NOMBRE DEL EQUIPO: Equipo Número 3, “Las chompinas”.

X2 Asignatura: Medicina Basada en Grado y Grupo: 6° G Fecha: 09/02/24

Evidencias
Asignatura: Medicina Basada en Tema: Miomatosis uterina Caso Clínico:
Evidencias
Actividad: Integración de asignaturas de 5to semestre al diagnóstico del Caso Clínico

Objetivo: Que el alumnado, al terminar la sesión sea capaz de identificar e integrar cada uno de los elementos del problema1, tomando como base las materias
que actualmente cursa; así como el dominio de la Medicina Humanística e Inglés Médico para establecer la hipótesis2 del problema.

RUBRO JUSTIFICACIÓN / INTEGRACIÓN IMÁGENES

Son tumores benignos del músculo liso del útero,
ocasionalmente malignizan (≤1%). Su tamaño es
DEFINICION variable, van desde milímetros hasta grandes
tumores que ocupan toda la cavidad abdominal.
INFORMACION
BASICA Se estima que 60% de las mujeres llegan a tener
DATOS miomatosis a lo largo de la vida, con mayor
EPIDEMIOLO incidencia en la quinta década de la vida, incluso en
GICOS 70% de la población femenina.

FISIOLOGIA

Docente:

Cristina Escareño

1
Se entiende por problema al Caso clínico estudiado.
2
Entiéndase por hipótesis al diagnóstico establecido para el caso clínico.
 Los leiomiomas son neoplasias monoclonales que se
originan de una célula miometrial individual que se
va tornando hasta el punto de ser neoplásica por
interacciones variadas, como podría ser:
 Mutaciones genéticas
 Patrones de reproducción
 Y la exposición a la sustitución hormonal
después de la menopausia
 Producción de esteroides sexuales que
estimulan su crecimiento
Se han detectado anomalías cromosómicas en los
genes 6,7,12 y 14 de quienes padecen los miomas
uterinos, lo cual nos indica que en estos cromosomas
se encuentra codificado que las moléculas
protectoras de crecimiento puedan hacer su trabajo,
lo cual entorpecidos estos genes evitan este
crecimiento por mitosis, una mitosis descontrolada
es lo que genera un tumor. Los miomas están
envueltos por una capa de tejido conjuntivo, que
mayormente lo hacen crecer factores ajenos al útero,
los miomas tienen receptores que embonan con las
hormona luteinizante y la foliculoestimulante, al
recibir estas hormonas los momas producen
aromatasa y estrógenos, los estrógenos es la
hormona principal para su crecimiento, a mayor
exposición mayor crecimiento, también hay que
tener en cuenta la progesterona ya que también
promueve el crecimiento pero en menor medida que
los estrógenos. El mioma entre más crece disminuye
el riego sanguíneo por lo cual puede necrosarse,
 llenarse de grasa, llenarse de colleciones líquidas o
tener hemorragias.
El útero se compone de 3 capas masa externa “capa
serosa”, la capa intermedia de músculo liso
“miometrio” y la capa más interna “endometrio”, los
miomas derivan de la capa intermedia “miometrio”,
dependiendo de hacia dónde crezca y cuánto crezca
es la sintomatología posible. Los miomas se
clasifican de acuerdo a la zona donde se encuentre:
 Submucoso.- se encuentran en la capa más
interna, endometrio.
 Intramurales.- son los más frecuentes en un
ANATOMIA
porcentaje del 55% y proliferan en la capa
muscular del útero, llamada miometrio.
 Subseroso.- son tumores que crecen debajo
de la serosa, que es la capa más externa del
útero, es la capa que lo recubre.
 Cervical.- tumor benigno que crece en el
músculo liso del cuello uterino.
 Cornual
 Intraligamentoso corporal
 Son neoplasias benignas compuestas por cantidades
volubles de musculo liso y de tejido conjuntivo
localizados en el miometrio (leiomioma, fibroma o
fibromioma).
Macroscópicamente se observa un nóduo duro,
esférico y bien delimitado. En el corte, en la
superficie se observa de color blanco-rosáceo y con
aspecto de remolino. Las mujeres en puerperio o
HISTOLOGIA que utilizan anticonceptivos orales pueden aparecer
zonas hemorrágicas o infartadas.
Microscópicamente se observan fascículos de
células uniformes de músculo liso con configuración
en huso y abundante citoplasma eosinófilo pálido,
también puede observarse núcleos alargados,
nucléolos pequeños y cromatina finamente dispersa.
Cuentan con una estructura trabecular en forma de
espiras muy características
Se desconoce la causa exacta de los miomas, sin
embargo, se relacionan a problemas hormonales en
estrógeno, la progesterona y receptores de
progesterona como isoformas beta y alfa que se
encuentran en niveles elevados. Existen diferentes
factores de riesgo como:
 Edades entre 40 – 60 años.
ETIOLOGIA
 La raza (Es más común en mujeres africanas).
 Factores genéticos (algunas mutaciones
como la que codifica el mediador de la
subunidad compleja 12, MED12).
 Menopausia tardía.
 Menarquia precoz.
 Uso prolongado y precoz de anticonceptivos.
  La obesidad y el consumo de carne roja
alcohol y cafeína.
 Necesidad de orinar con mayor frecuencia.

 Retorcijones (cólicos) pélvicos o dolor

durante los periodos.

 Sensación de llenura o presión en la parte

SIGNOS baja del abdomen.

 Compresión en las vías urinarias.

 Estreñimiento.

Los síntomas más comunes de los miomas uterinos

son:

 Sangrado entre periodos.

 Sangrado menstrual abundante, a veces con

SINTOMAS coágulos de sangre.

 Periodos menstruales que pueden durar más

de lo normal.

Los miomas de pequeños elementos son los que

tienen un diámetro igual o menor de 2 cm
DIAGNOSTICO VALORACION
Los miomas de medianos elementos son los que
tienen un diámetro entre 2 y 6 cm
 Los miomas de grandes elementos son los que
tienen un diámetro entre 6 y 20 cm
Los miomas gigantes tienen un diámetro mayor a 20
cm
 El 50% de las miomatosis son asintomáticas.
 La hemorragia uterina anormal se presenta
en el 21.4% de las pacientes con miomatosis
uterina. Los síntomas de comprensión
dependen de su localización anatómica y
DIAGNOSTIC tamaño. El 33% de las pacientes presentan
O dolor pélvico.
DIFERENCIAL  El tacto bimanual (recto-vaginal) tiene una
alta sensibilidad cuando el mioma mide más
de 5 cm.
 La exploración ginecológica armada coadyuva
a llegar a un diagnóstico diferencial.

 El ultrasonido abdominal o transvaginal

tienen una sensibilidad hasta del 85% para
detectar miomas de 3 o más centímetros.
 Dado que no existe ninguna evidencia que
sustente el uso de la histerosalpingografía
PRUEBAS DE para diagnóstico de miomatosis uterina no se
LABORATORI recomienda su uso rutinario.
O  Realizar histeroscopía si los estudios previos
no son concluyentes para miomatosis uterina
y persiste la sintomatología.
 Se recomienda usar la resonancia magnética,
en casos justificados (casos con dificultad
diagnóstica o de investigación).
  A toda paciente mayor de 35 años se sugiere
realizar biopsia endometrial para descartar
patología maligna.

Se recomienda usar la resonancia magnética en

casos donde existe dificultad en el diagnóstico, al
igual se recomienda realiza una ecografía que ofrece
el mejor diagnóstico en miomas, sobre todo si es
ESTUDIOS
transvaginal ya que ofrece un mejor detalle del área
POR IMAGEN
de exploración.
Se puede realizar un ultrasonido en el cual se
observan masa nódulares múltiples bien definidas,
hipogénicas y homogéneas

Conducta expectante en miomas asintomáticos y

pequeños.
La miomectomía es un procedimiento que se realiza
en las pacientes que desean conservar el útero o con
paridad insatisfecha.
TRATAMIENT
• La miomectomía se indica sobre todo en miomas de
O NO
TRATAMIENTO medianos y grandes elementos, reservamos la vía
FARMACOLOG
laparoscópica para miomas subserosos de pequeños
ICO
elementos. La miomectomía vaginal se prefiere en
miomas cervicales pediculados.
La miomectomía histeroscópica puede considerarse
como la primera línea para el manejo quirúrgico
conservador en miomas intracavitarios sintomáticos
 • La embolización de la arteria uterina es una
alternativa de tratamiento que debiera realizarse en
casos seleccionados
• Debe ofrecerse como tratamiento definitivo la
histerectomía, en mujeres con miomatosis uterina
sintomática y paridad satisfecha, refiriendo
alternativas y riesgos
• La ablación de endometrio es una opción
terapéutica de bajo riesgo quirúrgico en pacientes
con miomatosis uterina de pequeños elementos que
presentan hemorragia uterina anormal.

ANÁLOGOS DE LA GNRH
●Reducen el tamaño
●No usar por más de 6 meses
●Pacientes que serán sometidas a una miomectomía
MEDROXIPROGESTERONA
TRATAMIENT ●Pacientes perimenopáusicas
O ●Disminuye la hemorragia
FARMACOLOG AINES
ICO ●Disminuyen el dolor y la
Hemorragia
●Paciente con sintomatología leve y/o en espera de
tratamiento definitivo
DIU-LEVONORGESTREL
●Disminuye la hemorragia a los 3 meses
●Pacientes con alto riesgo quirúrgico
ANÁLOGOS DE GNRH
TRATAMIENT
Reducción tanto de mioma como el volumen uterino
O A CORTO
total por una media de aproximadamente 50% en
PLAZO
12 semanas.
 PROGESTINAS
Reduce el sangrado uterino a los 3, 6 y 12 meses
tras la aplicación.
ANTIPROGESTINAS
Reduce dramáticamente o incluso elimina los
síntomas de la HUA, y una reducción del volumen de
los miomas en un 50%.
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Inhibe la conversión fisiológica de andrógenos a
estrógenos en el ovario en los tejidos periféricos y
por lo tanto impactan en crecimiento del mioma.
Reduce su tamaño hasta en un 50%.
EMOBLIZACION DE ARTERIAS UTERINAS
Reducción del volumen uterino del 26-50% y
del mioma a 6 meses 40-75%, mejoría
sangrado 60-90%.
ABLACION DE MIOMA POR HIPOTERMIA
El volumen del mioma como los síntomas
relacionados, se reducen en aproximadamente un
50% a los 6 meses y aún más a los 12 meses
siguientes.
MIOMECTOMIA POR HISTEROSCOPIA
Extirpación completa con la máxima preservación
de la integridad del endometrio y del miometrio.
TRATAMIENT MIOMECTOMIA VAGINAL
O A LARGO Cuando un mioma submucoso prolapsa a través del
PLAZO canal del cuello uterino, para que sea retirado por
corte o avulsión del tallo.
ABLANCION HIPERTERMICA CON ENERGIA
ULTRASONOGRAFIA LOCALIZADA
 Mejoría de los síntomas se ve en los primeros tres
meses, este se mantiene tras 24-36 meses de
tratamiento.
HISTERECTOMÍA
Extrae el útero que incluye los miomas.
ULTRASONIDO FOCALIZADO
Destrucción térmica del fibroma

Se deberán realizar revisiones cada 6 a 12 meses de

acuerdo a las características propias de la paciente
con ultrasonido de control en primer nivel de
atención
• Las pacientes sometidas a histerectomía deben
recibir consejería psicosexual antes y después del
procedimiento, por parte del médico tratante en
segundo nivel de atención y a largo plazo por parte
del médico de primer nivel; solo en casos
EVOLUCION seleccionados enviarlos a psicología y/o psiquiatría.
• El retiro de material de sutura se llevará a cabo en
unidades de medicina familiar (área de curaciones),
llevando indicaciones precisas por escrito del
médico tratante, indicando en qué casos debe acudir
al servicio de urgencias de segundo nivel (probables
complicaciones de la intervención quirúrgica)
En la miomatosis uterina asintomática no se observa
crecimiento del mioma entre los primeros 6 a 12
meses, después de la primera revisión.
El pronóstico de las mujeres con miomas uterinos es
PRONOSTICO bueno, ya que la mayoría no requiere intervención
ni tratamiento alguno para el mioma.
 Si hay miomas, estos pueden crecer si la paciente
queda embarazada. Esto se debe al incremento del
flujo sanguíneo y a niveles más altos de estrógenos.
Los miomas generalmente vuelven a su tamaño
original después del nacimiento del bebé.

 Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2010.
 Roig, D. M. D. G. (2021, 5 julio). Mioma uterino. Gomez Roig.
 (S/f). Gob.mx. Recuperado el 10 de febrero de 2024, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/082GRR.pdf
 Hernández-Valencia, M., Valerio-Castro, E., Tercero-Valdez-Zúñiga, C. L., Barrón-, V. J., & Luna-Rojas, R.
M. (s/f). Miomatosis uterina: implicaciones. Medigraphic.com. Recuperado el 10 de febrero de 2024, de
Referencias Bibliográficas https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2017/gom179h.pdf
(APA)  Miomas uterinos. (s/f). Medlineplus.gov. Recuperado el 10 de febrero de 2024, de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000914.htm
 As, 3. 0. Recomendaciones. (2011). V. Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina.
Medigraphic.com. https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2011/gom1111f.pdf
 Miomas uterinos: diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra. (s. f.). https://www.cun.es.
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/miomas-
uterinos#:~:text=%C2%BFC%C3%B3mo%20se%20diagnostican%20los%20miomas,mayor%20detalle%20
en%20la%20exploraci%C3%B3n.