COARTACIÓN

AORTICA
YISELL MANTILLA QUITIAN 15022017
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
2020
 DEFINICIÓN
 LA COARTACIÓN AÓRTICA SE DEFINE COMO UNA
DISMINUCIÓN DE CALIBRE EN LA AORTA QUE SE
PUEDE PRESENTAR A DIFERENTES NIVELES Y QUE
DA LUGAR A UNA DIFICULTAD EN EL FLUJO DESDE LA
AORTA ASCENDENTE HASTA LA DESCENDENTE. LA
EDAD DE PRESENTACIÓN EN LAS FORMAS MÁS
FRECUENTES VARÍA DESDE EL PERÍODO NEONATAL
HASTA LA EDAD ADULTA.
 POR MEDIO DE ESTE ESTRECHAMIENTO QUE SE
PRESENTA EN LA AORTA EL CORAZÓN TIENE QUE
BOMBEAR CON MÁS FUERZA LA SANGRE.
 ANATOMÍA

LA AORTA ES LA
ARTERIA MÁS
IMPORTANTE DEL
ORGANISMO.
 FISIOPATOLOGÍA
 REPRESENTA ALREDEDOR DE 10% DE TODAS LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y
AFECTA CON MÁS FRECUENCIA AL SEXO MASCULINO.
 ESTA CARDIOPATÍA GENERA UNA REDUCCIÓN EN EL FLUJO DE SANGRE HACIA LA
AORTA DESCENDENTE Y, POR TANTO, UNA DISMINUCIÓN DE LA CANTIDAD DE
SANGRE EN LAS PARTES INFERIORES, CON VALORES TENSIONALES ELEVADOS
EN LOS MIEMBROS SUPERIORES Y REDUCIDOS EN LOS INFERIORES;
HIPERFLUJO EN EL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR Y UNA MAYOR
PROPORCIÓN DE GASTO BIVENTRICULAR, QUE PASA POR EL CONDUCTO
ARTERIOSO HACIA LA AORTA DESCENDENTE.
CAUSAS
LOS RECIÉN NACIDOS CON
COARTACIÓN AORTICA SUELEN
PRESENTAR UN CUADRO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
DESCOMPENSADA.
LESIÓN TRAUMÁTICA
 FACTORES DE RIESGO
LA COARTACIÓN AÓRTICA A MENUDO SE PRODUCE JUNTO CON OTROS DEFECTOS CARDÍACOS
DE NACIMIENTO, AUNQUE LOS MÉDICOS DESCONOCEN QUÉ ES LO PROVOCA LA APARICIÓN
CONJUNTA DE DIVERSOS DEFECTOS CARDÍACOS. ESTA AFECCIÓN ES MÁS FRECUENTE EN LOS
HOMBRES QUE EN LAS MUJERES. TÚ O TU HIJO PUEDEN TENER MÁS PROBABILIDADES DE
SUFRIR COARTACIÓN AÓRTICA SI TIENEN CIERTAS ENFERMEDADES CARDÍACAS, ENTRE ELLAS:
 VÁLVULA AÓRTICA BICÚSPIDE.
 CONDUCTO ARTERIAL PERSISTENTE.
 ORIFICIOS EN LA PARED QUE SE ENCUENTRA ENTRE LOS LADOS IZQUIERDO Y DERECHO DEL
CORAZÓN.
 ESTENOSIS DE LA VÁLVULA AÓRTICA.
 INSUFICIENCIA VALVULAR AÓRTICA.
 ESTENOSIS MITRAL.
 INSUFICIENCIA DE LA VÁLVULA MITRAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES E HIPOTENSIÓN
EN LAS PIERNAS.
 PULSOS DISMINUIDOS DE INTENSIDAD EN LAS
ARTERIAS FEMORALES, TIBIALES Y PEDIOS.
 PULSOS INTERCOSTALES PALPABLES.
 INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL RECIÉN
NACIDO.
 HISTORIA DE CANSANCIO EN MIEMBROS
INFERIORES.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 ELECTROCARDIOGRAMA: EL ELECTROCARDIOGRAMA NO ES
ESPECÍFICO EN EL NEONATO CON COARTACIÓN AÓRTICA.
GENERALMENTE MOSTRARÁ TAQUICARDIA SINUSAL, EJE DERECHO E
HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA. EN NIÑOS MAYORES Y
ADOLESCENTES, SE PUEDEN OBSERVAR SIGNOS DE HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN UN
NEONATO QUE SE PRESENTA EN INSUFICIENCIA CARDIACA SON
INESPECÍFICOS. SE OBSERVA CARDIOMEGALIA MODERADA O SEVERA,
CON SIGNOS DE HIPERAFLUJO PULMONAR Y DE CONGESTIÓN
PULMONAR. EN NIÑOS MAYORES Y EN ADULTOS, LA RADIOGRAFÍA DE
TÓRAX SUELE SER NORMAL.
ECOCARDIOGRAMA: LA ECOCARDIOGRAFÍA
DOPPLER ES EL MÉTODO DIAGNÓSTICO
FUNDAMENTAL PARA LA DETECCIÓN DE LA COAO.
EN EL LACTANTE Y EL NIÑO PEQUEÑO, RESULTA
MÁS FÁCIL DEFINIR LA SEVERIDAD Y LOS
GRADIENTES DE PRESIÓN EN LA ZONA AFECTADA.
DESDE EL PLANO SUPRA-ESTERNAL, LA ZONA DE
LA COAO APARECE COMO UN ESTRECHAMIENTO
LOCALIZADO GENERALMENTE DESPUÉS DEL
ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA.
 TRATAMIENTO MÉDICO
 MUCHOS DE LOS RECIÉN NACIDOS SON ADMITIDOS EN
FALLA CARDIACA CON SIGNOS DE SHOCK CARDIOGÉNICO,
Y DEBE DARSE MANEJO MÉDICO ANTES DE PLANTAR LA
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA DE LA COARTACIÓN DE LA
AORTA.
 LA ADMINISTRACIÓN DE PROSTAGLANDINAS E1, CON EL
OBJETIVO DE ABRIR EL DUCTUS ARTERIOSO, ORIGINA UN
CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA, DISMINUCIÓN
DE LA PRESIÓN PULMONAR, MEJORÍA DE LA FUNCIÓN
CARDÍACA. OTROS PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO TAMBIÉN
INCLUYEN SEDACIÓN, USO FARMACOLÓGICO,
VENTILACIÓN MECÁNICA, SOPORTE INOTRÓPICO,
BICARBONATO DE SODIO, DIURÉTICOS.
 SI EL PACIENTE RESPONDE BIEN A LAS ANTERIORES
MEDIDAS, EL REPARO QUIRÚRGICOS ES REALIZADO EN 2 A
24 HORAS.
 OBJETIVO QUIRÚRGICO
RESECCIÓN DEL SEGMENTO COARTADO
POR MEDIO DE ANASTOMOSIS TERMINO
TERMINO-TERMINAL O POR MEDIO DE UN
INJERTO DE DACRON.
CATETERISMO CARDIACO
(ARTERIOGRAFIA) PARA DILATACIÓN DE LA
ARTERIA AORTICA Y COLOCACIÓN DE
STENT O PARCHE.
 LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO SUTUTRAS FARMACOS Y
QUIRURGICOS SOLUCIONES
• Equipo de • Paquete ropa general • Seda 2/0 • Solución salina fría
extracorpórea • Caucho succión • Polipropileno 5/0 y tibia
• Equipo de tórax • Platón • Poliglactina 910 • Heparina
• Sep. Torácico de • Aseptojeringa 3/0
finochieto • Electrobisturí • Seda precortada
• Sep. Morse • Cánula de succión 4/0
esternal • Hoja bisturí #15 • Seda 3/0 ó 4/0
• Clamps de • Hoja bisturí #10
oclusión parcial • Cánula succión yankawer
y/o total pediátrica
• Pinza pasa hilos • Micropore
• Pinza cístico larga • Guantes
• Baby cístico • Bata acc
• Portaagujas acc • Vasell loop
• Pinzas liga clips • Campos acc
small y médium • Injertos Dracon
• Medidor de injertos
• Sistema de 3 cámaras
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
TIEMPO DE PREPARACIÓN
• SE LLEGA A SALA DE CIRUGÍA Y SE EMPIEZA A LIMPIAR TODOS LOS DISPOSITIVOS
QUE SE VAN A UTILIZAR.
• SE REVISA Y SE ALISTA LOS DISPOSITIVOS MÉDICOS, LAS CANASTAS DE
INSTRUMENTAL.
• SE LE REALIZA LA VISITA PRE-QUIRÚRGICA AL PACIENTE
• SE LE REALIZA EL RESPECTIVO LAVADO QUIRÚRGICO AL PACIENTE
• SE VISTE EL PACIENTE Y SE LE PONE PELÍCULA ADHESIVA
• DESPUÉS DE HABER REALIZADO TODOS ESTOS PASOS PODEMOS PASAR AL
TIEMPO DE APERTURA.
 TRATAMIENTO
TIEMPO DE APERTURA
QUIRÚRGICO
 POSTERIOR A LA PREPARACIÓN DEL PACIENTE, SE LE REALIZA INCISIÓN DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA
POR 5TO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, SUBESCAPULAR CON EL MANGO DE BISTURÍ 3 HOJA #15,
INCISIÓN DE 5 A 7 CM DE LONGITUD, CON DIVULSIÓN Y SEPARACIÓN CON EL SEPARADOR MANUAL
TIPO SENN MILLER DEL ESPACIO ENTRE LOS MÚSCULOS DORSAL ANCHO Y TRAPECIO.
 SE REALIZA HEMOSTASIA CON EL DISPOSITIVO DE ELECTROCOAGULACIÓN
 EL CIRUJANO SECCIONA LOS MÚSCULOS INTERCOSTALES INTERNOS CON EL DISPOSITIVO DE
ELECTROCOAGULACIÓN, SE TIENE CUIDADO EN SEPARAR LA PLEURA DE LA PARED EN DIRECCIÓN
POSTERIOR Y CON UN MARGEN DE HASTA 5 CM CON EL SEPARADOR AUTOESTÁTICO TIPO FINOQUIETO.
DE PERÍMETRO DE LA HERIDA HASTA LA AORTA. NO SE DEBE RASGAR LA PLEURA Y LA PROTEGE CON
UNA COMPRESA HÚMEDA.
 APERTURA DE LA PLEURA PARIETAL UTILIZANDO UNA PINZA DE DISECCIÓN ELÁSTICA TIPO VASCULAR
Y SE REALIZA CON EL DISPOSITIVO DE ELECTROCOAGULACIÓN SE REALIZA HEMOSTASIA.
TIEMPO QUIRÚGICO
 DISECCIÓN DEL LIGAMENTO Y AL ARCO AÓRTICO CON PINZA DE HEMOSTASIA TIPO CÍSTICO E
INSTRUMENTO DE CORTE TIPO TIJERA METZEMBAUM.
 SE REALIZA EL REPARO DE LA AORTA. (VESELL LOOP).
 SE HACE DISECCIÓN Y LIGADURA DEL DUCTUS APLICÁNDOSE TRIPLE LIGADURA EN LA
MAYORÍA DE CASOS, DOS LIGADURAS EXTERNAS EN EXTREMOS AÓRTICO Y PULMONAR CON
SEDA 2/0.
 SE HACE CLAMPEO PROXIMAL EN EL CAYADO AÓRTICO Y DISTAL EN PARTE DE LA AORTA
DESCENDENTE CON EL CLAMP DE SATINSKY DONDE SE ENCUENTRA LA PATOLOGÍA
 SE REALIZA LA COARTACIÓN CON UN INSTRUMENTO DE CORTE TIPO TIJERA METZEMBAUM
(EXTRAER LA PATOLOGÍA)
 ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL DE LA AORTA CON EL PORTAAGUJAS DE MAYO Y LA
SUTURA DE POLIPROPILENO 5/0
 SE COMPRUEBA DE QUE NO HAYA FISTULAS.
 REVISIÓN DE HEMOSTASIA
 RECUENTO DE GASAS, TORUNDAS Y COMPRESAS ANTES DEL CIERRE.
TIEMPO DE CIERRE
 SE REALIZA CIERRE DE LA PLEURA PARIETAL CON PORTAAGUJAS Y SUTURA DE
POLIGLACTINA 910 3/0 E INSTRUMENTAL DE CORTE TIPO TIJERA DE MAYO.
 SE RETIRA LOS SEPARADORES DE FINOQUIETO.
 SE REALIZA CIERRE DE TCS CON PORTAAGUJAS Y SUTURA POLIGLACTINA 910 3/0 E
INSTRUMENTAL DE CORTE TIPO TIJERA DE MAYO
 SE REALIZA CIERRE DE PIEL CON PORTAAGUJAS Y SUTURA POLIPROPILENO 3/0 E
INSTRUMENTAL DE CORTE TIPO TIJERA DE MAYO.
 SE REALIZA CURACIÓN CON APÓSITO DE TELA Y MICROPORE
TIEMPO DE FINALIZACIÓN
 SE RECOGE TODO EL INSTRUMENTAL, DISPOSITIVOS, MATERIAL CORTO PUNZANTE
 SE REALIZA LA HOJA DE GASTO
 SE REALIZA CATETERISMO IZQUIERDO A TRAVÉS DE VASOS FEMORALES,
INYECCIÓN EN ARCO AÓRTICO Y ZONA DE COARTACIÓN, CON VISTAS ANTERO
POSTERIOR Y LATERAL CON CATÉTER 5 FRENCH O MENOR. SE PROCEDIÓ A
MEDIR EL GRADIENTE TRANSCOARTACIÓN (MAYORES DE 20 MM HG), Y SE
MIDIERON LOS DIÁMETROS EN:
 ARCO TRANSVERSO.
 ZONA PRE-COARTACIÓN.
 ZONA COARTADA.
 A NIVEL DEL DIAFRAGMA.
 SE DILATÓ LA ZONA AFECTA CON BALÓN DE DIÁMETRO 2,5 A 3 VECES SUPERIOR
AL DIÁMETRO DE LA ZONA COARTADA, SIN SUPERAR EL DIÁMETRO DE ZONAS
ADYACENTES AL SEGMENTO COARTADO. SE TUVO CUIDADO PARA EVITAR
COMPLICACIONES (ANEURISMA, ROTURA DE LA AORTA).
 ANEXOS
3.

1.

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2.

5
 VIDEOS
 HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?TIME_CONTINUE=17&V=SEN_DHPZ1EY
 HTTPS://WWW.YOUTUBE.COM/WATCH?V=AGOHU9FQKHG
 BIBLIOGRAFÍA
 HTTPS://WWW.MAYOCLINIC.ORG/ES-ES/DISEASES-CONDITIONS/COARCTATION-OF
-THE-AORTA/SYMPTOMS-CAUSES/SYC-20352529
 HTTPS://WWW.ELSEVIER.ES/ES-REVISTA-CIRUGIA-CARDIOVASCULAR-358-ARTICU
LO-COARTACION-AORTICA-INTERRUPCION-DEL-ARCO-S113400961400062X

 HTTPS://DUCTUSARTERIOSOPERSISTENTECOARTACIONAORT.WEEBLY.COM/LISTA-
DE-CHEQUEO-INSTRUMENTACIOACUTEN-QUIRUACUTERGICA.HTML
 HTTPS://DUCTUSARTERIOSOPERSISTENTECOARTACIONAORT.WEEBLY.COM/PROC
EDIMIENTO-QUIRUACUTERGICO.HTML