PRESENTACION DE HOMRBO O SITUACION TRANSVERSA

DEFINICON
Cuando el feto ofrece su diámetro cefalo-caudal el diámetro mayor al estrecho superior, de esta manera se
desencadena un fenómeno de desproporción feto-materna absoluta. Parto imposible

Es una distocia, es un vicio de acomodación y presentación del feto. Mal llamada “presentación de hombro”, el
hombro no es un polo si no un segmento fetal, ocupando la totalidad y no puede desencadenar por sí mismo el
trabajo de parto.

Ofreciendo su diámetro máximo que es el cefalocaudal, perpendicular a los ejes del estrecho superior, entonces
llegado el momento, durante la gestación se habla de situación transversa, una vez desencadenado el trabajo de
parto por el efecto contráctil de las contracciones uterinas obliga al feto a encorvarse y ofrece al estrecho
superior el segmento del hombro, aquí se convierte en la mal llamada presentación de hombro

Punto diagnóstico: Acromion Punto guía: Ángulo de la axila ETIOLOGIA

Situación transversa primitiva, que es la obedece a una malformación congénita del útero
Ej: Útero bicorne, tabicado, donde el eje mayor del útero se oriente en forma transversal y por la ley de
acomodación el feto busca ese eje ley de pajot contenido se adapta a continente
Situación transversa secundaria o accidental es aquella en la cual necesariamente se debe romper el equilibrio
que existe, pro lo que deben existir factores que alternan la relación para tener una relación longitudinal y estos
factores los podemos clasificar en:
Maternos:
Multiparidad 60% (más de 6 partos, porque el útero ya está flácido, con poco tono, esto hace que el producto se
acomode de forma viciosa.
Primíparas 40% estrechez pelviana
Vicios del canal óseo: Estreches pelviana
Útero bicorne. Situación transversa primitiva
En la situación transversa secundaria tenemos: Tumores: Miomas, en ovarios, al fondo del útero
Oblicuidad del útero
Desarrollo insuficiente del segmento inferior
Histeropexias
Ocupaciones en mujeres que trabajan mucho tiempo en flexión
Ovulares:
Placenta previa
Polihidrmanios
Brevedad real (cordón más pequeño menos de 40cm) o aparente del cordón (long normal y alrededor de un
segmento del producto)
Fetales
Prematuros
Hidrocefalia
Espina bífida
Tumores dependientes del cuello del feto
Gemelares
Ovitos
Fetos grandes

DIAGNSOTICO
Anamnesis: El polo cefálico es duro y doloroso.
Inspección
Palpación: Rigidez en uno de los lados que también indica la px a la anamnesis
Manobras:
1° Maniobra: Fondo uterino q no está ocupado por un polo, y que está por debajo de la edad gestacional.
2° Maniobra: Posición, presencia uno de los polos en la fosa iliaca o flanco
3° Maniobra: Confirma la presentación, Hipogastrio vacío o sin ninguna correspondencia del polo fetal.
Triada diagnostica de la situación transversa:

Ensanchamiento transversal del abdomen longitudinal

Orientación del polo cefálico a uno de los flancos o fosa iliaca
Falta de correspondencia fetal al nivel del segmento inferior
La presentación dará el hombro, la posición nos dará la ubicación del polo cefálico (der - izq), paridad de
posición depende de la orientación del dorso (ant o psot)

Debemos identificar bien la estática fetal para saber cómo poder extraer al producto.

Cuando hablamos de posición transversa no hay una presentación, pero si variedad de posición (ant y psot), y lo
que se pone es “Cefalos derecha o izquierda”
Tacto vaginal no es útil cuando la dilatación es menor a 3cm, es útil en el trabajo de parto cuando es mayor a 5
cm.
Encontramos un cilindro correspondiente al brazo y un cilindro grande correspondiente al tórax, el surco al
medio es la axila, cuando el dorso es post se palpa el omoplato y acromion.

El punto de referencia para el dx de presentación es el acromion (derecha o izq) El punto de dx por el tacto es el
hueco de la axila
Punto de diagnóstico de repaso para variedad de posición es la apófisis espinosa de la columna dorsal
POSIBILIDADES MECANICAS DEL PARTO ESPONTANEO
Normalmente en la situación transversa, el mecanismo habitual, cuando el embarazo es a término, el producto
está bien. Entonces vamos a ver que por efecto de las contracciones uterina se aproxima el polo cefálico al polo
podálico (tendencia a doblarse) el feto mediante este proceso de acomodación, puede incluso realizar el
encajamiento en esa posición, aquí se desencadena un proceso dramático “DRAMA DE LA TRANSVERSA”, el
útero empieza a contraerse con fuera y pretende vencer ese obstáculo, porque ya se desencadeno una
desproporción feto-materna absoluta, y se desencadena una DISTOCIA MECANICA. DINAMICA
El útero sigue aumentando frecuencia e intensidad de las contracciones y este aumento se conoce como
HIPERDINAMIA, esta nos lleva a una HIPERTONIA UTERINA, esta altera los intercambios gaseosos, y la
perfusión feto materna, entonces al tener esta hipertonía ya no se tiene la relajación o va a ser más lenta, no va
haber ingreso de O2 ni salida de anhídrido carbónico, y empieza a presentarse un sufrimiento fetal agudo.
Este S.F.A al mantenerse por un largo tiempo nos produce la muerte fetal. Simultáneamente a medida que se va
obitando el producto, el segmento inferior por las contracciones uterinas empieza a adelgazarse y el límite
superior empieza a subir y aquí hablamos de signos de INMINENCIA DE RUTURA UTERINA:
El signo de BANDL es el ascenso del segmento inferior que da al útero la imagen del cuerpo de guitarra, este se
encuentra a nivel del ombligo, imagen de cuerpo de guitarra.
A esta distención del segmento empieza a haber una tensión excesiva de lig redondos, como subió el segmento
inferior, los ligamentos redondos se vuelven tensos, y se toca ambos flancos como cuerdas de guitarra SIGNO
DE FROMEL.
El signo de eminencia de ruptura que es el de BANDL FROMEL.
Cuando el útero sufre mucho traumatismo empieza a presentar una hemorragia genital que es el signo de
PINARD.
Hematuria SIGNO DE DEHLI Tipos de rotura uterina: a nivel de segmento inferior

Total: Se rompe el útero y peritoneo. HEMOPERITONEO

Parcial: Se rompe el útero, pero no el peritoneo. HEMATOMA RETOPERITONEAL
Cualquiera de las 2 roturas uterinas, comprometen: Estabilidad hemodinámica de la px, presenta shock
hipovolémico, óbito materno que se conoce como el DRAMA DE LA TRANSVERSA, que comienza con un
trabajo de parto y termina en óbitos.
Hay algunas circunstancias que pueden hacer que el producto salga de evolución espontanea:
Feto pequeño menos de 1 kg
Feto obitado por más de 24 hr, que sufre un proceso de maceración, todas sus articulaciones se vuelven flácidas,
y el feto se vuelve en una bolsa de huesos
Pelvis grande en relación a diámetros normales
Hablamos de 3 mecanismos de evolución espontanea:

Mecanismo de Beckman o versión espontanea denman, consiste en que el feto por la fuerza contráctil del útero
hace un encorvamiento de su columna vertebral, es decir, formando una letra C de concavidad inferior, al
adquirir esta modalidad, uno de los polos cefálico o podálico rechaza al hombro, en este momento se convierte
en una situación longitudinal.
Si el polo cefálico es el que rechaza veremos una situación longitudinal cefálica, pero si el polo podálico rechaza
es la que menos sucede, tenemos la presentación podálica.
Mecanismo de Douglas el feto igual hace un encorvamiento de concavidad superior permite primero el
desprendimiento de la axila, tórax, abdomen, polo podálico y finalmente polo cefálico
Mecanismo de Reder o con duplicatum corpore donde el feto sale doblado en 2 por efecto de contracciones y así
se exterioriza

COMPLICACIONES
Puede salirse el hombro o el brazo
Rotura uterina
Sufrimiento fetal
Ovito materno fetal
PRONOSTICO
Mortalidad materna 5%
Mortalidad neonatal 30%
TRATAMIENTO
Maniobra de Matey es una reducción de la situación transversa.

Si se realiza en el embarazo en condiciones no adecuadas podemos tener óbitos fetales (ya que una de las causas
es la brevedad del cordón) si nosotros con fuerza hacemos la versión podemos hacer un desprendimiento
placentario y se puede obitar el producto.

Las maniobras de versión externa siempre llevan al producto a presentación cefálica Las maniobras de versión
interna siempre llevan al producto a presentación podálica
La maniobra de Matey consiste: en que en los fetos en la que el dorso es anterior se eleva la cefálica para que se
oriente al estrecho superior
En cambio sí en el feto el dorso es posterior se empuja el polo cefálico al polo superior y así el polo podálico se
orienta al fondo uterino

Monitorizando al producto se trata de encajar la cabeza a lo que es el estrecho superior. En cambio, la version
interna que se da en el trabajo de parto, esta proscrita a no ser en un segundo gemelar, MANIOBRA DE GRAN
EXTRACCION PELVIANA, introducimos la mano hábil del operador, localizar el miembro inferior y hacer la
tracción llevando siempre la presentación a lo que significa podálica. Está contraindicada por que en estas
circunstancias donde el útero está ya completamente adosado y formado, haciendo una especia de calza al
cuerpo del feto, al momento de hacer la versión podemos producir una rotura uterina con consiguiente óbito
materno

Solo se hace la versión interna con el segundo producto