CEFÁLICA DE VÉRTICE

Segmentos del producto: cabeza, tronco y extremidades.

DIÁMETROS FETALES

1. Diámetro guía de la cefálica de vértice: sub-occipito bregmático - 9,5 cm. los demás lo siguen.
2. Diámetro biparietal - 9,5 cm. estos se encuentran en flexión.
3. Diámetro biacromial – 13 cm (los hombros se flexionan y reduce el diámetro hasta 10 cm).

CANAL DE PARTO

1. Canal óseo: pelvis ósea.

2. Canal blando: músculos y tegumentos pélvicos, músculos perineales, vagina.
Puerta de salida: introito vaginal, se distiende en el parto.

Promontorio línea innominada,…: límite entre pelvis falsa y verdadera.

Las espinas ciáticas son el límite en el estrecho medio
Finalmente la cresta cocci-sacra que hace un movimiento de retropulsión

PELVIS ÓSEA

Túnel de concavidad superior: en la parte inferior es más amplia, en la superior esta el pubis

ESTRECHO SUPERIOR tiene 3 diámetros

1. Anteroposterior o promonto-sub-pubiano: 9-12cm. El diámetro anteroposterior del estrecho superior

que se estrecha más porque es un túnel biconvexo.
2. Dos diámetros oblicuos izquierdo y derecho: 12 y 12,5 cm respectivamente.
3. Diámetro transverso: 13 cm.

El producto se acomoda pasivamente y escoge el oblicuo izquierdo, los oblicuos y el transverso. Nunca en uno
anteroposterior en una pelvis ginecoide.

Está delimitado por líneas sacras y pectíneas, borde subpúbico y promontorio.

Diámetros conjugados:

1. Promonto suprapúbico: conjugado anatómico - 11 cm.

2. Promonto retropubiano (más crítico): 10,5 cm.
3. Promonto subpubiano: conjugado diagonal - 12,5 cm.

Gracias a la PELVIMETRÍA CLÍNICA se pueden medir los diámetros conjugados: se toca del ángulo subpúbico al
promontorio. Se realiza un tacto vaginal para medir el ancho de las espinas iliacas y

ESTRECHO MEDIO
1. Diámetro anteroposterior: misacro-subpúbico - 11 a 11,5cm.
2. Diámetro transverso: biciático/biisquiático – 10,5 cm

ESTRECHO INFERIOR
1. Diámetro anteroposterior: subpubococcígeo: es el mejor porque además de ser el más grande el
coxis hace movimiento de retropulsión – 12 cm
2. Diámetro transverso: bituberoso (entre tuberosidades isquiáticas)
 CANAL BLANDO

Tapizado por el segmento inferior del útero, se continúa con las paredes vaginales.

Relaciones anatómicas de la vagina:

1. Anterior: pared posterior de la vejiga.

2. Posterior: saco de Douglas, pared anterior del recto.

El vaciamiento de la vejiga puede ayudar a la salida del producto.

PLANOS DE HODGE

Plano imaginario paralelo entre sí, que relacionan estructuras óseas y blandas.

Altura de la presentación o grado de descenso. Permite saber si las cabezas van avanzando realmente.

1. I plano: relacionado con el conjugado anatómico. Bordes superiores promontorio, pubis

2. II plano: línea paralela que pasa subpúbica.
3. III plano: línea paralela a través de las espinas ciáticas.
4. IV plano: línea paralela a nivel de la concavidad sacro-coxis.

¿QUÉ CONDICIONA LOS MOVIMIENTOS? ¿Qué progresar el trabajo de parto?

1. Dinámica uterina (motor)
2. Tono fetal
3. Morfología pélvica
4. Morfología cefálica
5. Ocupación de los espacios
Movimientos básicos
1. Descenso
2. Flexión inicial – extensión final
3. Rotación

Cabeza - Hombros

1. Acomodación en flexión (así tiene menores diámetros) – X.

2. Descenso y encajamiento – X.
3. Rotación interna – Acomodación al E.S.
4. Desprendimiento en extensión – Descenso.
5. Rotación externa o restitución – Rotación interna.

Acomodación en flexión: los huesos coxales generan una fuerza que se opone a que la cabeza entre a la pelvis. Si la
pelvis es simétrica hace que la cabeza flexione.

Mejor diámetro del estrecho superior es el transverso y el oblicuo izquierdo.

Descenso y encajamiento: transcurre por el estrecho superior. Lo que hace es descender de un plano superior a
un plano de Hodge diferente. Aquí se puede trancar el diámetro biparietal en el promonto-retropubiano de la
pelvis (que es crítico). Esto puede suceder en las últimas semanas del embarazo y es bueno.

1. Insinuada
2. Fija
3. Encajada

Descenso asinclítico
 1. Anterior
2. Posterior

Rotación interna: cuando ya entró la cabeza viene la entrada de hombros, lo que haga la cabeza lo seguirán los
hombros

Desprendimiento: el producto sale del introito vaginal, los hombros deberán realizar descenso y encajamiento.

Plano anteroposterior

Rotación externa: correlaci

La importancia de conocer los movimientos radica en que si se tranca se pueda saber qué hacer, por ejemplo se
puede trancar en el diámetro anteroposterior del estrecho medio

Fórceps solamente se utiliza los bajos, es decir 3 y 4 plano de Hodge debido a agotamiento de puje o falla
dinámica.

- Sinclitismo: existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un paralelismo entre diámetro biparietal y
los distintos planos de la pelvis durante el trabajo de parto. De esta manera, la sutura sagital se encuentra
equidistante del pubis y sacro.
- Asinclitismo: la sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la
sínfisis púbica. Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismo para que de esta
manera se aproveche al máximo la cavidad pelviana.

FACTORES QUE FAVORECEN LA PRESENTACIÓN C.V.

1. Maternos: forma normal del útero, tonicidad de la pared abdominal, buena configuración pelviana.
2. Fetales: desarrollo normal de forma y tamaño.
3. Ovulares: cantidad normal de líquido amniótico, inserción anormal de la placenta y longitud normal del
cordón.

PRESENTACIÓN PODÁLICA
Relación directa entre el polo pelviano del feto en situación longitudinal con el estrecho superior de la pelvis. Es
capaz de desencadenar el trabajo de parto. La presentación pelviana o de nalgas es una de las presentaciones de
situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas,
su polo podálico.

- Parto distócico o patológico.

- Asociado a riesgo materno y fetal.
- Asociado a pretérminos y bejo peso.
- Incidencia 2,5-4,5%.
- Mortalidad fetal: 3-5%.
- Se da en el 3-4% del total de partos
- 25-30% antes de las 28 semanas
- 7% a las 32 semanas
- Mayor morbilidad que en la presentación cefálica
- Punto de reparo es el sacro

Son 10 tiempos y cada tiempo hay tipos de maniobras para ayudar en el momento que se requiera para que el feto
pueda seguir
 - 1-4: nalgas
- 4-6: hombros
- 7-10: hombros y cabeza

CLASIFICACIÓN

1. Completa: el feto flexiona los MI sobre tórax y abdomen, y le da al estrecho superior los pies y glúteos. 35-
40%
2. Incompleta: el feto extiende MI sobre el tórax y abdomen, y ofrece solo los glúteos. 45-65%.
*De rodilla o de pie es posible.
3. Nalgas francas: las nalguitas pueden confundirse con la cara

FACTORES PREDISPONENTES

1. Maternos:
1.1. Multiparidad: continente mayor que contenido.
1.2. Tumores uterinos: reduce tamaño del continente/deforma continente.
1.3. Malformaciones uterinas: reduce tamaño del continente/deforma continente.
2. Fetales:
2.1. Prematuridad: el feto no se rota (cambio de presentación).
2.2. Alteraciones del polo cefálico.
2.3. Embarazo múltiple.
2.4. Hipotonía fetal.
3. Ovulares:
3.1. Anomalías del líquido amniótico: polihidramnios-oligoamnios.
3.2. Alteración en la ubicación de la placenta (placenta previa, placenta en cuerpo uterino).

Dx de la presentación: maniobras de Leopold.

1. Examen obstétrico abdominal

2. Tacto vaginal
3. Ecografía

Palpar en el estrecho superior de la pelvis que puede ser un polo más redondeado, el foco por encima de la cicatriz
umbilical también sugiere que ppodría estar podálico

1. Podálico: peloteo, duro y redondo, se ubica en el fondo uterino.

2. Latido cardíaco: encima de la cicatriz umbilical.

Variedad de posición: elemento de referencia – sacro.

MECANISMO DE PARTO

Mecanismo del parto podálico: cada segmento corporal fetal (nalgas, hombros y cabeza) debe realizar los cuatro
tiempos necesarios (acomodación-descenso-rotación interna y desprendimiento)

Orientación y acomodación
Descenso, encaje y rotación interna- -Orientación y acomodación de hombros
Desprendimiento del polo podálico- -Descenso y encaje de hombros
Rotación interna de los hombros – Orientación y
acomodación del polo cefálico.
Desprendimiento de los hombros
Rotación interna del polo cefálico
Desprendimiento del polo cefálico
- Conducta: expectante, intervencionista (tracción suave, asa del cordón).
MANIOBRAS

1. Maniobra de Mauriceou: introducir el dedo índice en la boca del feto para bajar el mentón hacia la horquilla
esternal y de esta manera se deduce el diámetro mayor – salida de la cabeza.
2. Maniobra de Bracht: ayuda hombros y cabeza.
3. Maniobra de Pajot y Rojas Lower: girar 180º inicialmente a la izq y luego a la derecha.
4. Fórceps de Pipe: cuando maniobra de Mauriceau no funciona, disminuye la mortalidad fetal si se aplica bien.
NO SE DEBE USAR, solamente en casos necesarios.

CARACTERÍSTICAS

1. Dilatación lenta
2. Salida de nalgas (periodo crítico): compresión del cordón
3. Alargamiento del periodo expulsivo
4. Frecuente prolapso de cordón: emergencia.

CONDUCTA TERAPÉUTICA

- Pretérmino: se recomienda cesárea en menores de 32 sem y menores de 1,5 Kg.

- Término: cesárea o vaginal.

Manejo actual del parto en podálica

1. Cesárea electivas
2. Parto vaginal
3. VCE