leiomioma

FORMA DE ENVIO DE LA MUESTRA AL LABORATORIO DE

ANATOMIA PATOLOGICA.

PREPARACION.
Explicamos al paciente en que consiste la
prueba.

OBTENCION DE LA MUESTRA
El medico introducirá suavemente un
instrumento el especulo con el fin de separar
las paredes vaginales y se introduce un
pequeño tubo de plástico.
Coloque el tejido en un tubo colector
con la solución de conservantes.

Cierre y retire delicadamente el

especulo.

Las tinciones que se usan son la

hematoxilina y eosina.

Conservar a temperatura ambiente

MICROSCOPIA
Se observan las fibras musculares lisas que se
disponen en fascículos, Abundante citoplasma
eosinofilo palido, nucleos alargados, nucléolos
pequeños, cromatinas finamente dispersas.

El examen histológico revela fascículos

entrelazados de células musculares lisas
uniformes. Los nucleos son también alargados
y muestran extremos redondeados, los que les
confiere el típico aspecto en cigarro.
 CONCEPTO
 T. B. uterino, con origen en célula de mus. liso y crecimiento a
expensas de hiperplasia e hipertrofia arremolinada entre mezclada con
tej. conectivo fibroso.
 CONCEPTO
 En muchas ocasiones son tumores asintomáticos y en otras lo
mas frecuente es que produzcan alteraciones menstruales.
 PATOGENIA
 Cerca del 40% presentan una anomalía cromosómica simple
 Derivan de los miocitos presentes en el miometrio.
 Tumor monoclonal(aumento de receptores de estrogenos)
 Dependencia estrogenica
 Mutaciones del Gen MED 12
 PATOGENIA
 Proceden de un único miocito.
 Éste sufre una mutación somática que favorece la proliferación, que no es
conocida.
 Por lo que se desconoce si el mero hecho de sufrir dicha alteración es
suficiente para desarrollar un mioma .
 PATOGENIA
 En la actualidad se admite que hay cierta predisposición genética a
desarrollar miomas
 En este sentido, se ha demostrado cierto riesgo familiar, una mayor
frecuencia en mujeres afroamericanas que en caucásicas, y también en
gemelas homocigóticas.
 clínica
 LA de las mujeres con LM son 50 80% son asintomáticas a menudo son diagnosticadas o se
descubre durante una exploración ginecológica o checos son gráficos encontramos.
 Hemorragias uterinas
 Dolor
 Síntomas de compresión
 Anemia
 Embarazo y mioma
 Hemorragia uterina son frecuentes por ser un tumor benigno necesita
vascularizar

dolor son persistentes y crónicos

 Síntomas de compresión influye en que parte anatómica del cuerpo existe
como en ejemplo vejiga útero intestino

 Anemia esto se debe a hiperhemoragias en la menstruación

 Embarazo y infertilidad puede impedir la fecundación o la implantación y el
riesgo de aborto es aumentado

 Tipos de leiomiomas son Intramural submucoso y subseroso pero hay otros

tipos
 Diagnóstico es importante
 La historia clínica y exploración física con sintomatologías de sangrado dolor
y también el tacto bimanual para confirmar la presencia de leiomioma
 Ecografía es el método mas útil para determinar tamaño forma y localización
Descripción anatómica
 El útero es un órgano hueco de paredes gruesas contráctiles de destinada a
contener el ovulo fecundado y expulsarlo tiene forma de cono truncado aplanado de
posterior a anterior
 DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA

 ORIGEN: Miometrio Apartir de un solo clon de célulasde músculo liso

 CscDISPOSICION; Haces arremoliados eacaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos.
 Celulas uniformes de musxulo liso con patron remolino.

 Las mitosis son raras.

DESCRIPCIÓN MACROSCOPICA

 Masas de forma redondeados,

con consistencia dura.
 Únicos o habitualmente múltiples.
 Bien delimitados no encapsulados.
 Color blanco grisáceo ,
aspecto arremoliados característico.
 Tamaño muy variable hasta 60 kg .
 Ubicación, la mayoría se encuentra,
en el miometrio
°Características externas
color. Brillo, areas de hemorragia y
necrosis.
Características interna

 Tras la seracion observamos:

.color,aspecto liso, traveculado, areas de hemorragia ,necrosis, mucoide.
 DESCRIPCIÓN
MICROSCÓPICA:
El estudio histologico muestra tumores caracterizados en haces de
celulas musculares lisas parecidas al miometrio normal. Pueden existir
focos de fibrosis, focos, calcificación y pérdida de consistencia
degenerativa.
DESCRIPCIÓN MICROSCÓPICA:

 Histología del leiomioma uterino:

 Origen: Miometrio, apartar de un solo clon de células de músculo liso.
 Disposicion: haces arremolinados
 Escaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos.
TRATAMIENTO:

 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
 Anticonceptivos hormonales con efecto progestageno.
 Fármacos hipoestrogenicos: Depo- provera, Danazol, Análogos de GnRH Y RU-
486.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
 MIOMECTOMIA:
 Extracción de uno o más miomas a través de cirugía abierta o a través de
laparoscopia.
 Consiste en extraer solamente los leiomiomas preservando el resto del útero.
Tratamiento quirurgico:

 HISTERECTOMIA:
 Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño.
 Consiste en extraer el útero totalmente ( cuerpo y cuello) o
 Parcialmente (solo el cuerpo)
 Algunas veces también se extraen los ovarios y las trompas.
Trabajo de investigación
Resumen

Se describe el caso de una gestante de 34 años, con feto único de 14 semanas, asociado a
miomatosis uterina, con antecedente de dos abortos como consecuencia de la misma. En la
gestación actual fue tratada quirúrgicamente, para prevenir un nuevo aborto, realizándole
miomectomía de los miomas intramurales, con resultados satisfactorios.
 Introducción

Los miomas, leiomiomas o fibromioma son

tumores uterinos benignos, originados en el
musculo liso.
Que crecen generalmente en el útero.
Se presentan con una frecuencia de 25%, siendo
más frecuente en el grupo etareo de 35 a 50
años.

Existen tres tipos de miomas según su ubicación

en el útero:

- Subserosos
- Intramurales
- Submucosos

Responden a los estrógenos, tienden a agrandarse durante los años reproductivos y a disminuir de tamaño
después de la menopausia.
 Los síntomas dependen generalmente del número, localización, y del tamaño de los miomas.

- Dolor o presión pélvica o abdominal

- Dispareunia
- Sangrados intermenstruales
- Síntomas urinarios (polaquiuria, incontinencia
urinaria e infecciones urinarias)
- Circunferencia abdominal creciente
- Alteraciones en la fertilidad: abortos recurrentes

La mayoría de los miomas se detectan durante un examen

ginecológico rutinario.

La ecografía temprana es un recurso valioso para su diagnóstico y

control de su evolución.
Presentación del caso

Presentamos paciente con miomatosis uterina asociado a una gestación de 14 semanas, a quien se le
intervino quirúrgicamente, durante el embarazo, realizándole miomectomía en forma exitosa,
conservando el embarazo.

• Paciente de 34 años de edad, natural del departamento de Cochabamba, residente de la

provincia de Vinto; ingresa al servicio de Gineco-Obstetricia del HMIGU con antecedente de 2
gestaciones previas (que terminaron en aborto como consecuencia de miomatosis uterina).

• Cursando un embarazo de 14 semanas, con leve dolor abdominal espasmódico en hipogastrio

que se irradiaba a región lumbosacra. Con antecedente de miomatosis uterina desde hace 5
años, diagnosticado clínicamente y ecográficamente.
Al examen físico destacaba una presión arterial de 120/80 mmHg, pulso de 70 latidos por
minuto. Con mucosas húmedas y rosadas, cardiopulmonar clínicamente normales.

El abdomen blando depresible, con leve dolor a la palpación profunda en hipogastrio, ruidos
hidroaéreos positivos (RHA+) normo activos.

Se palpa fondo uterino a 15 cm sobre la sínfisis del pubis.

Al examen ginecológico se pesquizó un útero en anteverso flexión (AVF) de 15 por 8 cm,

cérvix posterior sin modificaciones cervicales, anexos normales.
 La paciente ingresa portando ecografía obstétrica, realizada durante sus controles prenatales, que
reporta:

Embrión de 10 semanas Mioma cervical y dos en fondo uterino

Se realiza ecografía Doppler que reporta: Feto único con actividad cardiaca presente. En pared posterior del
útero en proximidades del cuello se observa masa heterogénea compleja de 58 por 68 por 78 mm, que al
estudio Doppler presenta flujo vascular, hasta tercio medio de dicha masa, más acentuada en la pared.
Se realiza laparotomía y miomectomía de los miomas intramurales, hallando:

 Un útero aumentado de tamaño de 25 por 20 cm con presencia de múltiples miomas:

- 4 subserosos de 6 por 4 cm (uno pediculado en cara anterior de útero, uno en cara superior
de útero y 2 en cara posterior de útero);
- 2 miomas intramurales (uno de 6 por 10 cm en cara anterior y superior de útero y otro a
nivel de itsmo de 8 por 6 cm) con un sangrado transquirúrgico de 50 cc, ovario y trompas
uterinas normales.

Miomas subserosos Histerorrafia post miomectomía

 El informe anatomopatológico de las piezas quirúrgicas reportó cortes correspondientes a dos
formaciones nodulares revestidas por delgada cápsula conectiva, por dentro se observa fibras
musculares lisas sin atípias celulares proliferadas dispuestas en remolino, vasos sanguíneos de paredes
engrosadas y escasas células inflamatorias correspondiente a leiomiomas.

 Confirmando diagnóstico de miomatosis uterina.

 La macroscopía reporta dos nódulos circunscritos de aspecto nodular de color blanco nacarados, el
mayor de 5 por 4 por 4 cm, el menor de 4 por 3 por 2,5 cm.

Imagen macroscópica: miomas intramurales

 La evolución posquirúrgica fue satisfactoria, se mantuvo el embarazo con evolución
favorable, recibiendo antiprostaglandinas para prevenir el aborto y antibióticos en forma
profiláctica, además de solicitar ecografía de control postquirúrgico.
 Se le dio de alta médica al 3o día postquirúrgico, para continuar con controles por el servicio de
consulta externa, donde se le realizó dos ecografías de control.

 El segundo informe ecográfico reportó: un embarazo intrauterino de 25 semanas y miomatosis uterina,

saco gestacional y líquido amniótico normal, placenta alta anterior, con presencia de múltiples
imágenes heterogéneas, de bordes delimitados, con feto único vivo, con movimientos y latidos
cardíacos presentes.

Imagen de ecografía obstétrica, feto vivo de 25

semanas múltiples miomas subserosos
Discusión

La relación de embarazo y miomas resulta interesante, puesto que hay muchos mitos respecto a
ello. Los miomas son los tumores sólidos benignos del útero más frecuentes asociados al
embarazo.
Son generalmente asintomáticos durante el embarazo pero hay evidencias que sugieren una
asociación con un aumento de amenaza de aborto, parto pretérmino. Se estima que los miomas
son causantes de abortos recurrentes en el 15% de los casos como se pudo observar en el caso
clínico presentado.

La localización y tamaño del mioma es importante como factor pronóstico para el aborto, siendo los
submucosos los más frecuentemente asociados con abortos tempranos.

Debe realizarse ecografías seriadas durante todo el embarazo para evaluar su crecimiento y probable
complicación para el momento del parto; conducta observada durante los controles prenatales de la
paciente (pre y post quirúrgico) del caso clínico presentado.