TRABAJO DE PARTO

ANTROPOMETRIA FETAL

Diámetros cefálicos
• Suboccipitobgrematico
• Suboccipitofrontal
• Occipitofrontal
• Sincipitomentoniano
• Submentobregmatico
• Biparietal
• Bitemporal
•Diámetro transverso
• Hombros
• Pelvis
 MOVIL FETAL

COLOCACION FETAL:

• Situación
• Actitud
• Presentación
• Modalidad de presentación
 SITUACION FETAL
Relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal materno.
• Longitudinal
• Oblicua
• Transverso
(Maniobra de Leopold 1: ubicación del fondo)
 ACTITUD FETAL

Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La

actitud normal: Flexión
- Indiferente
- Deflexión pronunciada
- Deflexión extrema.
 PRESENTACION FETAL

• Parte del feto que toma contacto con el estrecho

superior de la pelvis, la ocupa en su mayor parte y es
capaz de cumplir un mecanismo de trabajo de parto.
• El mayor polo fetal se acomoda hacia el lugar de
mayor espacio que suele ser el fondo del utero.
(Leopold 3: palpar polo presentado en pelvis, maniobra
unimanual, peloteo, sacudidas rapidas)
 MODALIDAD DE PRESENTACION

Dependiendo de la actitud que presente el feto, se

constituyen las modalidades de presentación:
CEFALICA o PELVIANA.
• PUNTO DE REPARO/ DIAGNOSTICO: permite
hacer Dx de la modalidad de presentación.

• PUNTO DE REFERENCIA/GUIA: permite hacer

diagnostico de variedad de posición.
PRESENTACION ACTITUD MODALIDAD REPARO REFERENCIA

CEFALICA Flexion Vértice Fontanela menor Occipital

 
Indiferente Bregma Fontanela mayor Angulo anterior

Deflexión Frente Glabela Base nasal

pronunciada

Deflexión extrema cara Base nasal menton

PELVIANA Flexion Completa sacrocoxis Cresta sacra

Extensión Incompleta
total/parcial
 POSICION FETAL

Es la relación que guarda un punto del feto, con los

hemisferios maternos (derecho e izquierdo)
Dependiendo de las diferentes situaciones posibles, se
definen distintos puntos fetales.
• Situación transversa: polo cefálico
• Situación oblicua: polo cefálico
• Situación longitudinal: dorso fetal.
(leopold 2 : palpación de flancos)
 VARIEDAD DE POSICION
Es la relación establecida entre el punto de referencia y los extremos de los
diámetros de la pelvis materna.
EXTREMO DE DIAMETRO MATERNO VARIEDAD DE POSICION
Eminencia ileopectinea ANTERIOR
Tuberosidad isquiática (transverso) TRANSVERSA
Articulación sacroiliaca POSTERIOR
Pubis DIRECTA PUBICA
Sacro DIRECTA SACRA
SE UTILIZAN 4 LETRAS MAYUSCULAS:
1. Letra: punto de referencia
2. Letra: I (hueso ILIACO materno)
3. Letra: posición (izquierda/ derecha)
4. Letra: variedad de posición

La mas común es la OIIA : OCCIPITO ILIACA IZQUIERDA ANTERIOR

 CANAL DE PARTO
PELVIS MATERNA

Dos estrechos: superior e inferior

4 planos paralelos: Planos de Hodge.

• 1° plano: promontorio y borde superior del pubis > insinuada

• 2° plano: 2da vertebra sacra y borde inferior del pubis > fija
• 3°plano: espinas ciáticas > encajada
• 4° plano: punta del coxis no retropulsado > profundamente
encajada
 VITALIDAD FETAL
• Monitoreo fetal: registro continuo de la FCF ante parto y de los movimientos
fetales espontáneos. (FCF normal: 120-160 lpm). Es útil a partir de las S38 una vez
por semana hasta el parto.
• NST prueba de reactividad fetal: (anteparto). Se valora: FCF basal y
fluctuaciones, movimientos fetales, variaciones de FCF en respuesta a movimientos
activos fetales, contracciones y/o estímulos externos.
se registra la FCF y los movimientos espontáneos por 20 minutos. Si no resultare
suficiente se mueve al feto por 5 segundos y se registran 20 min mas

REACTIVO:
• 2 o + aceleraciones >= 15 lpm
• aceleraciones de 15seg o mas
• FCF basal entre 120-160 lpm
• Variabilidad basal de 10 lpm o +
coincide con un bienestar fetal
NO REACTIVO
• Sin aceleraciones o menos de 2
• FCF basal entre 120- 160 lpm
• Variabilidad menor a 10 lpm
No siempre predice deterioro
fetoplacentario
 PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS
CONTRACCIONES
2 NTS no reactivos
Goteo de oxitocina:
• Feto sano no hay modificaciones: parto normal
• Feto anormal, disminuyen latidos (desaceleración): cesárea
DESACELERACIONES:
DIPS 1: Onda regular, suave, coincide con la contracción. Suele
aparecer durante el Trabajo de parto, es normal.
DIPS 2: patológico, no coincide con la contracción, viene primero la
desaceleración después la contracción. Corrimiento >18seg. Indica
sufrimiento fetal, tres DIPS2 en 10 contracciones = cesarea.
DIPS 3: Problemas en cordón umbilical (compresión) Desaceleración
abrupta. No coincide en nada con la contracción, >40 seg.
 TRABAJO DE PARTO

Expulsión o salida por cualquier vía Forma de comienzo:

del producto de la concepción, con un
• Espontaneo
peso mayor o igual a 500gr, o mayor a
22 semanas de gestación. • Inducido

CLASIFICACION: Según evolución:

Pre termino: 22-36,6 s
• Eutócico
• Pre termino extremo: 22-27,6 s
• Muy prematuro: 28-31 s • Distócico
• Prematuro moderado: 32-33,6 s
• Prematuro tardío: 34-36,6 s Según terminación:
Termino: 37-41,6 s • Espontaneo
Post- termino: +42s
• Operatorio
 TEORIAS

A. Fisicoquímica neuroendocrina
B. Oxitocina
C. Deprivación de progesterona
D. Prostaglandinas
E. Control endocrino fetal.
 PERIODOS

Conjunto de eventos durante el trabajo de parto que determinan

el nacimiento.

• Dilatante : borramiento y dilatación del cuello.

• Expulsivo: salida del feto

• Placentario: salida de anexos fetales (placenta y membranas)

 PERIODO DILATANTE

• FASE PASIVA/LATENTE: es mas lenta. Puede durar varias

horas, es variable. Desde que comienza el trabajo de parto
( 2cm de dilatación + contracciones regulares, intensas y
rítmicas) hasta que llega a 5 cm de dilatación

• FASE ACTIVA/ACELERACION: corto periodo de tiempo.

Va desde los 5 cm de dilatación hasta la dilatación completa
10cm.
 FENÓMENOS ACTIVOS

Implican un gasto de energía por parte de la madre.

• Contracciones
• Pujo
• Contracciones del musculo elevador del ano.
 CONTRACCIONES
Se caracterizan por :
• Tono: presión mas baja registrada
entre contracciones
• Intensidad: aumento de presión
por cada contracción
• Frecuencia: numero de
contracciones por min
• Intervalo: tiempo transcurrido
entre vertice de dos
contracciones.
2 tipos de contracciones uterinas:
• ALVAREZ: intensidad baja (2-4
mmhg) frecuencia de 1 min.
• BRAXTON HICKS: mayor
intensidad (10-15 mmhg), baja
frecuencia, aumentan
progresivamente junto con el
embarazo.
 CONTRACCIONES DURANTE TDP
 
INICIO 5 cm DILATACION
COMPLETA
Intensidad 40 mmhg 50-60 mmhg 75 mmhg

Duración 30-35 segundos 45 seg 50-75 seg

Frecuencia 1-2 en 10 min 3 en 10 min 4-5 en 10 min

Dolor Localizado en pelvis, región lumbosacra y perineal.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDIENTE: contracciones progresan desde el

fondo donde son mas largas y mas intensas, terminan en el cuello generando
un gradiente de presión que lleva al bebe hacia el canal de parto, sumando
también el borramiento del cuello.
 PUJO MATERNO

• Estimulo dado por la presentación del feto en el

canal de parto. Comprime el recto y estimula los
receptores de la zona, lo que genera el deseo de
“hacer fuerza”
• Contracción del elevador del ano: colaboran en la
rotación interna de la presentación. Ayudan a
deflexionar y desprender la cabeza fetal. En el
alumbramiento intervienen en la expulsión de la
placenta.
 FENÓMENOS PASIVOS

Son consecuencia de los activos:

• Borramiento y dilatación del cuello
• Expulsión del tapón mucoso (limos)
• Ampliación del canal de parto
• Formación del segmento inferior: istmo uterino termina su ampliación en el
TDP.
• Formación de la bolsa de las aguas: membranas coriónica y amniótica se
separan de la desidua, debido a las contracciones y quedan “sueltas” pasándose
a llamar bolsa. Esta a su vez contribuye a la dilatación y borramiento del cuello.
Solo se romper cuando la dilatación es completa (normalmente)
• Fenómenos plásticos fetales: cabeza del bebe sufre adaptaciones.
Cabalgamiento y modificación de la curvatura de los huesos del cráneo. (tumor
serosanguineo y cefalohematoma)
 MECANISMO DE PARTO

Conjunto de movimientos que

realiza el feto en su pasaje por el
canal de parto. Presenta 4
tiempos por los que tienen que
pasar los segmentos fetales.

Feto presenta 3 segmentos

principales:
• Cefalico
• Hombros
• cola/pelvis.
Están articulados entre si.
1. Acomodación al estrecho superior de la pelvis, 2 movimientos:
orientación en el mayor diámetro de la pelvis materna +
reducción de diámetros.
2. Descenso y encaje: desciende y se encaja cuando la máxima
circunferencia de la presentación, sobrepasa el diámetro
promontopubiano mínimo.
3. Acomodación al estrecho inferior de la pelvis: rotación interna,
coincidir mayor punto de flexibilidad con el pubis materno
4. Desprendimiento: movimiento de palanca, se coloca debajo del
pubis el punto de apoyo o hipomoclion.
5. Rotación externa y expulsión: termina de salir los hombros y el
resto del cuerpo.
 ALUMBRAMIENTO

Periodo comprendido entre el

nacimiento y la expulsión de
la placenta.
Debe durar entre 5 – 10
minutos, máximos 30 min, si
es mayor hablamos de
retención placentaria.
3 tiempos:
• Desprendimiento
• descenso de la placenta
• expulsión.
 ATENCIÓN ACTIVA DEL
ALUMBRAMIENTO

• Oxitócica 10 UI, luego del parto de los hombros o una vez que
se clampea el cordón.
• Tracción manual controlada del cordón umbilical seccionado y
ligado precozmente.
• Presión simultanea ejercida desde el abdomen sobre el fondo
del útero

• https://www.youtube.com/watch?v=Kywr5go8JlQ