Casos clínicos

G3 – G4
Dr. Juan Pablo Ortiz
Dr. Alvaro Ordoñez
 Caso
Paciente de masculino de 5 años Antecedente
mielomeningocele corregido a los 2 años.
Circuncisión programada.

• NOMBRE: xxxxxxxxxxxxxxxxxx
• FECHA DE NACIMIENTO: 23-02-2018
• EDAD: 5 años, 1 meses, y 25 días
• SEXO: Masculino
• RAZA: Mestizo
• DOCUMENTO DE IDENTIDAD: xxxxxxxx
• ESTADO CIVIL: preescolar
• OCUPACION: preescolar
• NATURAL: Cartagena, Bolivar
• RESIDENCIA: Paseo Bolívar
• TELEFONO: XXXXXXXXX
• RELIGION: CATOLICO
• REGIMEN DE SALUD: subsidiado.
DATOS DE FILIACION

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 ANTECEDENTES
Alérgicas medicamentos y alimentos: Niega

Hábitos fumador: niega

Alcoholismo: Niega.

Consumo de tóxicos: Niega

Patológicos: mielomeningocele corregido a los 2 años.

Farmacológicos: Niega

Quirúrgicos: reparación de mielomeningocele hace tres años

Hospitalizaciones: hace tres años para cirugía lumbar

Antecedentes de anestesia: hace tres años para cirugía lumbar

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 Examen físico
Masculino de 5 años de edad quien ingresa al servicio de cirugía derivado
por urología por presentar balanopostitis a repetición que no responde a
tratamiento con corticoides, itu baja y anomalía estructural urológica
además la madre refiere que nunca pudo observar el glande, se
evidencia edema y enrojecimiento del tercio distal del pene, se observa
material purulento salir por el prepucio ,prepucio no retraíble.

TA: 109/70
LOS SIGNOS VITALES mmHg, FR: 22 rpm y
DE INGRESO T°: 37°C
FC: 90 lpm

Glucosa 113
Hb 12
LOS ESTUDIOS DE mg/dL
LABORATORIO Hto 35
BUN 0.4

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 RIESGO QUIRURGICO

ASA I

Bajo riesgo menor a 1%

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VIA AEREA

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 Plan anestésico y firma del consentimiento informado.

Pautar premedicación (ansiolítica.) y tiempo de ayuno, reserva de sangre…

midazolam 0.5-0.75mg/kg VO

Preparación del del quirófano • Temperatura del quirófano y métodos calentamiento • Sueroterapia y venoclisis • Mascarillas,
laringoscopios, tubos, Laringoscopios, palas (Macintosh 3 o Miller 2)• Respirador: tubuladuras, concertinas, filtros, programar
parámetros

Monitorización • ECG, SpO2, ETCO2 con curva, T • TA / PVC, TA, Monit.resp: VT, FR, VM, Paw, FiO2, alarmas.

Paraclínicos: Hemograma, prueba de coagulación, IgE total, pruebas epicutaneas de lectura inmediata, para descartar
alergias desconocidas.

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 TIPO DE ANESTESIA

Anestesia local + Analgesia:

Sedación: • Paracetamol 15 mg/Kg.
• bloquear el nervio dorsal en este
sitio
• mediante bupivacaína al 0.25 a
0.5% en una dosis de 0.1 mL/kg
para cada lado, hasta 5 mL totales
por lado.
• midazolam 100 μg/ kg.

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 técnica
Bacon y Dalens describen la técnica a través de la línea media, en el tallo del pene y
sínfisis del pubis. Con una aguja calibre 22, y tracción suave del pene hacia abajo, la
aguja se introduce en la línea media, perpendicular a la piel, para picar el borde
caudal de la sínfisis, luego la aguja se retira, se confirma la aspiración negativa de
sangre y sin mover la aguja, se inyecta la dosis de bupivacaína al 0.5%.

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 RIESGO PERIOPERATORIO

Infecció n < 1% de riesgo. Damos antibió ticos profilá cticos para minimizar el
riesgo.

El Sangrado habitual de sangre durante el procedimiento es de 10-20 ml. – Muy

poco). Se pueden esperar unas gotas de sangre en las primeras 1-2 semanas
mientras el á rea se está curando. El sangrado grave es poco frecuente ( < 1%).

Hematoma (colecció n de sangre dentro del cuerpo del pene) (3-5%).

Estenosis del meato (estrechamiento del uretra) ( < 1%)

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gracias

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