CASO CLINICO

COMITÉ
QUIRURGICO
HCL 272420 FECHA DE
APERTTURA 16/9/2021
◦ MASCULINO 63 AÑOS
◦ ALERGIA: NO REFIERE
◦ APP: NO REFIERE
◦ APQX: APENDICECTOMÍA (HACE 50 AÑOS)
◦ APF: NO REFIERE
◦ ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, REFIERE
AUMENTO DEL TAMAÑO ABDOMINAL, DURANTE PANDEMIA, ACUDE A CHEQUEO,
REALIZAN ESTUDIOS DE TOMOGRAFIA (CON REPORTE DE HALLAZGOS PODRIAN
RELACIONARSE CON LIPOSARCOMA, REALIZAN BIOPSIA DE DICHA MASA CON REPORTE
DE NEOPLASIA MESENQUIMAL ADIPOSA CON ATIPIA Y SIGNIFICADO MALIGNO INCIERTO,
REQUIERE REALIZAR INMUNOHISTOQUIMICA, ,PACIENTE ES TRANSFERIDO PARA
MANEJO INTEGRAL
EXAMEN FISICO
◦ IK: 100% NECPAL: NEGATIVO
◦ TA: 115/74 FC: 69 SATO2: AA PESO: 81.7 KG TALLA: 160CM
◦ PACIENTE CONCIENTE, ORIENTADO, AFEBRIL, HIDRATADO
◦ ABDOMEN: SUAVE, GLOBOSO, PRESENCIA DE HERNIA UMBILICAL CON DEFECTO HERNIARIO DE 1 CM
APROXIMADAMENTE, SE PALPA GRAN MASA MÓVIL, DURA, DE BORDE MAL DEFINIDO QUE GRAN
PARTE DE CAVIDAD ABDOMINAL

◦ REVISION DE LAMINLLAS
◦ "MASA RETROPERITONEAL":
◦ SOSPECHOSO DE MALIGNIDAD CONSISTENTE CON NEOPLASIA MESENQUIMAL.
◦ NOTA:
◦ DEBIDO AL ESCASO MATERIAL NO ES POSIBLE CONCLUIR CON DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO, POR LO QUE
SE SUGIERE CORRELACIÓN CLÍNICA Y EN CASO NECESARIO NUEVA TOMA DE BIOPSIA.
TAC DE INGRESO (15/10/2021)
◦ TÓRAX: NO SIGNOS DE ACTIVIDAD TUMORAL LOCAL NI METASTÁSICA EN EL
PRESENTE ESTUDIO.
◦ ABDOMEN Y PELVIS
◦ LESIÓN TUMORAL RETROPERITONEAL DERECHA 21 x 18 x 17 cm COMPUESTA DE TEJIDO
ADIPOSO CON MÚLTIPLES SEPTOS HIPERDENSOS IRREGULARES E INCREMENTO DE LA
DENSIDAD DEL TEJIDO GRASO CON TENDENCIA A LA FORMACIÓN DE MÚLTIPLES
NÓDULOS. ENGLOBA Y DESPLAZA AL RIÑÓN DERECHO. PROVOCA EFECTO COMPRESIVO
SOBRE LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES, DESPLAZANDO RIÑON EN EL LADO
IZQUIERDO. CONGLOMERADO ADENOMEGALICO, CON SIGNOS DE NECROSIS DE
LOCALIZACIÓN PARAAÓRTICA IZQUIERDA POR SOBRE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA.
23/12/2021
NOTA POSQUIRURGICA
◦ DIAGNÓSTICO POSTQUIRÚRGICO: TUMOR RETROPERITONEAL CIE10: C48
◦ CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + RESECCION DE TUMOR
RETROPERITONEAL + NEFRECTOMIA DERECHA
◦ HALLAZGOS:
◦ -MASA RETROPERITONEAL MULTILOBULADA DE ASPECTO LIPOMATOSO, DE 20 CM
APROXIMADAMENTE, QUE ENGLOBA TOTALMENTE A RIÑON DERECHO Y LO DESPLAZA
HACIA ANTERIOR Y SUPERIOR, ADHERIDA A LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO, CON
ADECUADO PLANO DE CLIVAJE E INFILTRACION DE MUSCULOS PARAVERTEBRALES
DERECHOS.
◦ SANGRADO: 3000 CC
PATOLOGICO
◦ HP: SITIO DEL TUMOR: RETROPERITONEAL
◦ FOCALIDAD TUMORAL: UNIFOCAL TAMAÑO DEL TUMOR: 8 X 6 X 4.5 CENTIMETROS
◦ LIPOSARCOMA PLEOMORFICO GRADO HISTOLOGICO: G3
◦ NECROSIS: NO IDENTIFICADA
◦ EFECTO DEL TRATAMIENTO: NO APLICA PERMEACION LINFOVASCULAR: NO
IDENTIFICADA
◦ BORDES QUIRURGICOS COMPROMETIDOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES: NO SE
RECIBE
◦ OTROS HALLAZGOS PATOLOGICOS: RIÑON DERECHO Y GLANDULA SUPRARENAL LIBRES
DE NEOPLASIA TNM: PT2; NX.
RADIOTERAPIA
◦ DIAGNÓSTICO: C48.8, LESION DE SITIOS CONTIGUOS DEL PERITONEO Y DEL
RETROPERITONEO
◦ ENERGÍA: 6 MV
◦ MAQUINA: CLINAC 3
◦ FECHA DE INICIO: 17/2/2022
◦ FECHA DE FIN: 28/3/2022
◦ DOSIS Y NÚMERO DE SESIONES:
◦ -PTV_45: DOSIS ACUMULADA = 45 GY (25 DE 25 FRACCIONES)
◦ TÉCNICA:
◦ TOXICIDAD: GASTROINTESTINAL GRADO I
 US 08/3/2022
CONSULTA ONCOLOGIA 15/3/2022

◦ EL RIÑÓN DERECHO HA SIDO

RESECADO ANTERIORMENTE. EL
IZQUIERDO, MUESTRA BORDES ◦ PACIENTE SE LE COMUNICA PRESENCIA NUEVA
REGULARES Y RELACIÓN CÓRTICO MASA PERIRENAL IZQUIERDA, POR ELEVACION
MEDULAR CONSERVADA, MIDE 11.27 X DE CREA , SE POSPONE TAC HASTA FIN DE RT ,
6.13 CM. POR DEBAJO DE ÉSTE, ES INDICA SU DESEO DE NO RECIBIR RADIOTERAPIA
EVIDENTE UNA FORMACIÓN
REDONDEADA, DE BORDES LISOS,
DEFINIDOS, AVASCULAR, QUE MIDE 6.50
X 6,59 CM. MASA QUE NO PARECE
DEPENDER DEL RIÑÓN IZQ.

TAC 11/4/2022
TORAX
◦ Estudio comparativo con previo de octubre
2021 observando imágenes pseudonodulares
subsólidas sin cambios en número o tamaño.
◦ Persisten ganglios mediastinales de aspecto
inespecífico sin cambios significativos.
◦ Considerar estabilidad tomográfica.
ABDOMEN
◦ Presencia de una masa tumoral con predominio retroperitoneal que se
extiende hacia el hilio hepático y presenta densidad grasa y de tejidos
blandos, envuelve en 360° a la vena cava inferior desplazándola en sentido
anterior y lateral, contacta con el borde medial de la aorta descendente, y el
músculo psoas derecho . Contacta con vesícula biliar y el borde hepático
medial en los segmentos V y VI. Presenta material post-quirúrgico en su
topografía observando ausencia del riñón derecho y la glándula suprarrenal
ipsilateral. Al compáralo con el estudio previo se aprecia cambios post-
quirúrgicos y aparente disminución del volumen tumoral el cual mide
actualmente 158.2x62.6x21.4 mm. en sus ejes máximos con volumen aprox.
de 1069 cc. (previo de 210x148x201 mm. con volumen de 3248 cc)
observando disminución del volumen tumoral de 67%. En el presente estudio
se aprecia incremento importante del conglomerado para-aórtico izquierda el
cual mide actualmente 82.1x88.5x93.3 mm. con volumen de 348 cc.
observando un incremento del volumen tumoral de aprox. el 96% respecto a
estudio previo. Dicha imagen desplaza al riñón izquierdo en sentido posterior,
contacta y desplaza al cuerpo y cola del páncreas en sentido anterior y lateral,
condiciona aumento de la masa mesentérica. En el presente estudio se aprecia
aumento del grosor de los brazos de la glándula suprarrenal izquierda,
hallazgo que no permite descartar infiltración tumoral.
◦ Líquido a nivel de flancos y predominantemente en hueco pélvico
◦ Incremento de la densidad de la grasa mesentérica a considerar
carcinomatosis.
 T MIXTOS 13/4/2022
◦ TUMOR NO ES RESECABLE. SE ENVIA A
ONCOLOGIA PARA CRITERIO
ONCOLOGICO
ONCOLOGIA 30/4/2022
◦ RECIBIR SU PRIMER CICLO DE
QUIMIOTERAPIA CON ESQUEMA
IFOSFAMIDA/DOXORRUBICINA
ONCOLOGIA 05/07/2022
◦ RECIBIR SU TERCER CICLO DE
QUIMIOTERAPIA CON ESQUEMA
IFOSFAMIDA/DOXORRUBICINA
 13/7/2022 T MIXTOS
◦ PCTE CON SARCOMA PLEOMORFICO EC
III OPERADO EN 23-12-2021 , TUMOR NO
ES RESECABLE. DEBE CONTINUAR CON
MANEJO POR ONCOLOGIA Y TERAPIA
DEL DOLOR.
21/7/2022 ONCOLOGIA
◦ MARCHA ESPASTICA
◦ D/C PROGRESION CEREBRAL
◦ RMN PIERNA DERECHA:
◦ - Los hallazgos descritos deben considerar la posibilidad
de neuropatía del nervio peroneo común, probablemente
secundario a elongación, correlacionar con antecedentes.
◦ EMN LESIÓN DE CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO
DERECHO SIN CAUSA
COMPRESIVA/METASTÁSICA.
◦ PROBABLE EFECTO ADVERSOS DE
QUIMIOTERAPIA
27/10/2022 RESOLUCIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE
TUMORES ÓSEOS Y TEJIDOS BLANDOS*

◦ SE TRATA DE UN PACIENTE DE 61 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE UN LIPOSARCOMA PLEOMÓRFICO

RETROPERITONEAL, ESTADÍO CLÍNICO III, QUIEN PROGRESÓ A NIVEL DE RETROPERITÓNEO, PACIENTE YA
RECIBIÓ TRATAMIENTO DE IFOSFAMIDA - DOXORRUBICINA, SIN EMBARGO, POSTERIOR A ESTO, EN JULIO
DEL 2022, PRESENTÓ UNA NEUROPATÍA IMPORTANTE, LO CUAL CONLLEVÓ A LA SUSPENSIÓN DEL MISMO.
◦ AL MOMENTO NOS REUNIMOS PARA REVISAR PROGRESIÓN DE ENFERMEDAD A NIVEL DE
RETROPERITÓNEO EN BASE A SU TOMOGRAFÍA DE AGOSTO. SE DISCUTE EL CASO.
◦ RESOLUCIÓN DEL EQUIPO: QUE SE INTERNE AL PACIENTE LO ANTES POSIBLE PARA SOLICITAR CON
PRIORIDAD UNA TOMOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Y A SU VEZ UNA RESONANCIA MAGNÉTICA SIMPLE Y
CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS. CON ESTOS RESULTADOS DEBERÁ SER VALORADO POR EL
SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA Y/O SERVICIO DE RADIOTERAPIA PARA VALORAR LA POSIBLIDAD DE
UTILIZAR UNA TÉCNICA LLAMADA LATTICE EN EL PACIENTE.
◦ POSTERIOR A ESTO EL PACIENTE SERÁ VALORADO POR SU MÉDICO TRATANTE PARA DETERMINAR EL
SIGUIENTE PASO QUE INCLUYE QUIMIOTERAPIA SISTÉMICA, DE NO SER POSIBLE ALGUNA DE LAS DOS
OPCIONES MENCIONADAS.
 NEUMOLOGIA 3/2/ 2023
◦ NODULOS SUBCENTIMETRICOS QUE NO
APARENTAN CAMBIOS EN RELACION A
ESTUDIOS PREVIOS. SE REALIZO
ADEMAS ESTUDIOS FUNCIONAL EL
MISMO QUE AL MOMENTO SE
ENCUENTRA DENTRO DE PARAMETROS
NORMALES, POR LO QUE SE EXPLICA
SOBRE HALLAZGOS A PACIENTE DE
NUESTRA PARTE NOS MANTENDREMOS
EN CONTROLES CRUZADOS CON
ONCOLOGIA CLINICA.
RADIOTERAPIA
◦ LESION DE SITIOS CONTIGUOS DEL PERITONEO Y DEL
RETROPERITONEO
◦ ENERGÍA: 6 MV
◦ FECHA DE INICIO: 23/1/2023
◦ FECHA DE FIN: 1/3/2023
◦ DOSIS Y NÚMERO DE SESIONES:
◦ -PTV 18GT: DOSIS ACUMULADA = 18 GY (1 DE 1
FRACCIONES)
◦ -PTV 45GY: DOSIS ACUMULADA = 45 GY (25 DE 27
FRACCIONES)
◦ TÉCNICA:
◦ -LATTICE RT
◦ TOXICIDAD: SIN TOXICIDAD
RMN S/C ABDOMEN Y PELVIS
22/2/2023
◦ Presencia de masa sólida de contenido adiposo, contornos lobulados, presenta septos internos, localización retroperitoneal con
predominio en la fosa renal derecha, produce efecto de masa y desplazamiento el hígado hacia anterior, engloba y comprime a
la vena cava inferior, infiltra al músculo psoas derecho, engloba el tronco celíaco, desplazada la cabeza del páncreas de proceso
uncinado, contacta con el pilar diafragmático derecho y engloba forma parcial a la arteria aorta abdominal, mide 209 × 156 ×
104 mm en sus diámetros longitudinal, transversal y anteroposterior respectivamente, volumen estimado de 1763 cc, se
acompaña de leve edema periférico y pequeña cantidad de líquido libre a nivel perihepático, se identifica además la presencia
de masa sólida localizada por detrás del cuerpo y la cola del páncreas, mide 31 × 25 mm en sus diámetros mayores en el plano
axial, imagen nodular sólida localizada por debajo del cuerpo del páncreas, mide 17 mm de diámetro mayor.
◦ En las secuencias de difusión no se observan signos francos de restricción.
◦ En la etapa contrastada presenta realce periférico y a nivel de los septos internos.
◦ IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
◦ Persiste masa sólida con componente adiposo, contornos lobulados a nivel retroperitoneal, se ha reducido de tamaño de forma
significativa en relación con estudio anterior en aproximadamente un 40%, se observa reducción de la masa sólida que se
localiza por detrás del cuerpo y cola del páncreas en un 50% en relación con estudio previo.
◦ Imagen nodular sólida localizada por debajo del cuerpo del páncreas se mantiene sin cambios significativos.

ONCOLOGIA
◦ SEGUNDA LINEA DE QT CON
GENCITABINA DOCETAXEL 30/5/2023
CONOCIMIENTO DE CASO A CUIDADOS
PALIATIVOS 4/8/2023
◦ INGRESA CON CREA: 2.57; SOMOS
INTERCONSULTADOS PARA CONOCIMIENTO
DE CASO ANTE POSIBLE EMPEORAMIENTO
DE FUNCIÓN RENAL QUE IMPIDA
CONTINUAR CICLOS DE QUIMIOTERAPIA. AL
MOMENTO PACIENTE ASINTOMÁTICO, SE
SUGIERE VALORACIÓN POR NEFROLOGÍA
PARA SEGUIMIENTO Y ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO (TERAPIA DE SUSTITUCIÓN
RENAL). POR NUESTRA PARTE NOS
MANTENDREMOS EXPECTANTES, DAREMOS
SEGUIENTO POR CONSULTA EXTERNA.
RMN 4/8/2023
ABDOMEN Y PELVIS
◦ La cabeza y proceso uncinado del páncreas desplazado por
la presencia de gran proceso neoformativo retroperitoneal
que ocupa especialmente el flanco derecho, es de contorno
multilobulado, con tabiques finos en su interior y un tabique
grueso que alcanza un espesor de 8 mm., ejerce efecto de
masa, desplazando anteriormente al hígado, con extensión
subhepática, desplaza anteriormente y encajona a la vía
biliar extrahepática, desplaza a la cabeza y del proceso
uncinado del páncreas y rodea en aproximadamente 180
grados a la vesícula biliar, sin evidente infiltración, encajona
al tronco celíaco y a sus ramas, a la arteria mesentérica
superior e inferior, a la vena porta y a la vena cava inferior
provocando importante disminución del calibre de su luz, así
como encajonamiento parcial, en aprox. 90 grados de la
aorta en vecindad, esta lesión se extiende en una longitud
aprox. de 23 cm. en un eje transverso de 18cm. y en un eje
antero-posterior de aprox. 16 cm.
◦ Además, existe desplazamiento y encajonamiento de la
arteria renal izquierda en su extremo proximal y de la arteria
renal derecha residual.
◦ Tras la administración del material de contraste
paramagnético existe captación periférica de la lesión
tumoral y de los tabiques.
◦ La glándula adrenal y el riñón der. no identificados,
correlacionar con antecedente.
◦ A nivel paraaórtico izquierdo, a la altura de la emergencia
del tronco celíaco, se aprecia lesión nodular con borde
hipointenso de 33mm. en el eje transverso máximo, previo
44 mm, con cambios en sus características.
◦ Lesión nodular hipointensa en secuencia T1, hiperintensa en
secuencia T2 de 14 mm en el eje transverso máximo, previo
24mm. localizado en el aspecto anterior del músculo psoas
izq.
◦ Aparente infiltración tumoral del músculo psoas derecho de
manera focal en su extremo proximal.
◦ Tractos fibrosos perilesionales que se extienden en el flanco
der. hasta la fosa ilíaca ipsilateral. Incremento de la
intensidad de señal de la grasa peritoneal.
CONCLUSION
◦ - Comparo con estudios previos
observando persistencia/recurrencia tumoral
conocida + moderada ascitis + datos altamente
sugestivo de carcinomatosis peritoneal, sin
cambios significativo al compararlo con
estudio pevio de abril de 2023.

◦ NOVIEMBRE 2023
◦ SEGUNDA LINEA DE QT CON
GENCITABINA DOCETAXEL 3 CICLOS
TAC DE ABDOMEN Y PELVIS
28/11/2023
◦ Marcado incremento de la densidad del tejido
adiposo a nivel de la fosa renal derecha
produce efecto de masa y desplaza al hígado y
a la vena cava inferior.
◦ Engloba a las estructuras vasculares
adyacentes, infiltra al músculo psoas derecho
◦ Páncreas, glándulas adrenales y bazo de
características normales.
. ◦ Disminución acentuada de tamaño de masa
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
◦ Se realiza análisis comparativo con estudio
previo de julio del 2022.
◦ Masa sólida lobulada de contenido adiposo
localizada en el hipocondrio derecho fosa renal
que produce efecto de masa, envuelve estructuras
vasculares sin cambios significativos en relación
con estudios previos.
retroperitoneal localizada por delante del riñón
izquierdo, se ha reducido en un 70 a 80 %
aproximadamente, considerar evolución
favorable por tomografía.
T MIXTOS 4/12/2023
◦ ACUDE CON ESTUDIOS DE EVALUACION, EVIDENCIAMOS UNA
GRAN MASA RETROPERITONEAL RECIDIVANTE EN FOSA
RENAL DERECHA, QUE ENVUELVE LA VENA CAVA INFERIOR
CASI COMPLETAMENTE , INFILTRACION FRANCA A MUSCULO
PSOAS IPSILATERAL Y SIGNOS NODULARES EN MESENTERIOS
(CARCINOMATOSIS?), A MI CRITERIO LA LESION NO ES
SUCEPTIBLE DE UNA RESECCION ONCOLOGICA R0 (INCLUSO
SACRIFICANDO OTROS ORGANOS COMO EL COLON DER.),
EXPLICO ESTA SITUACION CLARAMENTE A PACIENTE
( POTENCIALES RIESGOS ,COMPLICACIONES, ASI COMO
RIESGOS DE RECIDIVAS O PROGRESION TUMORAL POSQX), EL
PACIENTE MENCIONA ENTENDER Y NO DESEA SOMETERSE
A NINGUN TRATAMIENTO QUIRURGICO ADICIONAL
 *RESOLUCIÓN DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DE TUMORES ÓSEOS Y
TEJIDOS BLANDOS”
19 DE DICIEMBRE 2023

◦ SE CONSIDERA LA CIRUGÍA LA MEJOR OPCIÓN DE TRATAMIENTO. DE NO ACEPTAR,

SU MÉDICO TRATANTE PODRÁ CONSIDERAR EL USO DE DACARBAZINA COMO
UNA OPCIÓN.

◦ SIN EMBARGO SE DEBE MANIFESTAR QUE EXISTEN OTRAS OPCIONES DE

TRATAMIENTO SISTÉMICO QUE LAMENTABLEMENTE NO SE ENCUENTRA EL
CUADRO BÁSICO DE MEDICAMENTOS. SI EL PACIENTE NO DESEA REALIZARSE LA
CIRUGIA O QUIMIOTERAPIA EL PACIENTE DEBERÁ PASAR A MANEJO EXCLUSIVO
DE CUIDADOS PALIATIVOS POR SU ENFERMEDAD.
◦ P0 LIPOSARCOMA PLEOMORFICO
ESTADIO CLINICO ( G3PT2; NX) IIIA +
PROGRESION DE ENFERMEDAD.
◦ P1: ENFERMEDAD RENAL CRONICA
KDIGO G3B REAGUDIZADA ULTIMA
CREATININA 2.57
◦ P2: NEUROTOXICIDAD: PRESENTA
ALTERACION DE LA MARCHA, EN
SEGUIMIENTO POR NEUROLOGIA
ULTIMO CONTROL 31/08/22: LESIÓN DE
CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO DERECHO
SIN CAUSA COMPRESIVA/MTS.
PROBABLE EFECTO ADVERSOS DE QT