MIOMATOSIS UTERINA

MIOMAS/LEIOIMIOMAS: tumores benignos que se originan en el tejido del miometrio. Muy frecuentes en la mujer en
edad reproductiva

ETIOPATOGENIA

 FACTORES DE RIESGO
 Edad: aumentan hasta la menopausia.
 Ventana estrogénica prolongada: TH, menarca temprana, menopausia tardía, tamoxifeno, nuliparidad,
obesidad.
 Raza afronamericana

El TBQ parecería actuar como un factor de protección: inhibe aromatasa periférica impidiendo la transformación de
andrógenos a estrona y actúa aumentando la SHBG, disminuyendo los estrógenos libres

 FACTORES INICIADORES: genéticos. Cada mioma es una proliferación monoclonal independiente.

 EFECTORES factores de crecimiento: VEGF, EGF, EGF-I y TGF-B (factor de crecimiento)
Durante la menstruación se genera una lesión provocada por anoxia (generado por sustancias vasoconstrictoras
como la PG y vasopresina). Así se iniciaría un proceso inflamatorio que aumentaría el factor de transformación del
crecimiento TGF-B, este induciría la transformación de miocitos normales en miofibroblástos (fase proliferativa).
Estas células están programadas para sintetizar y remodelar la MEC y luego entrar en apoptosis (Fase
remodeladora). En los miomas hay una desregulación del TGF-B que hace que los miofibroblástos sigan
indefinidamente en fase proliferativa. Esto lleva a la formación de un tejido constituido por miofibroblástos y MEC
abundante y desordenada, característicos de los miomas y queloides en la piel
 FACTORES PROMOTORES: estrógeno y progesterona:
 Miomas tienen más receptores de E y P que el miometrio normal: Por falta de down regulation que ocurre
fisiológicamente al final de la fase lútea
 Niveles de estradiol más altos a lo largo de todo el ciclo en los miomas  falta de enzima 17-
hidroxiesteroide deshidrogenasa: que debería E2E1 (metabolito menos activo)
 Niveles constantes de E2 y elevados aumentan la actividad proliferativa y aumentarían los receptores 
amplificación del ciclo.

HISTOPATOLOGIA

 Macroscopia: tumores redondeados, firmes, densos, con limites netos y sin cápsula, blanco-grisáceos. Su tamaño va
de 1 mm hasta muy grandes (6-8 cm)
 Microscopia: haces arremolinados de fibras musculares lisas en MEC. Pueden sufrir cambios secundarios:
 Degeneración hialina.
 Degeneración quística.
 Degeneraciones cálcicas: calcificación por mala irrigación menopausia.
 Degeneración carnosa/roja: hemorragia e isquemia embarazo.
 Malignizacion: muy poco frecuente.

CLASIFICACIÓN

1. Miomas submucosos: extensión hacia el endometrio. Pueden ser sésiles o pediculados caer a cuello: mioma
nascens.
 Tipo 0: total// intracavitario.
 Tipo I: > 50% del mioma en cavidad.
 Tipo II: <50% del mioma en cavidad.
2. Miomas intramurales: se limita a la pared miometrial
3. Miomas subserosos: proyección hacia serosa. Tb sésiles, pediculados, interligamentario o retroperitoneales
4. Miomas transmurales: todas las capas.
5. Miomas raros: cervicales, del ligamento redondo, ováricos, parásitos, etc.

CLINICA

0. ASINTOMATICOS: 70%. Subserosos e intramurales pequeños. Gral// dx incidental.

1. SUA: submucosos e intramurales > 3cm. Se produce por: ulceraciones del endometrio, cambios vasculares, y
alteraciones hemostáticas por compresión.
Hipermenorrea y menometrorragia  anemia.
Metrorragia pre o postmenstrual inmediata: Sangrado escaso
Metrorragia postmenopáusica: mucho menos frecuente. Por lo gral involucionan.
2. DOLOR PELVIANO:
 Crónico: pesadez hipogástrica, molestia abdominal, irradiado a zona lumbar y MMII. En los de gran tamaño
intramurales y subserosos.
  Agudo: por necrosis o torsión de un subseroso, o por un nascens. Puede acompañarse de leucocitosis y
fiebre. Es de tipo cólico y se acompaña de sangrado. El mioma es expulsado hacia la vagina cerca del cuello
(Nascen)
3. INFERTILIDAD: submucosos. Gral// se logran embarazos después del tto.
4. TUMOR PALPABLE: subserosos e intramurales grandes.
5. COMPRESION DE ORGANOS VECINOS: >10 cm intramurales o subserosos.
 St urinarios: incontiencia miccional u obstrucción, hidronefrosis.
 St GI: constipación, tenesmo rectal.
 Compresión plexos sacros: dolor en MMII.
 Estasis venosa: hemorroides, varices.

DIAGNOSTICO:

- EX FISICO: palpación (TV y abdominal): miomas > 3-4cm.

- EX COMPLEMENTARIOS:
 Ecografía: hipoecoico, bordes bien delimitados.
- Transabdominal: SS, IM
- TV: Submucosos, pequeños o pacientes con sobrepeso.
 Eco doppler: si hay torsión o isquemia.
 Histeroscopia: Submucosos
 Histerosonografía: submucosos, se perfunde líquido a la cavidad endometrial y se realiza una acografía. Así
facilita la visualización de estructuras endocavitarias
 Laboratorio: anemia.
 RMN: diferencia miomatosis de adenomiosis cuando la ecografía no es concluyente

TRATAMIENTO

Solo se tratan las sintomáticas. Con la menopausia la mayoría dejan de crecer e incluso disminuye su tamaño.

MEDICO:

 FARMACOLOGICO: ACO o ac mefenámico (dolor) disminuyen los sangrados. Indicados en mujeres en la

espera de la menopausia o de una qx.
 EMBOLIZACION ARTERIAL SELECTIVA: ingreso por vía femoral a las arterias uterinas liberación de esferas de
alcohol polivinilico  obturación de vasos de los miomas necrosis (mínimo daño del tejido circundante).
Indicación: ptes sintomáticas que no desean someterse a qx.

QUIRÚRGICO

 HISTERECTOMIA: única solución definitiva. Indicaciones: miomatosis muy sintomáticas, mujeres sin deseos de
fertilidad, insuficiente rta al tto médico o recidivas dsp de tto qx menos invasivo. La miomatosis es la indicación
más frecuente de histerectomía.
 MIOMECTOMIA:
 Por laparotomía: a cielo abierto. Anestesia gral, postoperatorio mas Indicación: miomas
complicado. SS e IM
 Por vía laparoscópica (ingresa por abdomen): una vez resecado el mioma
morcelacion (fragmentación) p/podes sacarlo por los orificios de la pared
abdominal. Postoperatorio sencillo

 Transhisteroscópica: para miomas SM tipo 0 o tipo I h/ 5-6 cm diámetro. Primero dilatar cuello con PG,
introducir histeroscopio, fragmentación del mioma y extracción por vagina. Ambulatoria con anestesia
raquídea o gral.
 Trasnvaginal: cervicales. Resección del pedículo o torsión.