TUMORES BENIGNOS DE TERO Y OVARIOS

Prof. Juana Romero Z. Asignatura ENFM 142

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MIOMATOSIS UTERINA
Los miomas son tumores benignos constituidos
principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y
que contienen adems tejido conjuntivo como elemento
de sostn.

Pueden presentarse de diferentes tamaos, aunque la

mayora de los casos son mltiples.

La denominacin ms correcta es la de leiomioma,

pero se designa tambin con los nombres de mioma,
fibroma, fibromioma y fibroide.

Entre el 25 y el 35% de todas las mujeres de ms de 30

aos tienen miomas uterinos.
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MIOMATOSIS UTERINA

Los miomas pueden empezar a crecer poco

despus de la pubertad, aunque
habitualmente se detectan en la vida adulta.

El sntoma ms habitual es la hemorragia

prolongada e intensa durante la menstruacin
que, en casos graves, puede durar hasta dos
semanas.

Los miomas, son tambin una de las causas

ms comnes de infertilidad en mujeres. El
40% de las histerectomas son por miomatosis
uterina.
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FRECUENCIA

La incidencia exacta no se conoce. Est presente en el

20 a 25% de las mujeres en edad reproductiva y se
estima que una de cada cuatro o cinco mujeres que
sobrepasan los 35 aos tienen miomas.

Se pueden encontrar fuera del tero incluyendo

trompas de falopio, vagina, ligamento redondo,
uterosacro y vulva.

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ETIOLOGIA

Se desconoce la causa del desarrollo inicial de los

miomas.

FACTORES ASOCIADOS:
Aumento del N de receptores para Estrgenos y
Progesterona ( E y P)
Sitios especficos de reconocimiento para factor
liberador de Hormona Lutenizante ( LH-RH) a nivel del
msculo del mioma.
Los E y P modulan la expresin de diversos factores de
crecimiento que influyen en el crecimiento de los
miomas( F.C. Epidermoide, insulinoide I y II, de
queratinocitos e insulina).

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ETIOLOGIA

En el miometrio hay endotelina A , que estimula

la sntesis de DNA, divisin celular e hipertrofia de
miocitos,fibroblastos y cl. Mesangiales.
Son tumores monoclonales
Factores nutricionales: consumo de carnes rojas,
jamn, IMC 24 y ms del 30%

Crecen rpidamente en el embarazo.

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ETIOLOGA

Los miomas estn relacionados muy frecuentemente

con patologas asociadas a hiperestrogenismo:

Anovulacin
Hiperplasia endometrial
Plipos endometriales
Endometriosis

Probablemente los miomas se desarrollan a partir de

clulas inmaduras de msculo liso de la pared uterina.

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 CLASIFICACION

Existen diversos tipos de

miomas, y segn su
localizacin anatmica se
clasifican en:

Subserosos

Submucosos

Intramurales

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CLASIFICACION y CLNICA

Miomas intramurales:

Es variedad ms comn
Se localizan dentro de la
pared uterina.
Pueden deformar la
cavidad uterina
Clnica:
Sangrado: menstruacin
prolongada y abundante

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 CLASIFICACIN

Miomas subserosos:
Se sitan bajo la cubierta
peritoneal y protruyen a la
cavidad abdominal.

Tienden a ser pediculados,

alcanzando tamaos
voluminosos; producen
sintomatologa slo si son
de gran tamao

Son mviles, se confunden

con tumoraciones ovricas.

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CLASIFICACIN

Mioma submucoso:

Se localizan por debajo

del endometrio, crecen en
la cavidad uterina, se
pueden pedicular e
incluso salir a travs del
conducto y orificio
cervical
tero aumentado pero
simtrico.
Sangrado intermitente,
polimenorrea

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Macroscpicamente:

Son encapsulados.

La vascularizacin es de
localizacin perifrica, la
parte central del mioma es
susceptible a cambios
degenerativos.

A la superficie de corte
son: Lisos
Slidos
Color rosa plido

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CAMBIOS DEGENERATIVOS
Degeneracin
- Hialina
- Qustica
- atrfica ( post-menopausia)
- calcrea (obstruccin y precipitacin de sales de Ca)
- sptica ( degeneracin, infeccin de foco sptico)
- carnosa ( en embarazo, cambios necrticos)
- mixomatosa (depsitos de grasa)
- sarcomatosa ( degeneracin maligna ( 0.1 a
0.5%)

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CUADRO CLNICO

Pueden ser asintomticos.

Dolor. torsin del pedculo y por isquemia

progresiva, dolor irradiado ).

Compresin.

- Vejiga: Polaquiuria, retencin urinaria

- Recto: Constipacin y dificultad para defecar
- Urter: Presin asintomtica con hidronefrosis
e hidroureteronefrosis

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CUADRO CLNICO

Trastornos reproductivos.

Esterilidad e infertilidad: los miomas

interfieren con el transporte o implantacin
del huevo fertilizado, o comprimen el tercio
intersticial de las trompas.

El sangrado continuo impide la implantacin.

Aumenta la frecuencia de aborto y partos

prtermino en miomas submucosos e
intramurales.

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CUADRO CLNICO

Los signos encontrados son los siguientes:

EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es

grande, se palpan ndulos firmes, irregulares
y en algunas ocasiones mviles.

EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo

ms comn es el crecimiento del tero, con
asimetra, mvil y no doloroso.

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 DIAGNSTICO
1. - Historia clnica completa, con T.Vag. E
histerometra
2. - Estudios :

Biometra hemtica.
Radiografa simple de abdomen.
Eco plvica.
Histerosalpingografa.
Pielografa.
Legrado uterino.
Laparoscopa.
Histeroscopa.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neoplasias ovricas. Carcinoma cervical.

Embarazo. Hiperplasia y plipos

endometriales.
Masas tuboovricas
inflamatorias. Hemorragia uterina
disfuncional
Adherencias a epipln e
intestino. Endometriosis

Carcinoma endometrial

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COMPLICACIONES

En el embarazo:

En el 2do. y 3er. Trimestre los miomas pueden aumentar de

tamao y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas
del tumor).

Durante el trabajo de parto puede haber distocias de

contraccin, distocia de posicin/ presentacin fetal y
bloqueo del conducto del parto.

Mujer no embarazada:

Anemia grave, obstruccin urinaria e intestinal,

transformacin maligna, torsin, infeccin, ruptura y lesin o
ligadura ureteral durante las cirugas.

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TRATAMIENTO
Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de
los sntomas, la edad, paridad, localizacin, el nmero
de miomas, su volumen y deseo de fertilidad

Observacin: Examen bimanual cada 3 o 6 meses

(pesquisar: crecimiento sbito, la posibilidad de
embarazo o degeneracin maligna o qustica) debe
hacerse control con ecosonografa.

Tratamiento medico: Con anlogos de la hormona

liberadora de gonadotrofina (GnRH) como el acetato de
leuprolide (Lucrn); suprime la secrecin de
gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.

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TRATAMIENTO
Ciruga: Son indicaciones para ciruga: anemia, dolor,
miomas grandes, crecimiento rpido de los miomas,
sntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo
se complica.

Los procedimientos quirrgicos son:

Miomectoma: Se extirpan los miomas preservando el

tero. Se reserva para mujeres sintomticas, con deseo
de embarazo y que no contraindique el embarazo.
Puede complicarse con adherencias y tener
recurrencias.

Histerectoma: Puede ser por va abdominal o vaginal.

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COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Identificacin de poblacin de riesgo. Pesquisa
Referencia y Colaboracin en procedimientos
diagnsticos .
Preparacin pre-operatoria
Manejo Postoperatorio.
Consejera en SS y RR:
* Consejera preconcepcional
* Control ginecolgico Preventivo
* Consejera en Sexualidad

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 Tumores Benignos del Ovario
Clasificacin

Tumores No Neoplsicos:

Quiste de inclusin germinal

Quiste Folicular
Quiste del cuerpo Lteo
Luteoma del embarazo
Quistes lutenicos de la teca.
Ovario escleroqustico.

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 Lesiones proliferativas de la
superficie ovrica
Quistes de inclusin epitelial: invaginacin cortical del epitelio,
cuando tiene tamao superior a 1cm se designan como
cistoadenoma.

Cistoadenoma seroso
y mucinoso

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 Proliferacin mesotelial: pueden aparecer en relacin a
inflamacin y neoplasia.

Proliferacin estromal de superficie: nodulares,

polipoideos. Estroma ovrico con variado grado de
hialinizacin

Teratoma
o Quiste Dermoide

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QUISTES OVARICOS Lesiones no neoplsicas
derivadas del folculo ovrico

Quiste folicular: usualmente solitario, es hallazgo comn

en la mujer no embarazada en edad frtil. Suelen ser
hallazgos incidentales
Quiste unilocular , 3- 8 cm, contenido seroso o
serosanguneo, < 3 cm se consideran fisiolgicos
Quiste del cuerpo lteo: clulas de la granulosa luteinizadas

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Quistes lutenicos de la teca
Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y
constituyen una respuesta a la secrecin de una gran
cantidad de gonadotropina corinica por el trofoblasto.

Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro.

No requieren tratamiento; los quistes se reabsorben si se

trata la causa primaria

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 Quistes Funcionales del Ovario

Quiste lteo: cuerpo lteo sobrevive y crece.

Son habitualmente hemorrgicos, tamao aprox. 4 a 7 cms.

Clnica : atraso menstrual, hemorragia interna, dolor sordo

Regresan espontneamente pos-menstruacin. puede ser
acelerada con el uso de terapia combinada de E-P en altas
dosis.
Tratamiento: Mantener bajos niveles de FSH y LH.

La persistencia obliga a descartar proceso neoplsico

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Sindrome de ovario poliqustico

Desorden de causa no precisada caracterizado por la secrecin

inadecuada de gonadotrofinas, anovulacin crnica,
hiperandrogenismo, aumento de la conversin perifrica de
andrgenos a estrgenos y ovarios esclerticos

Afecta al 5 a 10%

Clnicamente: sntomas de sangramiento disfuncional que se

inicia en la pubertad, amenorrea 2ria, infertilidad, hirsutismo,
puede existir acn.

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 Fisiopatologa
Elevacin de LH y una exagerada respuesta de LH GNRH
LH estimula clulas foliculares de la teca interna que producen
androstenediona que es convertida a estrona (E1) y < a
testosterona
Estradiol (E2) permanece normal
Es caracterstica una elevada relacin de LH: FSH.
FSH puede disminuir por accin de inhibina , pptido no esteroidal
producido por Clulas de la granulosa

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 Sindrome de ovario poliqustico
Hallazgos macroscpicos

Se comprometen ambos ovarios, excepcionalmente uno solo

Aumento de tamao 2 a 5 veces
Corteza engrosada con mltiples quistes subcorticales.

Ovario poliqustico se define ecogrficamente: al

menos 8 quistes de entre 2 8 mm

Hallazgos microscpicos
Corteza fibrtica e hipocelular
Quistes corresponden a folculos atrsicos

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 Factores asociados
Obesidad: la conversin a estrona ocurre en el tejido
adiposo
Exceso de andrgenos adrenales: llevan a hiperestronemia
y posterior elevacin de LH:FSH
Hiperinsulinemia: amplifica accin de LH
Hiperprolactinemia: gatillada por hiperestronemia, PRL
afecta directamente la liberacin de LH

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ENDOMETRIOSIS

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Quiste Endometrisico

Implante de tejido endometrial fuera del tero (Metaplasia) que

pueden invadir todo tejido: ovario,recto, pulmn,etc.

Durante la menstruacin este tejido sangra tambin, produce

dolor

Signos y sntomas:

- Dismenorrea importante que no cede con AINE

- Disuria, rectorragia
- Masa Pelviana :Quiste Ovrico nico o bilateral
- Infertilidad, sindromes adherenciales severos
- Ca - 125 elevada: glicoprotena que se produce con la inflamacin
de los mesotelios

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 Quiste Endometrisico
Tratamiento:
* Reseccin quirrgica.
Sustancias antiestrognicas para inhibir y atrofiar foco de
crecimiento endometrial: Acetato de Medroxiprogesterona

*Laparoscopa o Laparotoma

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Conductas generales ante hallazgo de Masa
Plvica

Determinar si esta masa anexial est asociada a

embarazo.
Determinar si est asociada a infeccin: fiebre,
Hemograma. PCR, VHS
Determinar si tiene caractersticas clnicas o ecogrficas
de una Neoplasia o presuncin de malignidad.

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Conductas generales ante hallazgo de
Masa Plvica
Considerar adems:
Edad
Tamao grande.
Ascitis asociada.
Ca 125 elevado, marcadores Tumorales: alfa feto protena

Frente a sospecha se debe hacer estudio completo

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 Todo aumento de tamao anexial que se prolongue por
ms de 3 meses, debe considerarse maligno hasta que se
demuestre lo contrario.

Los tumores ovricos durante la adolescencia o juventud

requieren de un anlisis especializado una decisin
apresurada - puede condicionar una esterilidad para
siempre..

Tumores ovricos durante la lactancia y menopausia

constituyen alto riesgo de malignidad, debe hacerse estudio
especializado..

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