FIBROMATOSIS

UTERINA

PONENTE:
Dr. Daniel de Jesús Linares Zelaya
Jefe de Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Facultad Multidisciplinaria Oriental
 OBJETIVOS
 Definición
 Fisiopatología
 Características Clínicas
 Diagnostico
 Tratamiento Medico

Quirúrgico
 HISTORIA
 MIOMECTOMIA ABDOMINAL.
- En 1840, Amussat en Francia realizó la
primera miomectomía.
- En 1845, W. L. Atlee realizó la primera
miomectomía por vía vaginal.
- Charles Noble y Willian Mayo. Escribían
sobre miomectomía y la practicaban
extensamente en EE.UU.
 CONCEPTO

 El mioma es un tumor benigno compuesto

fundamentalmente por fibras musculares lisas y
estroma conjuntivo. Conocidos también como
fibromas, fibroleiomyomas.

 Son lesiones tumorales pelvianas

frecuentemente encontradas en el 20% de
mujeres mayores de 30 años, habitualmente son
benignas.
 INCIDENCIA
 Katz y Col, en 1989, observaron que 1 de
cada 500 mujeres embarazadas eran
internadas por una complicación
relacionada con un mioma.
 1 de 4 mujeres de raza blanca.
1 de 2 mujeres de raza negra.
Edad: de 30 a 50 años.
localización mas frecuente: cuerpo del
útero.
 ETIOLOGIA

 El origen no esta totalmente

determinado, se han propuesto varias
hipótesis.
 Hiperestrogenismo.
 Células Toti potenciales.
 Factores Genéticos.
 HISTOGENESIS

 Células totipotenciales que dan origen

a músculo liso.

 Una solo estirpe celular.

 Células musculares lisas.

 CLASIFICACION
 Subseroso 40%
 Submucoso 5%
 Intramural 55%

 Cervical 5%
 Intraligamentario 1%
 TIPOS DE MIOMAS
SUBMUCOSOS.
 pueden estar localizados inmediatamente
por debajo de la superficie endometrial.
 Son menos frecuentes.
 Los mas sintomáticos: HUA
 Distorsión de la cavidad uterina.
SUBSEROSOS.

 por debajo de la serosa uterina. Los

miomas subserosos pediculados pueden
sufrir torsión con necrósis, que puede
desprenderse del útero.
 Dan aspecto nodular.
 Suelen provocar dolor, congestión y
distensión pelviana.
INTRAMURALES.

 están confinados al miometrio.

 Son los fibromas mas comunes.
 Aumento del sangrado menstrual.
 Congestión pelviana.

 Intraligamentarios: ligamento ancho.

 Cervicales.
 CAMBIOS DEGENERATIVOS.
1. Edema.
2. Atrofia
3. Degeneración Hialina (más frecuente)
4. Degeneración quistica.
5. Degeneración infecciosa (submucosos).
6. Necrósis (10%) Obstrucción circulatoria: Focal, difusa.
7. Degeneración Roja (más frecuente durante el embarazo). Durante
el embarazo o el puerperio los miomas pueden experimentar
una degeneración “roja o carnosa”, causada por un infarto
hemorrágico.
8. Degeneración grasa (rara).
9. Degeneración con calcificaciones.
10. Degeneración sarcomatosa.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Manifestaciones clínicas
 Hemorragia anormal.
 Dolor (agudo).
 Distensión abdominal
 Compresión genitourinaria, gastrointestinal
y pélvica.
 COMPLICACIONES
 Infertilidad.
 Durante el embarazo: Aborto, Prematurez, RPM,
patrones disfuncionales del trabajo de partos,
Obstructivos.
 Hemorragias.
 Degeneración: roja.
 Degeneración: sarcomatosa.
 Adenomiosis o endometriosis asociada.
 Hidronefrosis por compresión uretral.
 Hemorroides.
 DIAGNOSTICO.
 EXAMEN GINECOLOGICO: Útero aumentado de
tamaño e irregular. El tacto rectal ayuda también
a encontrar estos hallazgos, es útil también
cuando los miomas son subserosos o
pediculares.
 USG Pélvica.
 RX de abdomen.
 Histeroscopía.
 Histerosalpingografía.
 Laparoscopia.
 TAC.
 MANEJO
 MEDICO Y QUIRURGICO:
 Individualizar cada caso, según:
- Síntomas.
- Edad
- Deseo de conservar la reproducción
 MEDICO ESPECTANTE
 En tumores pequeños no complicados,
evaluar con exámenes:
vagino-abdominales o ultrasonografía
pélvica cada 6 meses.
Tratamiento Médico
 Análogos GnRH: acetato de leuprolide y
buserelina. Son los mas usados.
 Inyecciones mensuales durante 4 a 6
meses
 EFECTOS DEL TRATAMIENTO
MÉDICO
 Reducen el tamaño de los miomas en un 30% a
60%.
 Efecto máximo a los 3 meses.
 Suprimen la función ovárica.
 Reducen su vascularización.

 Progestágenos de depósito
• Acetato de Medroxiprogesterona
• Tratamiento Inicial, 150 mg cada 15 días número
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 QUIRURGICO
Se utiliza en casos de emergencia y cuando
el tratamiento médico no da resultado, y la
paciente continúa sintomática. Ejemplo:

 Pacientes con hemorragia vaginal intensa.

 Dolor invalidante.
 Infertilidad y paciente deseosa de hijos.
 Sospecha de malignización.
 TECNICAS QUIRURGICAS
RECEPCION HISTEROSCOPIA

 Para miomas submucosos y en mujeres jóvenes.

 VENTAJAS:
- Recuperación rápida
- Restauración de la cavidad uterina sin cicatrices.
 DESVENTAJAS
- Perforación uterina
- Edema agudo de pulmón, ICC.
 MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA.
 COAUGULACION DE MIOMAS
 HISTERECTOMIA VAGINAL CON AYUDA
LAPAROSCOPICA.
 LAPAROTOMIA (ABDOMINAL).
- Miomectomía
- Histerectomía
 MIOMECTOMÍA ABDOMINAL:
INDICACIONES:
 Deseos de conservar fertilidad.
 Mujeres jóvenes.
 Técnicamente abordables.
 Causen obstrucción de la trompa.
 Pediculares.

- RIESGO: reproducción de nuevos miomas.

 HISTERECTOMIA ABDOMINAL.
 TOTAL O SUPRACERVICAL.
De elección: explicarle a la paciente la
posibilidad de una histerectomia de
emergencia en el momento operatorio por
posible hemorragia incontrolable o un
útero polimiomatoso.

- Incisión Uterina recomendada: vertical y

en cara anterior.
 HISTERECTOMIA VAGINAL
CONSIDERAR
 Movilidad uterina
 Tamaño de los miomas
 Accesibilidad de la vagina.
 EMBOLIZACION UTERINA
 OBJETIVO: cortar la circulación de la
sangre al fibroma, a través de agentes
bloqueantes.

 Se realiza bajo anestesia local.

 Bajo rayos X.
 Punción en la piel a nivel de la ingle para
acceder a la arteria femoral.
 El radiólogo inyecta material de polivinil, alcohol-
PVA, estas partículas se adhieren a los fibromas.
 VENTAJAS.
- El 74% a 94%, muestra reducción significativa
de los síntomas y reducción del tamaño.
 Usualmente requiere una noche de
hospitalización post-procedimiento.
 Luego de la embolización se realiza una nueva
arteriografía para confirmar los resultados.