DOLOR PÉLVICO

CRÓNICO

Presentado por:
Patricia Rodríguez
R1 DE G&O
Definición
1) Dolor no cíclico que persiste seis meses o más
2) Dolor localizado en la pelvis anatómica, en la pared anterior del
abdomen o en zonas infraumbilicales o en el dorso, en la zona
lumbosacra o en los glúteos
3) Dolor de intensidad suficiente para ocasionar discapacidad funcional
o culminar en una intervención médica
Etiología
Las causas del dolor pélvico crónico son diversas, pero las más
comunes son:
 Endometriosis
 Leiomiomas sintomáticos
 Síndrome de colon irritable
Endometriosis
Enfermedad ginecológica benigna que se caracteriza por la presencia de glándulas
endometriales y estroma fuera de su ubicación normal.
• Dependiente de hormonas y, como tal, predomina en mujeres en edad fértil.
• Endometriosis in situ.
• Dx: El método principal es la laparoscopia, con o sin biopsia para confirmación
histopatológica.
Fisiopatología:
 Menstruación retrógrada
Menstruación retrógrada a través de las trompas de Falopio con la diseminación
ulterior del tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal.
 Los fragmentos endometriales se adhieren al mesotelio peritoneal, lo invaden y
desarrollan su propia irrigación, lo cual permite su sobrevivencia y crecimiento.
 Esta teoría se propuso en el decenio de 1920
 Diseminación linfática vascular:
Se sustenta en la presencia de implantes en ubicaciones inusuales, como el periné o la
región inguinal.
La región retroperitoneal posee una circulación linfática abundante. De esta manera,
cuando no se identifican implantes peritoneales sino sólo algunas lesiones
retroperitoneales, se supone que la diseminación es linfática.
 Metaplasia celómica:
Sugiere que el peritoneo parietal es un tejido pluripotencial que puede sufrir
transformación metaplásica hasta convertirse en un tejido que es indistinguible
del endometrio normal desde el punto de vista histológico.
• Los ovarios como los conductos de Müller, precursores del endometrio,
derivan del epitelio celómico,
 Teoría de la inducción:
Propone que ciertos factores hormonales o biológicos inducen la
diferenciación de determinadas células para generar más tejido endometrial.
Estas sustancias pueden ser exógenas o bien liberadas de forma directa del
endometrio
Factores de riesgo:
• Predisposición familiar
• Defectos anatómicos
• Toxinas ambientales
• Mutaciones genéticas y polimorfismo
Síntomas Dolor Dismenorrea

Dispareunia Disuria

Disquecia
Diagnóstico

USG
TAC
LAPAROSCOPIA
Tratamiento
AINES ACOS

ANTAGONISTA
PROGESTÁGEN
DE
OS
PROGESTERONA

ABLACIÓN
 Leiomiomas
-Neoplasias benignas compuestas de músculo liso que nacen
por lo general en el miometrio. A menudo se les conoce
como miomas uterinos y su consistencia es fibrosa dado su
abundante contenido de colágeno.

Masas sensibles a los estrógenos y a la progesterona; en

consecuencia, se desarrollan durante los años de la
reproducción.
Sintomatología
Expulsión de sangre

Dolor

Sensación compresiva

Infecundidad.

Muchas de las manifestaciones son de tipo crónico.

Diagnósticos

Clínica Imágenes
Tratamiento

MBOLIZACION DE UTERINAS
QX
Adherencia
Son conexiones gruesas entre superficies o crestas de los órganos o entre un órgano y
la pared abdominal en sitios donde no debe existir conexión. Su vascularización y
espesor varían.
• 25%
• No todas las adherencias provocan dolor.
Fisiopatología
En las mujeres con dolor pélvico crónico, se
cree que las adherencias intraperitoneales son
la causa cuando éstas distorsionan la anatomía
normal o cuando alguna actividad estira al
peritoneo o la capa serosa de los órganos.
Tratamiento
Infecciones
Operaciones
intraabdominales Endometriosis.
realizadas
anteriores

 La laparoscopia es la técnica primaria para diagnosticar

adherencias.

 La ecografía no posee sensibilidad.

Tratamiento
La lisis operatoria suele
utilizarse para tratar las
manifestaciones de dolor.
La adhesiólisis, a realizar, se
acompaña de un riesgo
notable de adhesiogénesis, en
particular en casos de
endometriosis
 Síndrome del vestigio ovárico y síndrome
de retención ovárica
Después de una ooforectomía, los vestigios del ovario pueden generar síntomas.

Se debe distinguir este síndrome del síndrome de retención ovárica, también

conocido como síndrome de ovario residual, en el que los síntomas provienen del
ovario que se deja intencionalmente en una intervención quirúrgica ginecológica
previa.
 Dolor cíclico o crónico o de dispareunia
 Se percibe un tumor pélvico en la exploración bimanual
DX: En los casos indefinidos, se debe realizar CT o MRI.
 Concentraciones de hormona foliculoestimulante.
Tto:
 Manipulación hormonal para suprimir al tejido funcional
 Extirpación quirúrgica
Síndrome de congestión pélvica
Flujo retrógrado de sangre por válvulas insuficientes puede ocasionar que
las venas ováricas o pélvicas estén congestionadas y flexuosas.
• Dolor continuo, presión o sensación de pesantez
Fisiopatología
Teoría mecánica
Describe un aumento notable en el diámetro de la vena pélvica al final del embarazo,
lo que provoca insuficiencia de las válvulas venosas y varices pélvicas.
También se ha implicado a los estrógenos, en el sentido de que actúan como
dilatadores venosos.
Probablemente el dolor es causado por la dilatación, la estasis concomitante y la
liberación local de mediadores nociceptivos.
Diagnóstico
• Exploración física
• Venografía pélvica.
• Las varices también se identifican por medio
de CT, MRI, ecografía y laparoscopia
diagnóstica.
Tratamiento
• Progestágenos por largos periodos o algún agonista de la GnRH
• Embolización o ligadura de la vena ovárica
• Histerectomía con salpingooforectomía bilateral (BSO)
DISMENORREA
Tipo cólico y a menudo se acompaña de lumbalgia, náusea y vómito, cefalea o
diarrea.
• Dismenorrea primaria: suele comenzar poco después de la menarquia
• Dismenorrea secundaria
FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
 DISPAREUNIA
El coito doloroso es causado por trastornos vulvares, viscerales,
musculoesqueléticos, neurógenos o psicosomáticos.
Inserción
Profunda
baja

Primaria Secundaria

Situacional Generalizada
DISURIA
 Excluir la posibilidad de vaginitis, lesiones vulvares y divertículos
uretrales.
 La causa más común de disuria es la infección
 Descartar infecciones por N. gonorrhoeae, C. trachomatis y herpes
simple
 Cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa

Trastorno inflamatorio crónico de la vejiga se caracteriza por polaquiuria,

urgencia urinaria y dolor pélvico.
Las úlceras de Hunner son lesiones de color café rojizo en la mucosa con
pequeños vasos que irradian hacia una cicatriz central y se observan en casi
10% de los casos.
• Prevalencia: es de 30 a 60 casos por 100 000 personas.
• Mujeres, caucásicas, fumadoras y en aquellas entre 40 y 49 años de edad.
Fisiopatología:
La causa precisa se desconoce y las teorías más actuales comprenden una
mayor permeabilidad de la mucosa o la activación de las células cebadas.

Diagnóstico:
 Síntomas más comunes: polaquiuria, urgencia urinaria y dolor pélvico.
 Diagnóstico de exclusión
 No es necesario biopsia

Tratamiento??.
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
DIVERTICULOSIS
Son pequeños defectos de la capa muscular del colon, a
través de la cual se hernian la mucosa y la submucosa.
Aparece en casi 10% de personas menores de 40 años y su
frecuencia es mayor de 50% en quienes tienen 80 años.
• Ubicación: colon sigmoide y en el descendente.
• Síntomas: dolor abdominal que se localiza en el
cuadrante inferior izquierdo, estreñimiento intenso y
sensación de plétora rectal.
• Tratamiento?
Enfermedad celiaca
Intolerancia autoinmunitaria hereditaria al gluten, sustancia
que está presente en el trigo, la cebada o el centeno.
• Su incidencia en la población general se acerca a 1%.
• 2-3:1 Mujer: H
• Dolor abdominal y diarrea.
• Diagnóstico: biopsia del duodeno y una respuesta
positiva a una dieta sin gluten
Trastornos funcionales
Síndrome de colon irritable
Los subtipos se dividen según el patrón predominante de las heces
fecales y comprenden las variedades con estreñimiento, diarrea y mixta.
• Frecuencia anormal de las evacuaciones forma anormal de las heces
fecales, esfuerzo, urgencia, expulsión de moco y distensión.
• Frecuencia en la población general es de casi 10%.
• Variedad diarrea y con estreñimiento es similar y ambas son de casi
5%
Fisiopatología:
El principal mecanismo es la falta de regulación en las acciones recíprocas entre el
(SNC) y el (SNI).
Esta disfunción genera alteraciones en la respuesta inmunitaria de la mucosa
digestiva, motilidad y permeabilidad intestinales, así como de la sensibilidad visceral.
• Serotonina
Tratamiento
CAUSAS
MUSCULOESQUELÉTICAS
 Hernias de la pared abdominal
Las hernias pueden aparecer en sitios con
debilidad anatómica inherente y los tipos más
frecuentes: la ventral, la umbilical y la
eventración posoperatoria.
 Las hernias inguinales indirecta y directa y las
crurales son tipos menos frecuentes en las
mujeres.
 Son poco comunes las hernias de Spiegel en la
línea semicircular del mismo nombre