- Inversión uterina
- Subinvolución uterina
- Retención de tejidos
- Infecciones
- Coagulopatías (Von Willebrand, deficit)
 PREVENCIÓN

1. ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA (10 UNIDADES EN BOLO O IM)

¿CUÁNDO?
¿Hombro anterior ?
2. MASAJE UTERINO
¿Clampeo de cordón ?
¿Alumbramiento ?
3. TRACCIÓN CONTROLADA DEL CORDÓN UMBILICAL

VIGILANCIA DOS PRIMERAS HORAS

 CODIGO ROJO
ABORDAJE

ACTIVACIÓN

CUANTIFICACION DE PÉRDIDAS FACTORES DE RIESGO – ETIOLOGÍA

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES

 Código rojo
CODIGO ROJO
ABORDAJE

CLASIFICACIÓN DEL SHOCK

 Código rojo
CODIGO ROJO
ABORDAJE
REANIMACIÓN ( MINUTO 1 – 20 )

ESTABILIZAR MONITORIZAR DIAGNÓSTICO

 Código rojo
CODIGO ROJO
ABORDAJE
ORDENES MEDICAS
Oxígeno por cánula 3 L/min Reservar 3 UGRE  O negativo o positivo
Canalizar 2 accesos venosos SS/: hemograma, hemoclasificación, tiempos de
LEV bolo 500 cc + repetir según respuesta coagulación, fibrinógeno
Sonda vesical cistoflo + cuantificación diuresis Medidas generales:
Oxitocina 40 u / 500 cc  125 cc hora por 4 horas - Disminuir hipotermia
Metilergonovina 0,2 MG IM (1 ampolla) - Masaje uterino bimanual
Misoprostol 1 mg intrarrectal (1 tab 200 mcg = 5 tabs) Monitorización continua de signos vitales
 Código rojo
CODIGO ROJO
ABORDAJE
ESTABILIZACIÓN (MINUTO 20 – 60)

CONSERVAR VOLEMIA
VER NECESIDAD DE DOSIS ADICIONALES DE
UTEROTÓNICOS
MASAJE UTERINO
ACIDO TRANEXAMICO:
• Hemorragia secundaria a trauma
• Sospecha de tnos coagulación
• No cede con medidas iniciales
• 1 gr IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis
 CODIGO ROJO
CONTINÚA CON SANGRADO ACTIVO

SALAS DE CIRUGIA:
- HISTERECTOMIA TOTAL / SUBTOTAL
- EMPAQUETAMIENTO CON TRACCIÓN
PACIENTE MEJORA CON MANEJO INICIAL

MONITORIZACIÓN Y MANTENIMIENTO:
- VIGILAR SANGRADO CADA 15 MIN POR 4 HORAS
- MONITORIZACION CONTINUA
- VIGILAR TONO CADA 15 MIN
- LEV 200 CC HORA *
- UTEROTONICOS POR 24 HRS *
- DEFINIR NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN
- ANTIBIOTICO SEGÚN ESQUEMA INSTITUCIONAL
 CODIGO ROJO
DURACIÓN > 60 MINUTOS
PACIENTE CURSA CON COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA POR CONSUMO

TRANSFUNDIR  GLOBULOS ROJOS 1 :: PLASMA 1 :: PLAQUETAS 1

HEMOTRANSFUSION MASIVA > 6 UNIDADES

CONSERVAR VOLEMIA
EVALUAR GASTO URNIARIO
VER CRITERIOS DE INGRESO A UCI
 CODIGO ROJO

ALGORITMO GPC COLOMBIANA

ROLES
• Médico jefe  GO o médico que atiende el parto
• Ubicación: lado derecho o frente al periné de la paciente.
• Buscar la causa del choque, clasificarlo
• Revisión uterina y cervicovaginal.- masaje uterino bimanual.
• Órdenes
• Revaluar shock
• Realizar los procedimientos quirúrgicos.
• Levantar el código rojo.
• Informar a los familiares.
• Anestesiología
• Cabecera del paciente
• Aplicar anestesia general
• Jefe de enfermería
• Lado izquierdo de la paciente
• Aplicar medicamentos primera línea y de segunda línea con orden verbal
• Sonda vesical
• Aplicar hemoderivados
• Auxiliar de enfermería
• Canalizar segundo acceso, toma muestras y paso de LEV calientes
• Auxiliar 2 de enfermería
• Diligenciar ordenes
• Marcar tubos
• Ordenar hemoderivados
• Anotar eventos con registro de tiempo
• Segundo médico
• Al lado izquierdo de la paciente
• Hacer masaje uterino bimanual
• Apoyar la decisión de procedimientos quirúrgicos: histerectomía total vs
subtotal.
CENTRO DE BAJA COMPLEJIDAD
• “Transporte inmediato al centro de atención de mediana o alta
complejidad más cercano, de preferencia en ambulancia
medicalizada, con el equipo humano acompañante entrenado en
código rojo y que continúe durante el desplazamiento con la
aplicación del código, con énfasis en el masaje uterino activo, las
maniobras de reanimación, reemplazo de volumen y administración
de medicamentos (goteo de oxitocina en caso de atonía) (nivel de
evidencia 3), acompañamiento a la familia con explicación clara y
objetiva que proceda de quien asume el proceso de coordinación del
código rojo.”
 Código rojo
CODIGO ROJO
ABORDAJE SEGÚN DIAGNÓSTICO
 ABORDAJE SEGÚN ETIOLOGÍA
ATONIA UTERNIA

70 – 80 % DE LOS CASOS DIAGNÓSTICO  EXÁMEN FISICO

TRABAJO DE PARTO PROLONGADO 1. MASAJE UTERINO BIMANUAL*

USO PROLONGADO DE OXITOCINA 2. REVISIÓN UTERINA
CORIOAMNIONITIS 3. ADMINISTRACIÓN DE UTEROTONICOS *
MULTIGESTANTE 4. TAPONAMIENTO UTERINO
POLIHIDRAMNIOS
MIOMATOSIS UTERINA
 ABORDAJE SEGÚN ETIOLOGÍA

TRAUMAS
TRACTO GENITAL 10 - 20 % DE LOS CASOS HEMATOMAS
TRAUMA MAS COMÚN RUPTURA UTERINA PARTO PRECIPITADO
INSTRUMENTADO
PARTO PRECIPITADO, CIRUGIA UTERINA PREVIA
INSTRUMENTADO, HIPERDINAMIA DIAGNÓSTICO 
MACROSOMIA, EPISIOTOMIA INSTRUMENTADO DETERIORO DE SIGNOS VITALES
DIAGNÓSTICO  EXAMEN FÍSICO DOLOR LOCALIZADO
¿SOSPECHA?
MANEJO: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MANEJO CONSERVADOR
- COMPRESIÓN RX INTERVENCIONISTA ¿INESTABILIDAD HEMODINÁMICA?
- SUTURA INSICIÓN Y DRENAJE
LIGADURA
HEMOSTASIA
EMBOLIZACION ARTERIAL
 ABORDAJE SEGÚN ETIOLOGÍA

RETENCIÓN DE TEJIDOS
9% DE LOS CASOS

RESTOS PLACENTARIOS ACRETISMO PLACENTARIO

REVISIÓN UTERINA CIRUGÍA (G/O + URO + GNRL)
EXPULSIÓN DE LOS RESTOS HISTERECTOMIA + PLACENTA + CORDÓN
DIAGNÓSTICO  ECOGRAFÍA
 ABORDAJE SEGÚN ETIOLOGÍA

COAGULOPATÍAS

SE DEBE PENSAR EN DOS ESTIOLOGÍA ESPECÍFICAS DETRÁS DEL SANGRADO

ABRUPCIO DE PLACENTA EMBOLISMO DE LIQUIDO AMNIOTICO

17% DE LAS TRANSFUSIONES MASIVAS RARO, INPREDECIBLE, INPREVENIBLE, MORTAL

SANGRADO GENITAL + TAQUISISTOLIA + DOLOR
(Frecuencia aumentada, amplitud disminuida)