ABDOMEN AGUDO
VASCULAR
GENERALIDADES
• CAUSA INFRECUENTE DE CONSULTA
• ALTA MORTALIDAD
• URGENCIA VASCULAR CON MORTALIDAD DEL 60 Y 90%
• REVERSIBLE
• MUCOSA TIENE ELEVADA REGENERACIÓN(CRIPTAS
EPITELIALES)
• ISQUEMIA INTESTINAL
• NECROSIS DE LA MUCOSA CON COMPROMISO TRANSMURAL
• RESECCIÓN DE ÁREAS DESVITALIZADAS
• INFARTO INTESTINAL
VASCULARIZACIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
VASCULARIZACIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
TRONCO CELIACO
RAMAS DE LA ARTERIAS
INTERCOSTALES
INFERIORES
- RAMAS FRÉNICAS DE LA
AORTA
- RAMAS ESOFÁGICAS
BAJAS
VASCULARIZACIÓN DEL
TRACTO GASTROINTESTINAL
- ARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR: POCA CIRCULACIÓN
COLATERAL
- ARTERIA MESENTÉRICA
INFERIOR
TC Y AMS: ARCADAS PANCREÁTICO-
DUODENALES
AMS Y AMI: ARTERIA MARGINAL Y
ARCADA DE RIOLANO
AMI Y HIPOGASTRIO: PLEXO
HEMORROIDAL
VASCULARIZACIÓN DEL TRACTO
GASTROINTESTINAL
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
DEFINICIÓN: Consecuencia de
obstrucción de arterias o venas dando ISQUEMIA INTESTINAL
lugar a isquemias intestinales
TIPOS:
- ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
- ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA: oclusión
ateromatosa/fibrótica de vasos arteriales
esplácnicos
- COLITIS ISQUÉMICA: secundaria a isquemia no
oclusiva, no estudios angiográficos o tomográficos
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Oclusión de la AMS por trombosis
o embolia
CAUSAS
ÉMBOLOS: coágulos debido a
otras patologías
TROMBOS: estenosis
arterioesclerótica
ISQUEMIA MESENTÉRICA DE ORIGEN
ARTERIAL
Supresión brusca del flujo arterial del intestino
- Hemorragia submucosa con posterior
ulceración de mucosa
- Aumento del peristaltismo
- Dolor visceral
- Isquemia de mucosa produce perdida de la
barrera contra gérmenes
ISQUEMIA MESENTÉRICA DE ORIGEN
ARTERIAL
EMBOLIA DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR: aurícula o
ventrículo izquierdos, lesión valvular,
arritmias.
TROMBOSIS DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR: edad avanzada
con enf trombogénicas y aneurisma de aorta.
ISQUEMIA MESENTÉRICA NO
OCLUSIVA: vasoconstricción esplacnica, por
choque hipovolémico, insuf cardiaca, sepsis
arritmias,IAM
ISQUEMIA FOCAL SEGMENTARIA:
embolias de colesterol, vasculitis,
traumatismos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EMBOLIA MESENTÉRICA TROMBOSIS MESENTÉRICA
DOLOR ABDOMINAL-INICIO BRUSCO- DOLOR ABDOMINAL POSTPRANDIAL
CÓLICO-CONTINUO
VOMITO NAUSEA
DIARREA EXPLOSIVA PERDIDA DE PESO
VARIAS SEMANAS O MESES - EVENTO
AGUDO
AUMENTO DEL PERISTALTISMO
DIARREA SANGUINOLENTA COMPLICACIONES: SIGNOS DE
SIGNOS DE PERITONITIS: ABDOMEN RÍGIDO Y DISMINUCIÓN DEL GASTO
DISTENDIDO CON AUSENCIA DE RUIDOS CARDIACO
HIDROAÉREOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ANAMNESIS DEL DOLOR
TROMBOSIS EMBOLIA ISQUEMIA
MESENTERICA AGUDA
FORMA DE POSTPRANDIAL BRUSCA Y
COMIENZO REPENTINA
LOCALIZACIÓN DIFUSO
IRRADIACIÓN NINGUNA
CARÁCTER O TIPO INTENSO
FACTORES QUE EJERCICIO FÍSICO
AGRAVAN O AGRAVA
ALIVIAN
SINTOMAS VOMITO Y PERDIDA VOMITO Y DIARREA SANGRE EN HECES
ACOMPAÑANTES DE PESO POR EXPLOSIVA
SEMANAS SEGUIDO
DE EVENTO AGUDO
EXAMEN FÍSICO
• SIGNOS DE
PERITONITIS
• SIGNOS DE
DISMINUCIÓN DEL
GASTO CARDIACO
• CONFUSIÓN MENTAL
DIAGNOSTICO
LABORATORIO:
LEUCOCITOSIS
HEMOCONCENTRACIÓN
HIPERAMILASEMIA
RX DE ABDOMEN
ACIDOSIS METABÓLICA
LACTATO Y DÍMERO D
QUÍMICA SANGUÍNEA
TIEMPOS DE COAGULACIÓN
DIAGNOSTICO
ECO Y ECO DOPPLER
DIAGNOSTICO
TAC
DIAGNOSTICO
ANGIOGRAFÍA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Reposición de volemia 100 ml/kg Lesiones irreversibles- laparotomía exploradora
Descompresión intestinal 48 horas postembolectomia o revascularización
Antibióticos de amplio espectro Warfarina de 3 a 6 meses
Acidosis metabólica
PAPAVERINA 1mg/ml velocidad de perfusión de 30
– 60 mg/h
TROMBOSIS VENOSA MESENTÉRICA
• TROMBO A NIVEL DE LA VMS
• PRIMARIA O SECUNDARIA
• LOCALIZACIÓN DEL TROMBO
INICIAL DEPENDE DE LA
ETIOLOGÍA
• COMPROMISO TROMBOTICO
VENOSO ES SEGMENTARIO
• ASCITIS SEROHEMORRAGICA =
PERITONITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRIADA CLASICA
• AGUDA: 5 -14 DÍAS
DEPENDEN DE: EXTENSIÓN,
• SUBAGUDA: 1 - 6 SEMANAS
TAMAÑO Y PROFUNDIDAD DE LA
• CRÓNICA: MAS DE 6
ISQUEMIA
SEMANAS
EXAMEN FÍSICO
ASPECTO: +/- DISTENSIÓN
ABDOMINAL
• PALPACIÓN: DOLOR DIFUSO
AUSCULTACIÓN: ABOLICIÓN DE RHA EN
FASES AVANZADAS
• PERCUSIÓN: +/- TIMPANISMO
OTROS: HIPOTENSIÓN – SRIS – TACTO
RECTAL
DIAGNOSTICO
Rx DE TÓRAX Y ABDOMEN:
ECOGRAFÍA: DESCARTAR
SIGNOS INESPECÍFICOS
DIAGNOSTICO
TAC:
• CENTRO LUCIDO
• AGRANDAMIENTO
• ENGROSAMIENTO
• RACIMO DE UVAS
• DILATACIÓN DE VENAS
DIAGNOSTICO
ANGIOGRAFÍA:
• TROMBOS EN VMS
• LLENADO LENTO
• ESPASMO ARTERIAL
• INCAPACIDAD PARA
VACIARSE
APACHE II
TRATAMIENTO
SITUACIONES TTO QUIRÚRGICO
SIGNOS DE PERITONITIS LAPAROTOMÍA DE URGENCIA CON
RESECCIÓN, INFUNDIR PAPAVERINA PARA
ALIVIAR ESPASMO
TROMBECTOMIA CASOS SELECCIONADOS
NOTA: EN LA TVM POSTCIRUGIA HEPARINA 7 – 10 DIAS Y WARFARINA 3 –
6 MESES
MEDICAMENTO DOSIS
HEPARINA ADULTO: 70 – 80 UI/KG IV EN
BOLOS, SEGUIDO 18 UIS/KG/H IV EN
INFUSIÓN CONTINUA
ANCIANOS: DOSIS BAJAS
ASPIRINA 100 – 300 MG/DIA O C/3 DIAS
400 – 650 MG C/8H
WARFARINA INICIAL: 2 – 5 MG/DIA
MANTENIMIENTO 2 – 10 MG/ DIA
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA
• PROCESO ATEROESCLERÓTICO
• AFECTA 2 DE LOS 3 VASOS MESENTÉRICOS
• 5% DE CASOS DE ISQUEMIA INTESTINAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DOLOR ABDOMINAL
POSTPRANDIAL ADELGAZ
10 – 30 MIN
RSUELVE 2 – 3 HORAS AMIENTO
EXAMEN
NAUSEAS
CLÍNICO:
– VOMITO CONSTATAR
DIAGNOSTICO
• CLÍNICA COMPATIBLE CON ANGINA
ABDOMINAL
• ANGIOGRAFÍA
• EXCLUSIÓN DE OTRAS PATOLOGÍAS
LABORATORIO:
• BIOMETRIA HEMATICA
• GASOMETRIA
• QUIMICA SANGUINEA
• AMILASA Y LDH
TRATAMIENTO
REVASCULARIZACIÓN
ENDARTERECTOMIA
ANGIOPLASTIA
TRANSLUMINAL
PERCUTÁNEA
TRATAMIENTO
