Clase 8B: MIOMATOSIS UTERINA

Caso clínico tipo:

Paciente de 40 años, asiste a control en consultorio con matrona donde se constata aumento de volumen uterino, la
paciente refiere tener menstruaciones más largas y dolorosas. . Se realiza ECO TV, mediante la cual se determina la
presencia de un mioma de 2x1, 5 cm. intramural.
MIOMAS UTERINOS
DEFINICIÓN
• Los leiomiomas uterinos (miomas, fibromas) representan proliferación local de
células musculares lisas, rodeadas de una “pseudocápsula” de fibras musculares
lisas comprimidas.
• Son extremadamente frecuentes (tumor ginecológico mas prevalente),
demostrando manifestaciones clínicas en más de un 25% de las mujeres.
• Incluso hay estudios que afirman que se encontraría presente en un 80% de todas
las mujeres, de forma predominantemente asintomática.
• Son la principal causa de cirugía mayor ginecológica.
 MIOMATOSIS UTERINA
• Los miomas son sensibles a los
estrógenos y progesterona por lo que
suelen desarrollarse durante la edad fértil
• Derivados del músculo liso de la pared
uterina
• Se presenta principalmente en mujeres
mayores a 35 años, teniendo una
incidencia de un 30% en las mujeres
mayores de 30 años, 40% en las mujeres
de 40 años, de las que sólo el 50% son
sintomáticos
MIOMATOSIS UTERINA
FACTORES DE RIESGO
•Obesidad.
•Antecedentes familiares de
miomatosis uterina.
•Nuliparidad.
•Estrógenos circulantes.
•Tienden a involucionar después de la
•Genética: raza afroamericana menopausia.
(negra), la que con mayor frecuencia
presenta leiomiomas, siendo estos •Tiene una prevalencia de 20- 25% en la
de mayor tamaño y aparición precoz. raza blanca y 50% en la negra. Edad
máxima de incidencia es entre los 35-54
años.
CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
Para poder comprender la clasificación es importante repasar
anatomía del útero
MIOMAS: CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA

Subseroso 10 -15%

Submucoso 15 – 25%

Intramural 60 – 70%

Pediculados
MIOMAS: CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
MIOMAS: CLASIFICACIÓN
TOPOGRÁFICA
• Miomas subserosos (10%) situados bajo el peritoneo visceral uterino, pueden
alcanzar gran tamaño siendo poco sintomáticos.

• Miomas submucosos (15-25%) hacen protrusión en la cavidad uterina, por lo que

son más sintomáticos, pueden ser pediculados y prolapsarse por el orificio
cervical.

• Miomas intramurales (60-70%) son los más frecuentes, proliferan en la porción

central del miometrio.
 FISIOPATOLOGÍA
•Son tumores benignos sensibles a hormonas, que
proliferan en respuesta a la acción de estrógenos.
•Crecen rápidamente con niveles altos de estrógenos
y tienden a involucionar durante la menopausia.

•Se desconoce con exactitud la fisiopatología de este

cuadro, y se estima que deleciones o traslocaciones
cromosómicas y factores de crecimiento pudieran
tener un rol en la patogénesis.

•Algunos estudios sugieren que cada leiomioma

proviene de una única célula muscular lisa, que
tendría origen en el musculo liso vascular en la
mayoría de los casos.
 El sangrado es el síntoma más frecuente, para los miomas
submucosos y podría deberse a:
•Alteración de la contracción normal del
miometrio en las pequeñas arterias que
irrigan el endometrio.
•Los intramurales podrían contribuir al
alterar la anatomía normal de la cavidad
uterina.
•Entre un 20-40% de los miomas son
sintomáticos, entre la sintomatología
encontramos: hipermenorrea, anemia,
metrorragia, síntomas de compresión
(urinarios), algia pélvica, policitemia,
alteraciones en el proceso reproductivo y
metrorragia postparto
MIOMATOSIS UTERINA:
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico se realiza mediante examen ginecológico,
ecografía transvaginal (APS), --Histerosalpingografía y
RM(NIVEL SECUNDARIO)
 MIOMAS UTERINOS: Diagnóstico
•▪Clínica:
•**Entre los sintomáticos existen 3 categorías de síntomas
principales:
•La principal manifestación corresponde a
1) Sangrado uterino anormal : Menstruaciones prolongadas
un aumento en el sangrado menstrual,
y/o abundantes, causa de anemia en las pacientes afectadas.
tanto en duración como en cantidad, que
puede acompañarse de coágulos y que 2) Presión pélvica y dolor: alteración en la frecuencia urinaria,
pudiera llevar incluso a la anemia dificultad en el vaciamiento vesical, estreñimiento, aumento
ferropriva. de riesgo tromboembólico si comprime la vena cava inferior.
•Puede acompañarse también de Dismenorrea, hipermenorrea. (también se ha descrito
dismenorrea secundaria, dispareunia, y/o dispareunia. Dolor agudo por degeneración o torsión (raro).)
sensación de “llenado” o “masa” pélvica, 3) Reproductivos: Se ha asociado a los miomas con un
además, se ha asociado a parto prematuro
aumento en la tasa de abortos, infertilidad, alteraciones en
y distocias de posición durante el
la posición de la placenta, crecimiento fetal y se relaciona a
embarazo, y, con menos fuerza, a
parto prematuro.
infertilidad y aborto espontáneo.
MIOMAS UTERINOS: Diagnóstico
Examen pélvico: A través de palpación bimanual,
podría palparse un útero grande, móvil y de Diagnóstico Diferencial: embarazo ectópico,
contorno irregular y duro. tumores ováricos, tumores malignos uterinos,
Imágenes: Esencial para descartar otro tipo de mola.
masas de naturaleza maligna.
Ultrasonido: Sensibilidad de 95-100% para
detectar miomas. Mayor uso por costo-efectividad.
Histeroscopía: Identifica lesiones intracavitarias o
pediculadas, tiene menos utilidad en predecir el
tamaño del mioma.
TAC: Mejor modalidad para identificar tamaño,
localización y realizar diagnósticos diferenciales,
muy costoso.
 Diagnóstico Ecográfico
• Si bien el diagnóstico es clínico, el ultrasonido permite confirmar el
diagnóstico, al ver miomas bien definidos, con sombra acústicas entre
miometrio normal.

• Otras imágenes como TAC/RM no están indicadas, salvo que los miomas
sean tan grandes que escapen del área de visible por ecografía.

• El examen clínico es igual o mejor que las imágenes para la detección de

miomas.
IMAGEN
RADIOLÓGI
CA
RSM
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Los leiomiomas son tumores benignos que NO malignizan, sin embargo, se
describe que entre un 0,1 a 0,5% de los tumores inicialmente diagnosticados
como miomas, terminan por ser sarcomas.

• El sarcoma, aunque infrecuente, debe ser sospechado ante cualquier tumor

uterino de crecimiento acelerado y/o en mujeres fuera de la ventana estrogénica
(premenárquicas y postmenopausicas).

• El sangrado irregular, anormal y sin patrón reconocible (metrorragia) es

orientador de patología endometrial.
 MANEJO MIOMATOSIS UTERINA
• La mayoría de los miomas no necesitaran tratamiento, siempre y cuando sean
pequeños (<5cm), el sangrado sea tolerable y no perjudique la higiene, calidad de
vida o hemograma de la paciente. Deben controlarse periódicamente para
evaluar su crecimiento.

• El tratamiento definitivo para las mujeres con leiomiomatosis sintomática es la

histerectomía, sin embargo, actualmente se dispone de algunos tratamientos
alternativos.
MIOMAS UTERINOS: MANEJO Y
TRATAMIENTO
La conducta dependerá según el tipo de paciente y el tipo de lesión.
•- En mujeres asintomáticas y mioma pequeño se sugiere manejo expectante.
MENOR 4 CM
•- En mujeres postmenopáusicas sin Terapia de reemplazo hormonal (TRH), los
miomas suelen disminuir de tamaño por sí solos por lo que no se indica resección.
•- Mujeres en edad fértil con deseo de embarazo se recomienda miomectomía para
miomas sintomáticos intramurales y subserosos.
MANEJO FARMACOLÓGICO
MIOMATOSIS UTERINA
• Tratamiento farmacológico: AINES;

análogos de GnRH, inhiben la secreción

de LH y FSH, se indican por tiempo

breve, para reducir anemia y tamaño

de miomas, antes de la cirugía;

embolización de las arterias uterinas

MANEJO FARMACOLÓGICO MANEJO
MEDICO
Fármacos Hipoestrogénicos: Depo-provera, Lupron y Synarel: Producen un
estado “pseudomenopáusico” al reducir la producción endógena de
estrógenos.

•Fármacos Anti-Progestágenos: Mifepristona (RU-486): Sirven para el

tratamiento sintomático además de disminuir el tamaño de los miomas,
presuntamente al inhibir la reactividad de los receptores de progesterona.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• La histerectomía será siempre la solución definitiva a los síntomas, indicada en mujeres sin deseos
de fertilidad (miomas recurren luego de miomectomías) en mujeres con paridad completa.

• Mujeres con abundante sangrado que no desean procedimiento invasivo se sugiere terapia con
agonistas de Gn RH u hormonal (anticonceptivos).

• Importante destacar que en mujeres en las que es muy riesgoso la realización de la cirugía o con
anemia que no responde al aporte de hierro también está indicado previo histerectomía el uso de
análogos de Gn Rh.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Al indicar la cirugía se deben considerar:

•Deseo de la Paciente
•Edad y deseo de fertilidad a futuro
•Complicaciones
•Gran pérdida de sangre
•Formación de adherencias
•Aumento tiempo de recuperación
•Puede alterar la capacidad reproductiva
de la paciente
•Histerectomía
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Miomectomía
.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Miomectomía
Seguimiento

Frente a una mujer con miomas es importante estar atento a las

complicaciones, como la anemia que se puede producir por un
sangrado importante.

Es importante una constante evaluación y estar consciente de las

complicaciones y problemas asociados, frente a estos es necesario
derivar a especialista.
Bibliografía:

• https://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-of-uteri
ne-leiomyomas-fibroids?source=search_result&search=mioma&select
edTitle=1~150#H8
• https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia
-y-obstetricia?id=1647
• Obstetricia y Ginecología, Beckmann, 2008
• Manual Ginecología y Obstetricia, PUC, 2014
• Clase “patología del Cuerpo Uterino” del Dr. Eduardo Baeriswyl, HBLT
(sede SUR), 2015