Tumores de Utero

GINECOLOGIA II
COORDINADOR: Dr. MIGUEL RAFFUL
SERRANO ALCANTAR SHEILA DENISSE R2MF

Mujer de 64 años la cual acude a consulta porque
desde hace unos meses sufre sangrados
intermitentes, no periódicos, y leucorrea acuosa con
mal olor en ocasiones.
AHF: No refiere
APP: Diagnostico de DM2 en tto con
hipoglucemiantes orales
AGO: Menarquia - 13 años. Ciclos irregulares con
baches amenorreicos en ocasiones. Gesta 1, P1.
Menopausia: 52 años.
Casos clínicos de Ginecología y Obstetricia. Coordinador: Herruzo. Matorras.Remohi.Serra. Editorial Panamerica. pp 529-530
Atrofia genital con infección?
Metrorragia post menopaúsica ---> cáncer de

endometrio
Tumor maligno originado en la mucosa que reviste la
cavidad del cuerpo del útero.
Cuadro clínico puede ser caracterizado por
hiperestrogenismo no bien compensado por la
progesterona, produciendo durante la edad fértil ciclos
irregulares, opsomenorreas y baches amenorreicos.
Frecuente en mujeres post menopáusicas con sangrado
vaginal.
EF.
Hábito de pánico, tensión arterial dentro de límites
normales, sin más datos de relevancia
Exploración ginecológica.
Atrofia genital, y tras la introducción del espejo vaginal se
advierte una secreción sucia, sanguinolenta, con algún
tejido muerto y cuello uterino aparentemente permeable.
Por tacto bimanual se encuentra un útero levemente
aumentado de tamaño, de forma normal, consistencia
blanda y movilidad conservada, no se palpan anexos.
Toma de citológica, toma de muestra de tejido.
Sí el cérvix es permeable, toma de material uterino

mediante una cánula.
USG transvaginal.
Citología vaginal: Alteraciones celulares de tipo glandular difíciles de
identificar por la necrosis tumoral.
Bx del tejido: ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO.
USG transvaginal: útero aumentado de tamaño, endometrio irregular y

grueso de 16 mm (normal <4mm)
El útero es un órgano hueco que tiene forma
de pera y está ubicado en la pelvis entre la
vejiga y el recto. Es el órgano más grande del
aparato reproductor femenino. El útero tiene
3 secciones:
El cuello uterino, que es la sección inferior
estrecha.
El istmo, que es la sección amplia del
medio.
El fondo, que es la sección superior en
forma de cúpula.
Cáncer de útero: Introducción. Cancer.Net. American Society of Clinical Oncology. Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 12/2021.
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-%C3%BAtero/introducci%C3%B3n
El útero se compone de 3
capas:
el endometrio (capa
interna)
el miometrio (la capa más
gruesa compuesta por casi
completamente el
músculo)
el perimetrio o serosa (el
revestimiento exterior
delgado del útero).
https://www.cancer.net/es/tipos-de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-%C3%BAtero/introducci%C3%B3n
Fibromas: en el músculo
del útero. MALIGNOS
Pólipos benignos: Adenocarcinoma. Este
crecimientos anormales tipo constituye la mayoría
del endometrio de los cánceres de útero.
Endometriosis: afección Se desarrolla a partir de las
en la que el tejido células del endometrio.
endometrial, que por lo Este cáncer se llama 4º cáncer en la mujer después de
general cubre el interior frecuentemente cáncer
del útero. endometrial. Un subtipo CaMa, Ca Pulmón y Ca Colón.
Hiperplasia endometrial: de adenocarcinoma
aumento de células y endometrial frecuente se De los 10 cánceres más frecuentes
estructuras glandulares denomina carcinoma es el que más se cura si se
en el endometrio. El endometrioide. El
riesgo de desarrollar tratamiento para este tipo diagnostica y trata
cáncer en el endometrio de cáncer varía según el
es más elevado cuando la grado del tumor, hasta tempranamente
hiperplasia endometrial dónde llega al útero y la
tiene células atípicas y etapa o extensión de la
glándulas complejas. enfermedad .
Sarcoma. Se desarrolla en
los tejidos que sostienen
las glándulas del útero o
en el miometrio.
BENIGNOS
Son tumores benignos del músculo liso del útero,
ocasionalmente malignizan (≤1%).
Son los tumores genitales más frecuentes con una
incidencia del 20-25%.
Aparecen en mujeres entre los 30 y 50 años.
GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf
Por su localización:
Subserosos 40%, puede
producir síntomas por
compresión.
Intramurales 55%, más
frecuentes.
Submucosos 5-10%, son los
que producen más
sintomatología, causan
metrorragia e infertilidad.

Edad con mayor incidencia entre los 35 a 45.
La nuliparidad
La obesidad y sobrepeso -> efecto estrogénico
sostenido.
Las condiciones que aumentan la exposición a
estrógenos durante la edad reproductiva; menarca
temprana, menopausia tardía, tumores ováricos
productores de estrógenos, ingesta de altas dosis y
por tiempo prolongados de hormonales orales.

50% asintomáticas.
Hemorragia uterina
anormal 21.4%
Dolor pélvico 33%
Tacto bimanual solo
si mioma mide >5cm.
EG para diagnóstico
diferencial.

USG (S85%) detección de miomas de >3cm
Histeroscopia en caso de no tener estudios
concluyentes
RM en casos de dificultad diagnóstica
TODA px mayor de 35 años, realizar Bx endometrial
para descartar patología maligna.

Análogos de hormona liberadora de gonadotropinas
(goserelina, leuprorelina), reducen tamaño 35-60% y
la vascularización
Uso máximo de 6 meses
Px que seran sometidas a miomectomia
Medroxiprogesterona -> perimenopáusica y solo para
manejo de hemorragia
AINES -> síntomas leves
DIU con progestágenos: reduce la hemorragia hasta
85% a los 3 meses. Px: AR qx, perimenopáusicas o
deseo de conservar útero.

Miomectomía: medianos y grandes elementos
Laparoscópica: subserosos de pequeños
elementos
Vaginal: miomas cervicales pediculados
Histeroscópica en intracavitarios sintomáticos
Embolización de la arteria uterina
Histerectomía
Ablación del endometrio

Deben ser referidas a 2do nivel de atención a las
pacientes que curse con:
Hemorragia uterina anormal
Anemia
Dolor pélvico crónico (dismenorrea, dispareunia)
Compresión abdominal
Dolor agudo por torsión de mioma pediculado
prolapso de mioma submucoso
Sintomatología urinaria (hidronefrosis) crecimiento de
mioma
Infertilidad sin más hallazgos que el mioma

El envío de la paciente a 2º nivel debe incluir:
Resumen clínico
Citología cérvico-vaginal
Ultrasonido pélvico
Biometría hemática completa
Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de

tromboplastina parcial)
Gonadotropina coriónica (sub-unidad β)

Se referirá a tercer nivel de atención aquellas pacientes
con miomatosis uterina complicada con patología de
fondo que no pueda ser resuelta en 2do nivel o que
amerite procedimiento especial o recurso tecnológico.

Revisiones cada 6 a 12 meses con USG.
Px sometidas a histerectomia consejeria psicosexual
Retiro de material de suturan en UMF en área de
curaciones con indicaciones por escrito y con indicación
de ir a urgencias en caso de complicaciones por la
intervención.
Cita CE de especialidades a los 21 días de la cirugía,
egreso con contrarreferencia y seguimiento en primer
nivel.

Miomectomia abdominal o laparoscopica -> 14 días
Miomectomia histeroscópica o >4 cm -> 7 días
HTA o vaginal -> 3-6 semanas (21 días)

Formaciones sésiles o pediculadas que se proyectan
desde el endometrio.
Pico de incidencia 50 años.
Generalmente asintomaticos.
Sx frecuente - metrorragia
Dx - USG, confirmado por histeroscopia
TODOS deben EXTIRPARSE, del 0.5-5% contienen áreas
de carcinoma.
AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

Proliferación anormal del endometrio debida a estímulo
estrogénico no compensado por una secreción suficiente
de progesterona.
Principal precursor del adenocarcinoma de endometrio.

Simple. Glanduloquística. Más frecuente
Compleja. Abundantes glándulas desiguales con
poco estroma entre las mismas
Simple con atipias
Compleja con atipias

Hipermenorreas, metrorragias y leucorrea.
USG endometrio engrosado

CItologia endometrial
Bx por aspiración
Legrado fraccionado X pero hemostático
HISTEROSCOPIA CON BX DIRIGIDA

Hiperplasia sin atipias
Jóvenes: DIU de progesterona, Anticonceptivos
orales. Si hay deseo de embarazo inducir la
ovulacion con citrato de clomifeno
Premenopáusicas: Medroxiprogesterona o DIU
progesterona o ablación endometrial
Posmenopáusicas: HTA o ablación endometrial
Con atipias --- Histerectomía total con doble

anexectomía.

Obesidad
Edad
Hiperestrogenismo
Menopausia tardia
Menarquia precoz
Enf Ovario poliquistico
Nuliparidad
Esterilidad e Infertilidad
Tumores de ovario secretores de estrógenos
Factores hormonales: administración de estrógenos aislados.

Metrorragia posmenopáusica
En agua de lavar carne

Histeroscopia con bx dirigida
Ecografia transvaginal: linea endometria < 4-5mm ó
15 mm y discontinuidad de la interfase endometrio-
miometrio
Rx, TAC o RMN
No hay programas de tamizaje.

El estadiaje definitivo es postquirúrgico.

Por contigüidad o vía linfática.
Casos clínicos de Ginecología y Obstetricia. Coordinador: Herruzo.
Matorras.Remohi.Serra. Editorial Panamerica. pp 529-530
Cáncer de útero: Introducción. Cancer.Net. American Society of Clinical Oncology.
Aprobado por la Junta Editorial de Cancer.Net, 12/2021. https://www.cancer.net/es/tipos-
de-c%C3%A1ncer/c%C3%A1ncer-de-%C3%BAtero/introducci%C3%B3n

Tumores de Utero

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COORDINADOR: Dr. MIGUEL RAFFUL

SERRANO ALCANTAR SHEILA DENISSE R2MF

Metrorragia post menopaúsica ---> cáncer de

Sí el cérvix es permeable, toma de material uterino

Bx del tejido: ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO.

USG transvaginal: útero aumentado de tamaño, endometrio irregular y

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

GPC. Diagnostico y tratamiento de Miomatosis Uterina. ISBN 978-607-8270-20-0.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

USG endometrio engrosado

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

Con atipias --- Histerectomía total con doble

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

No hay programas de tamizaje.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

AMIR.GINE. Tema 29. Patología uterina. pp. 91-94.

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