PROGRAMA DE MEDICINA HUMANA – USMP/FILIAL NORTE  

ASIGNATURA: MEDICINA I - NEFORLOGÍA

SECCIÓ
N: EPO32

PRESENTACION DEL CASO

CLINICO: SÍNDROME
HEMATÚRICO GLOMERULAR
DOCENTE: Dra. Angela Segura Pacheco 

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 INTEGRANTES
 Vidaurre Santisteban Gisela 2019153675
 Segura Heredia Lesly Yanella 2019128126
 Diego Alexander Olivera Vásquez 2019205542
 Palomino Palacios Leydi Lizbeth 2019205556
 Bardales Valeriano Yoyci Maylin 2019152675
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

INTRODUCCIÓN

La hematuria es el incremento de eliminación de sangre que se

produce en la orina; esta se presenta en forma macrohematuria;
donde se observa sangre en la orina y la otra forma es
microhematuria donde se detecta a través de estudios en la orina.
En la hematuria macroscópica se observan de color rosado, rojo,
parduzco como el coca cola, recordemos que el color significativo
rojo de la orina no indica la cantidad de sangre, porque con tan
solo 1ml de sangre en 1 litro en la orina se produce ese color
característico. En la microhematuria encontramos la presencia la
presencia de 5 o más eritrocitos/por orina recién centrifugada en 3
muestras consecutivas durante varias semanas o más de 5
eritrocitos/mm3 en muestras no centrifugadas (1,2). Estos
análisis de orina repetidos deben realizarse para descartar procesos
transitorios

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO
DATOS DE FILIACIÓN Y ANAMNESIS
DATOS DEL PACIENTE:
 SEXO: Varón
 EDAD: 24 años
 PROCEDENCIA: Natural de Chimbote, procedente de La Victoria
 OCUPACIÓN: Sin ocupación laboral hace 1 año
 FECHA DE INGRESO: 26/07/2022

RELATO DE ENFERMEDAD
T.E: 1 año y episodio actual: 2 meses, paciente acude a emergencia siendo
portador de enfermedad crónica, que desde hace 2 meses caracterizado por
edema progresivo de mm.ii, asociado a Disnea progresiva al esfuerzo, con
periodos de exacerbación que cede al reposo y a la restricción hídrica, no
consigna uso previo de diuréticos. Desde hace 2 semanas presenta incremento
de síntomas, al que se agrega SAT vespertina persistente y continua que cede
con analgésicos antipiréticos, niega tos, niega dolor toráxico.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

ANTECENTES
PERSONALES
 Niega hábitos nocivos, niega automedicación.

ANTECENTES
PATOLÓGICOS
 Niega TBC, Hepatitis, niega hospitalizaciones previas, niega RAM, niega
urolitiasis, niega síntomas urinarios inflamatorios ni obstructivos, niega
cirugías previas. niega infecciones respiratorias previas, niega amigdalitis.

ANTECENTES FAMILIARES

 No conoce a Padre
 Madre fallecida por LES (Lupus Eritematoso Sistémico),
 Madre adoptiva aparentemente sana, no tiene hermanos.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

EXAMEN GENERAL EXAMEN FÍSICO

 Paciente en regular estado general, regular estado  FUNCIONES VITALES:

de nutrición, regular estado de hidratación.  PA: 110/60mmHg
 Facies lúpica, con alopecia parcelar  FC: 75/ min
 Piel: impresiona palidez e hidratado. Buen  FR: 19/min.
llenado capilar  Tº 37.5 ºC
 No fenómeno de Raynaud  Peso: 66 Kg
 TCSC: Edema de MM.II que deja fóvea hasta la  Talla: 1.70m
región pre-tibial  Sat O2: 98% al FiO2 ambiental
 Linfáticos: microadenopatias cervicales no
dolorosas.
 Mucosa oral: impresiona palidez, con lesiones
ulcerativas y muguet oral
 Cuello: No ingurgitación yugular, no bocio.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

EXAMEN
EXAMEN REGIONAL
COMPLEMENTARIO
TÓRAX Y PULMONES:
HEMOGRAMA COMPLETO:
 Murmullo vesicular disminuido en 1/3 inferior de AHT  Leucocitos: 6250
 No egofonía, submatidez  Neu: 85% (5313)
 No estertores agregados.  Linf: 12% (788)
ACV:  Plaquetas: 212 mil
 RC normofonéticos, no soplos, no frote, no S3, choque de  Hb-Hto: 8.6 g/dl- 26
punta en 5to espacio intercostal izquierdo, pulsos periféricos VCM: 82
presentes de buena amplitud e intensidad, sincrónicos. PERFIL BIOQUÍMICO:
 Prot: 7.6 g/dl ; Alb: 3.0 g/dl
ABDOMEN:
 Glob: 4.6 g/dl; TGO-TGP: 26-19
 Levemente globuloso, no cicatrices, cicatriz umbilical central,  FA: 70; BT: 0.31; DHL: 462 U/lG-U-C: 133-
no se palpan masas, no doloroso a la palpación superficial ni 103-2.33 (mg/dl)
profunda, no visceromegalia. EXAMEN DE ORINA:
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Cel epiteliales escazas, leuc: 2-3/c
Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, mantiene hematíes: +100/c, no aglutinados, no gérmenes, no
bipedestación y marcha, reflejos conservados, y sensibilidad cristales, no se observan cilindros
refiere disestesia, no signos meníngeos.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PRESENTACIÓN DEL CASO CLINICO

EXAMEN
EXAMEN REGIONAL
COMPLEMENTARIO
APARATO LOCOMOTOR: INTERCONSULTAS:
 Movimiento pasivo y activo conservado pero con  Reumatología: identifica alopecia
artralgias periféricas distales en articulaciones MCF,  poliartralgia simétrica crónica
bilateral y simétrico, no sinovitis  fenómeno de Raynaud
 uso previo de prednisona.
UROLÓGICO:  Solicitan exámenes inmunológicos y
 TR diferido de imágenes
 PRU bilateral negativo superior y medio  Nefrología: Biopsia renal.
 PPL bilateral negativo  Urocultivo: negativo
 no se palpa polo renal  Dep de creatinina: 45 ml/m
 peloteo negativo  Proteinuria: 1912 mg/24 hrs

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 IDENTIFICACION DE LOS PROBLEMAS Y SINDROMES
SINDROME PRINCIPAL : SINDROME
HEMATÚRICO GLOMERULAL
 Ausencia de coágulos: presencia de uroquinasa y
factor activador del plasminógeno tisular en
glomérulo y túbulos .
 Se acompaña de proteinuria en grado variable
 Presencia de color oscuro
 formación de metahemoglobina
 pH ácido urinario
 tiempo prolongado de tránsito en la nefrona
 Se encuentra presente durante toda la micción.
 Es indoloro a la hora de miccionar
“ Ama lo que haces, aprende cómo ”
SINDROME SECUNDARIOS
SÍNDROME AUTOINMUNE TIROGÁSTRICO (SAT): vespertina
persistente
SÍNDROME NEFRÍTICO:
 Edemas: párpados y MM.II, Oliguria, hematuria, disminución del
filtrado glomerular e hipertensión arterial.
 Proteinuria: 1 y 2 g/24h
SÍNDROME ARTRALGICO
 Dolor articular agudo por lesiones, enfermedades infecciosas.
SÍNDROME ANÉMICO: Palidez
 Disminución de los eritrocitos por debajo de los valores necesarios.
SINDROME DE DERRAME PERICARDICO (LEVE FUSIÓN
PERICARDICA)
 Acumulación anormal de líquido en la cavidad pericárdica
SÍNDROME GANGLIONAR
 Glándulas se agrandan en respuesta a infección
SÍNDROME EDEMATOSO
 Resultado de una hiperhidratación extracelular con retención de agua
SÍNDROME DÉRMICO
 Caracterizado por anomalías en el ectodermo y mesodermo.
SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL BILATERAL
 PLANTEAMIENTO DE LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
SINDROME
NEFRÍTICO
• hematuria
• proteinuria
• oliguria
• edemas con grado variable de hipertensión arterial
• insuficiencia renal.
 En este caso el paciente tiene edemas tanto en párpados como en MM.II, presento también oliguria, hematuria,
disminución del filtrado glomerular e hipertensión arterial. Sin embargo no presentaba este síndrome.

IRA

 Los riñones estan dañados es por ello que no pueden filtrar la sangre como se debe produciéndose lentamente,
sin embargo los análisis de orina y sangre nos ayudan a saber si el paciente presenta esta enfermedad

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLANTEAMIENTO DE LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Es una glomerulopatía de carácter inflamatorio , aun asi

Glomerulonefritis secundaria recordemos que existen muchos otros tipos de
a LES glomerulopatías que no son la glomerulonefritis

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma

En cuanto a los neutrófilos podemos observar un incremento significativo, debido a una

posible infección que el cuerpo del paciente se encuentre combatiendo.

Referente a los linfocitos, estos se hallarían disminuidos dando a entender que el paciente
podría estar cursando un cuadro de linfocitopenia producto tanto de varias infecciones
como desnutrición, trastornosautoinmunitarios, etc.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO

Perfil Bioquímico:

De acuerdo a los valores de

albúmina registrados en el
paciente, este padecería de
una leve hipoalbuminemia

Un aumento de la producción de
globulinas, podría verse
relacionada a procesos
inflamatorios agudos: infecciones y
procesos autoinmunes en

Referente al lactato
deshidrogenasa, su valor elevado
se asociaría, con causas
cardiovasculares, hepáticas,
hematológicas, musculares,
pulmonares y nefrológicas

hiperglucemia

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO

EXAMEN DE ORINA:

Urocultivo: NEGATIVO (NO SE

ENCUENTRAN HALLAZGOS
SIGNIFICATIVOS).

Los niveles bajos de depuración de

Dep. de Creatinina:
❖ Valor registrado en el paciente= 45 ml/m
// VALOR REFERENCIAL: 107-139 mililitros por
minuto (mL/min)
creatinina pueden indicar que el
paciente puede presentar una
enfermedad renal crónica o daño renal
grave. El daño renal puede deberse a
afecciones como una infección

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO

EXAMEN DE ORINA:

TOMOGRAFI
A

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO

Ecografía Renal:
Ambos riñones en el marco de la diferenciación
cortico-medular, presentan un aspecto alterado.
Como resultado del examen se concluyó que el paciente
padece de una nefropatía bilateral de etiología a
determinar.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO

Proteinuria:
El término proteinuria se utiliza cuando se constata la
presencia de proteínas en orina por encima de los
valores considerados como fisiológico. Una proteinuria
es significativa cuando supera los 300 mg/24 h. Su
etiología deriva de una causa glomerular o por
disminución de absorción tubular.

Examen Reumatológico:

A su evaluación se identifica alopecia, poliartralgia

simétrica crónica y fenómeno de Raynaud, hace
mención de uso previo de prednisona
1semana antes de su ingreso a EMG, sin mejoría
clínica. Solicitan a raíz de esas observaciones
exámenes inmunológicos y de imágenes.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 PLAN DE TRABAJO
INMUNOLOGIA:

En cuanto a los
evaluación de un paciente
con nefropatía lúpica, una
concentración (título)
elevada de anti-dsDNA
suele asociarse a la
persistencia de la
inflamación y riesgo de
empeoramiento del daño
renal.

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Segura A. Caso clínico: Síndrome Hematúrico glomerular. USMP. 2022
 Tauler G. Hematuria, proteinuria: actitud diagnóstica. Sepeap. [Internet]. 2022. [Citado 1 de Oct 2022].
Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-07/hematuria-proteinuria-actitud-diagnost
ica/#:~:text=Cuando%20la%20hematuria%20es%20glomerular,s%C3%ADndrome%20miccional%20acompa%
C3%B1ante%20y%20co%C3%A1gulos
.
 Argente H, Álvarez M. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 3° ed. Buenos Aires:
Panamericana; 2021.
 Ruiz M, Cañadas G, Gómez L. Glomerulonefritis lúpica y otras glomerulonefritis autoinmunes [internet]. UGR;
2015 [Consultado 1 octubre 2022]. Disponible en:
https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/126/940