FISIOTERAPIA & KINESIOLOGA MODALIDADES DE GRADUACIN II

Noveno Semestre UMSS Docente: Lic. E. Jimmy Jimnez Tordoya

TIPOS Y DISEOS DE INVESTIGACIN EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA

Autor: Mgr. Eduardo Jimmy Jimnez Tordoya (2011)

I.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN EN SALUD

Los principales objetivos de la investigacin en Fisioterapia y Kinesiologa son desarrollar el conocimiento de la distribucin de las alteraciones y eventos de la salud del movimiento corporal humano e innovar o perfeccionar en las habilidades prcticas para la intervencin individual o poblacional a nivel preventivo, teraputico o rehabilitador segn estrategias pertinentes. Esto se traduce a partir del estudio en los siguientes aspectos de inters: o Identificacin de la historia natural de las enfermedades que afectan la salud del movimiento corporal. o Descripcin de la distribucin, frecuencia (prevalencias e incidencias) y tendencias de las enfermedades que afectan la salud del movimiento corporal. o Identificacin de la etiologa, asociaciones y los factores de riesgo para la aparicin y desarrollo de enfermedades que afectan la salud del movimiento corporal. o Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de las enfermedades que afectan la salud del movimiento corporal. o Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud del movimiento corporal. o Identificacin de la magnitud, vulnerabilidad y formas de control de los problemas de salud del movimiento corporal. o Establecimiento del mejor mtodo para la aplicacin y probabilidad de las pruebas, protocolos y exmenes diagnsticos. o Determinacin de la eficacia, efectividad y eficiencia de las intervenciones preventivas, teraputicas o de rehabilitacin. o Evaluacin de la eficacia y efectividad de las nuevas tecnologas en Fisioterapia y Kinesiologa. o Evaluacin del diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud del movimiento corporal. o Implementacin de servicios de salud del movimiento corporal. II. TIPOS DE INVESTIGACIN

En el mbito de la salud pblica, la investigacin puede clasificarse en diversos tipos de manera un tanto arbitraria, de acuerdo con el rea de inters y como consecuencia, con los mtodos que emplea y con la aplicabilidad de sus resultados. En lo que respecta a la salud del movimiento corporal humano, campo de accin de la Fisioterapia y Kinesiologa los tipos de investigacin se pueden clasificar de la siguiente manera (Adaptado de Ruiz y Morillo, 2004: p24):

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2.1. Estudios bsicos o fundamentales Este tipo de investigacin emplea el mtodo cientfico para obtener datos empricos que son de utilidad para desarrollar, refinar o probar teoras. Busca la adquisicin de nuevos conocimientos con la motivacin fundamental de hacer nuevos descubrimientos, sin referencia particular a la aplicacin prctica de sus resultados. Muy a menudo este tipo de investigacin persigue mejorar el conocimiento de las ciencias bsicas (anatoma, fisiologa, biomecnica y kinesiologa) implicadas estructural y funcionalmente en el mantenimiento de la salud y desde el punto de vista patolgico en el desarrollo de las enfermedades del movimiento corporal humano. Por supuesto, se entiende que la investigacin bsica conduce posteriormente al desarrollo de aplicaciones prcticas en el ambiro clnico. El nivel de anlisis es sub - individual y sus resultados pueden ser aplicados a nivel individual o poblacional. Para hacer este tipo de investigaciones son importantes las fundamentaciones y argumentaciones bibliogrficas, la disposicin de un ambiente preparado (laboratorios) y el acceso a los equipamientos o recursos tecnolgicos. 2.2. Estudios clnicos Los estudios clnicos buscan, a partir de la interaccin terapeuta paciente, obtener informacin sobre la frecuencia de las enfermedades, los factores que aumentan el riesgo de padecerlas, los mtodos para identificarlas, las intervenciones que pueden ayudar en su prevencin o tratamiento y su pronstico, entre otros aspectos. A diferencia de la investigacin bsica, en este tipo de investigacin se hace ms nfasis en la aplicabilidad prctica de los hallazgos para la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud del movimiento corporal de los individuos. Se pueden llevar a cabo en todos los niveles de intervencin del mbito de la salud: prevencin, evaluacin, tratamiento, mantenimiento y rehabilitacin. Por lo general, segn el control de las variables son de diseo experimental o cuasi experimental y son abordados desde el punto de vista analtico. Un ejemplo de estos diseos son los estudios de intervencin teraputica controlados y los no controlados. 2.3. Estudios epidemiolgicos La investigacin epidemiolgica busca recolectar informacin sobre las caractersticas y los determinantes de la salud y de la enfermedad en grupos de individuos, es decir en poblaciones. Esto seala su principal diferencia con la investigacin clnica que se centra ms en los sujetos individuales. Sin embargo, al igual que esta, en la investigacin epidemiolgica se busca obtener informacin que sea aplicable para la toma de decisiones en dichas poblaciones. Por tanto, sus resultados obtenidos tambin suelen tener aplicabilidad directa. Por lo general, estos tipos de investigacin pueden ser de tipo descriptivos o analticos. Entre estas se tienen a los estudios transversales (de prevalencia), los estudios de casos y controles, los estudios de cohorte y los estudios ecolgicos.

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2.4. Estudios en servicios de salud del movimiento corporal Aunque podra considerarse como una forma de investigacin epidemiolgica, la investigacin en servicios de salud tiene como objetivo central la forma de promover atencin en salud a las poblaciones y a los individuos, ms que la enfermedad misma y sus determinantes. Esta modalidad de investigacin ha crecido de manera considerable a medida que los sistemas de atencin en salud aumentan su complejidad y su cobertura. Es particularmente til para disear proyectos de reforma o para evaluar el impacto de la implementacin de dichos cambios. Estos tipos de investigacin se caracterizan por tener un alcance mayoritario en base a estudios de implementacin y/o evaluacin de servicios de salud del movimiento corporal humano en diferentes mbitos y niveles. III. ENFOQUES DE INVESTIGACIN Para Lpez Herreiras (1986) los enfoques cualitativos y cuantitativos son dos formas generales de concebir la realidad y los utillajes para conocerla y manejarse en ella. Se entiende por utillaje a los utensilios, herramientas o estrategias utilizadas en investigacin. Ambos enfoques, tienen cierta antigedad y no puede afirmarse con precisin que una antecede a la otra o viceversa. Las diferencias entre estos enfoques y su aplicabilidad han desarrollado un gran debate donde se cuestionan las coberturas, la posibilidad de los resultados y la utilidad de una u otra metodologa. Sin embargo, estos criterios no deben obstaculizar el desarrollo de la investigacin y la bsqueda de la verdad en la solucin de problemas, por el contrario, deben fortalecer el proceso. El enfoque cualitativo busca llegar al conocimiento desde dentro por medio del entendimiento de intenciones y el uso de la empata. Por el contrario, los enfoques cuantitativos buscan llegar al conocimiento desde afuera por medio de la medicin y el clculo. Desde este punto de vista, se infiere que el enfoque cualitativo tiende a ser ms inductivo que deductivo y el enfoque cuantitativo todo lo contrario. A continuacin se presenta un cuadro resumen para recoger las diferencias ms sobresalientes de cada uno de estos enfoques: Cuadro N1 Enfoque Cuantitativo y Cualitativo

CUANTITATIVO Basada en la induccin probabilstica del positivismo lgico Usa tcnicas de contar, de medir y de razonamiento lgico Medicin penetrante y controlada Objetiva

CUALITATIVO Centrada en comprensin la fenomenologa y la

Usa tcnicas de comprensin personal, de sentido comn y de introspeccin. Observacin naturista sin control Subjetiva

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Inferencias ms all de los datos Confirmatoria, inferencial y deductiva Orientada al resultado Datos slidos y repetibles Generalizable Particularista Realidad esttica Fuente: Adaptado de Barrantes (2001)

Inferencias de sus datos Inductiva y descriptiva Orientada al proceso Datos ricos y profundos No generalizable Holstica Realidad dinmica

A pesar de que las investigaciones cualitativas presentan diseos propios como por ejemplo: la investigacin accin, la investigacin etnogrfica o la investigacin narrativa, que son utilizadas principalmente en el campo de la salud pblica, estas pueden contribuir al enfoque cuantitativo en el momento del diseo para fortalecer el proceso investigativo. A continuacin se profundiza principalmente en los diseos del enfoque de investigacin cuantitativa. IV. CLASIFICACIN DE LOS DISEOS DE INVESTIGACIN La eleccin del diseo ms adecuado para un estudio es un aspecto fundamental en la planificacin de una investigacin. El diseo consiste en la forma prctica y concreta de responder al problema de investigacin y a lo planteado en los objetivos. Hernndez (2003: p184) define el termino diseo como el plan o estrategia concebida para obtener la informacin que se desea. Un estudio puede seleccionar uno o ms diseos de investigacin y aplicarlos. Tal como se especifica en el siguiente grfico, los estudios en salud se pueden clasificar de distintas formas en funcin de la caracterstica objeto de inters que se utiliza como criterio de clasificacin. Grafico N 1 Clasificacin de los Diseos de Investigacin

Fuente: Elaboracin propia

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4.1.

Segn la finalidad del estudio

4.1.1. Estudios descriptivos Los estudios descriptivos se limitan a observar y describir las variables en un grupo de sujetos por un perodo corto de tiempo, sin incluir grupo de control. Consiste en una descripcin de las caractersticas generales de la distribucin de frecuencia de los factores potencialmente asociados con una enfermedad o alteracin del movimiento corporal, particularmente en relacin a los factores personales, geogrficos y temporales. o o Los ndices personales incluyen edad, sexo, raza, estado civil, ocupacin, estilo de vida. Las caractersticas geogrficas de la enfermedad se refieren a los movimientos migratorios, la variacin entre pases o entre sectores urbanos y rurales, el clima, la cultura y otros. La relacin temporal comparan la frecuencia de la enfermedad entre hoy con otros tiempos, el cronograma de sucesos y la evolucin temporal.

Para los investigadores estos estudios constituyen el primer paso en investigacin para determinar factores de riesgo ya que son tiles para la formulacin de hiptesis que pueden ser probadas con posterioridad a travs de un diseo analtico. Sirven de base para la generacin de hiptesis sobre relaciones de causa - efecto entre exposiciones y enfermedades concretas. Por ejemplo: un estudio transversal que mediante la aplicacin de una encuesta a nivel poblacional nos proporciona la prevalencia de las alteraciones musculo - esquelticas en la ciudad de Cochabamba, o un estudio longitudinal sobre la historia natural de las artrosis en las personas con sobrepeso. 4.1.2. Estudios analticos Los estudios analticos proporcionan informacin sobre asociaciones entre variables y permiten contrastar hiptesis acerca de tales asociaciones. Este tipo de estudio pretende identificar los factores ligados al proceso salud enfermedad, medir la magnitud de cada uno de ellos y cuantificar la ocurrencia de los daos. Sus caractersticas son: o o o o Existe un grupo control Comparacin en los grupos Control de factores diferentes al de inters Medicin de efecto del azar (pruebas de significacin)

Por ejemplo: Un estudio analtico sobre la identificacin de factores de riesgo que tienen que ver con del desempeo funcional en ambientes de esfuerzo laboral asociados a la lumbalgia mecnica. 4.2. Segn la intervencin del investigador y el grado de control de las variables

4.2.1. Estudios observacionales o no experimentales Es una indagacin emprica y sistemtica en la cual el investigador no tiene un control directo sobre la variable independiente (terapia o factor de exposicin) porque sus manifestaciones ya han

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ocurrido o porque son inherentemente no manipulables. En este caso, los investigadores simplemente observan y toman nota, porque estn aparte de los sucesos que tienen lugar en el estudio. 4.2.2. Estudios experimentales Es el mtodo clsico de laboratorio donde los elementos manipulados y los efectos observados pueden controlarse de manera rigurosa. Son aquellos en los cuales es posible manipular la variable independiente o de exposicin y asignar aleatoriamente los sujetos o participantes a los grupos definidos por ella (grupo de intervencin y grupo de control). A esta categora pertenecen la mayora de los ensayos clnicos realizados en pacientes con el fin de evaluar la respuesta de los mismos a diferentes exposiciones o tratamientos. Cuando se habla de muestra aleatoria es cuando los sujetos de estudios tienen las mismas posibilidades de ser elegidos para la investigacin y esto depende de la suerte o el azar. Por ejemplo en una unidad de rehabilitacin fsica el investigador puede asignar aleatoriamente los pacientes con discapacidad fsica a dos grupos de tratamiento, hospitalario y domiciliario, con el fin de conocer cul de los dos beneficia ms a estas personas. 4.2.3. Estudios cuasi experimentales Son estudios en los que el investigador controla y manipula el factor de estudio, pero no hay aleatorizacin de los sujetos de estudio. En este caso el grupo de intervencin se selecciona por criterios de conveniencia, accesibilidad o viabilidad. Pueden utilizarse grupos de control para hacer comparaciones o incluso se puede evaluar a un grupo de personas antes y despus de la intervencin, actuando cada persona como un propio control. A este tipo de estudios pertenecen las investigaciones que se hacen en ciertas comunidades para evaluar la disminucin de la incidencia de determinada alteracin del movimiento corporal despus de realizar programas educativos o intervenciones. 4.3. Segn la direccin cronolgica

4.3.1. Estudios prospectivos El estudio inicia en un punto y a partir de ese momento se empiezan a recolectar los datos. En otras palabras, los eventos de inters ocurren despus de que el estudio fue iniciado y los datos son el producto del estudio. En este tipo de estudios se parte de la causa y buscan en el tiempo el efecto o tambin se pueden incorporar dentro de estos grupos a los estudios clnicos en donde se ven los efectos de los procesos de intervencin en un futuro determinado. 4.3.2. Estudios retrospectivos Bsicamente se puede decir que este tipo de estudios busca las causas a partir de un efecto que ya se present. Los estudios retrospectivos parten de un efecto y regresan a buscar la causa. Es como si fusemos hacia atrs, por esto es retrospectivo. Los estudios retrospectivos se realizan basndose en observaciones clnicas, o a travs de anlisis especiales, estos revisan situaciones

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de exposicin a factores sospechosos, comparando grupos de individuos enfermos (casos), con grupos de individuos sanos (controles). 4.3.3. Estudios bidireccionales Unos eventos ocurren antes del inicio y otros despus. En este caso los estudios pueden retroceder en el tiempo para establecer algunos factores de riesgo o procesos de intervencin ya hechas para establecer en el futuro las acciones o anlisis pertinentes. 4.4. Segn el nmero de mediciones y seguimiento de las variables

4.4.1. Estudios longitudinales Estudia una o ms variables a lo largo de un periodo de tiempo que vara segn el problema investigado. Por ejemplo: Mejorar las habilidades de control y funcin prensora de la mano dominante para realizar las actividades de manipulacin en nios y nias que presentan insuficiencia motora de origen cerebral en el centro de atencin Rayito de Sol. 4.4.2. Estudios transversales Estudia las variables simultneamente en un momento determinado, haciendo un corte en el tiempo. Por ejemplo: Establecer las condiciones musculo esquelticas referidas a las amplitudes articulares en los deportistas que hacen halterofilia en la Asociacin Cochabambina de Levantamiento de Pesas. 4.5. Segn la unidad de anlisis

4.5.1. Estudios individuales Son estudios que se realizan con individuos o que utilizan a los individuos como unidad de anlisis. Por lo general, son diseos de estudios clnicos donde existe una relacin entre el paciente y el terapeuta. 4.5.2. Estudios ecolgicos o poblacionales Los estudios ecolgicos usan como unidad de anlisis grupos de individuos que por lo general se encuentran delimitados por instituciones, sectores geogrficos como hospitales, centros de rehabilitacin, barrios, escuelas, etc. Aunque presenta la ventaja de ser mucho menos costoso, que los estudios de carcter individual, sus resultados deben valorarse con mucha cautela ya que pueden verse afectada por un tipo de sesgo denominado falacia ecolgica. V. TIPOS DE DISEOS DE INVESTIGACIN Tomando en cuenta los estudios de investigacin primaria, una secuencia lgica de los tipos de diseos de estudio en el mbito de la salud son los siguientes:

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Grfico N 2 Tipos de Diseos en Salud

Fuente: Adaptado de Schoenbach (1999) o Los primeros dos diseos (reporte de casos y series de casos) se emplean en los estudios clnicos, ms que epidemiolgicos, pero a menudo son precursores de los estudios epidemiolgicos. Los dos diseos siguientes (ecolgicos y transversales) se consideran fundamentalmente descriptivos. Los diseos 5 y 6 (casos control y cohorte) pueden ser usados en modo analtico o descriptivo, dependiendo del punto al cual se orienta la investigacin. Finalmente, los ltimos dos diseos (ensayos clnico teraputicos y diagnsticos) se consideran fundamentalmente analticos.

o o o

5.1. Reporte de casos El reporte de casos es el tipo ms sencillo de diseo en la investigacin clnica. Se limita a describir cuidadosamente un caso o un grupo de casos observados (menos de 10 casos). La descripcin en detalle de un caso puede llevar al conocimiento profundo de algn aspecto bsico, generalmente un proceso de intervencin o un aspecto fisiopatolgico especfico. Esto hace de este diseo una fuente til de informacin sobre aspectos de las ciencias bsicas que puede ser til en las ciencias clnicas. Sus caractersticas ms importantes son las siguientes: o o o o Descripcin detallada de datos fisiolgicos o clnicos til para la deteccin de casos raros Puente entre investigacin bsica y clnica Fuente de hiptesis

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Estmulo para estudios posteriores

Ejemplo: Reporte de casos sobre los efectos de la aplicacin de la tcnica de movilizacin neural de miembros inferiores en el mantenimiento del control postural bpedo de pacientes con alteraciones tnicas. 5.2. Series de casos La serie de casos es un estudio de un grupo de sujetos (ms de 10 casos), afectados por un problema o patologa comn. En ellos se hace una descripcin de eventos observados en un grupo de pacientes en quienes no ha habido intervencin. Generalmente, se usan para describir las caractersticas de la poblacin en estudio al inicio de cualquier trabajo. o Permiten formular hiptesis de posibles factores de riesgo, pero no permiten probarlas o Permiten obtener frecuencias o Permiten reportar el inicio o presencia de un acontecimiento de una nueva enfermedad. Ejemplo: Series de casos sobre la experiencia de un Fisioterapeuta o Kinesilogo con sus ltimas 35 terapias manuales. 5.3. Ecolgicos Tambin llamados de correlacin o poblacionales. En estos estudios se miden 2 o ms variables, y se pretende establecer si stas estn o no relacionadas, adems de medir el grado de relacin que existe entre ellas. Estos utilizan datos de la poblacin general en funcin a una zona geogrfica para comparar la frecuencia de una enfermedad entre diferentes grupos durante un mismo perodo de tiempo, o en una misma poblacin en diferentes perodos de tiempo. Su utilidad est en saber cmo se puede comportar una variable conociendo el comportamiento de la otra. Son tiles adems para la formulacin de hiptesis que no puedan ser probadas con posterioridad debido a una serie de limitaciones inherentes al diseo. Se basan en datos rutinarios de la poblacin como la mortalidad o la letalidad de una enfermedad entre otras. En estos casos se parte de la poblacin total de un pas o departamento, la cual se clasifican en grupos de acuerdo al rea geogrfica a la que pertenecen y de esta forma se buscan incidencias, prevalencias o tasas especficas de alguna enfermedad. Un ejemplo, sera la mortalidad por obesidad en todos los distritos del departamento de Cochabamba. 5.4. Transversal Son tambin llamados estudios de prevalencia ya que no pueden determinar causalidad. En estos estudios todas las mediciones se hacen en una sola oportunidad, por lo que no existen perodos de seguimiento. Con este diseo, se efecta el estudio en un momento determinado de la evolucin de la enfermedad. Permiten evaluar exposicin y enfermedad simultneamente, describir variables y su distribucin, analizar los datos obtenidos de un grupo de sujetos en un momento dado de la evolucin de su patologa y examinar asociaciones.

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Para algunos factores que permanecen inalterables en el tiempo como sexo, raza o grupo sanguneo, estos estudios proveen de evidencias de asociacin estadstica vlidas, sin embargo, para otro tipo de variables no permite plantear asociacin. En algunos estudios los factores de riesgo pueden estar sujetos a alteraciones subsecuentes al desarrollo de la enfermedad. En estos casos, los datos pueden ser usados para describir las caractersticas de los individuos que padecen la enfermedad y formular hiptesis, pero no probarla. Un ejemplo sera un estudio de prevalencia de la espondiloartrosis en pacientes que asisten a las diferentes unidades hospitalarias de la ciudad de Cochabamba. 5.5. Casos y control Se define como un diseo observacional analtico en el cual los sujetos son seleccionados sobre la base de la presencia de una enfermedad (casos) o no (controles) y posteriormente, se compara la exposicin de cada uno de estos grupos a uno o ms factores o caractersticas de inters. La esencia de los casos y controles, es que primero se renen los pacientes (casos) con una condicin (enfermedad) y otros sujetos, sin la condicin o enfermedad (controles), y luego se investiga retrospectivamente la exposicin a factores o variables predictoras que pudiesen explicar por qu los casos desarrollaron la enfermedad y los controles no. A veces un estudio de casos y controles bien hecho resulta ser sorprendentemente bueno y ms barato que otros diseos, pero representa un desafo debido a las mayores posibilidades de sesgos. Un ejemplo de este diseo seria los factores asociados al retraso en el desarrollo de habilidades motrices bsicas en nios de un ao nacidos a trmino en la comunidad de Misque, en donde los casos son los nios y nias con este retraso y los controles aquellos sin el problema y se busca en qu grado se asocian los factores de cada grupo y posteriormente se comparan para saber cules son los que tienen mayor fuerza de asociacin. Grfico N 3 Ejemplo de Estudio de Casos y Controles

Fuente: Elaboracin propia

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5.6. Cohortes Los estudio de Cohorte es un diseo analtico observacional, donde un grupo de individuos son definidos sobre la base de la presencia o ausencia de una exposicin o factor de riesgo hipotetizado para una enfermedad, para luego seguirlos por un periodo de tiempo, de modo de evaluar la ocurrencia del resultado. En este caso el investigador define dos grupos de estudio de sujetos libres de la enfermedad o fenmeno sobre el cual se tiene inters pero que son seleccionados de acuerdo a si han estado expuestos o no a un factor especfico. Posteriormente, estos sujetos son seguidos durante un lapso de tiempo predeterminado o hasta que presentan el fenmeno esperado. Un ejemplo es la incidencia de lumbalgias mecnicas entre los trabajadores de una empresa constructora despus de haber trabajado durante seis meses, tomando como grupos de estudio a los expuestos y no expuestos a las actividades de carga de materiales de construccin. Otra forma de realizar estos estudios es partiendo de una cohorte sana y dividiendo despus a los individuos de acuerdo a una o ms exposiciones cuando presentan la enfermedad. El ejemplo de este tipo de diseo es cuando se estudia a la poblacin durante un periodo largo de tiempo y en el momento en que se presenta la enfermedad se evala la exposicin a varios factores asociados (por ejemplo accidentes cerebro vasculares y actividades fsicas). Estos estudios permiten medir la incidencia de una o varias enfermedades y estimar el riesgo de que la exposicin a una o ms variables pueda asociarse a la gnesis de la enfermedad en estudio. Grfico N 4 Ejemplo de Estudio de Cohorte

Fuente: Elaboracin propia 5.7. Ensayos de intervencin clnica En investigacin en salud, los ensayos de intervencin son el equivalente ms cercano a un experimento de laboratorio. Son estudios experimentales en los que el investigador manipula la variable predictora (variable independiente) y observa el efecto sobre un desenlace. La principal

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ventaja de un ensayo de intervencin frente a un estudio observacional es la fuerza de la inferencia de causalidad que ofrece, siendo utilizado para evaluar la eficacia o efectividad de programas de prevencin o tratamiento. Lo que distingue los ensayos de intervencin de otro tipo de estudios es la manipulacin del factor de estudio. Esta manipulacin puede ser manejada por asignacin aleatoria, creando un verdadero experimento, o si no hay esta asignacin, se considera como un cuasi - experimento. Los ensayos de intervencin pueden incluir la prueba de hiptesis teraputicas o preventivas y la estimacin de efectos sobre la salud a largo plazo. Los tipos de intervencin son: o Ensayos de intervencin preventiva. Se centra sobre la prevencin de una enfermedad. Por ejemplo: Incorporacin de la tcnica de energa muscular progresiva para prevenir las disfunciones musculo esquelticas. o Ensayos de intervencin teraputica. Se centra sobre los tratamientos de una enfermedad. Por ejemplo: Efectividad del ultrasonido en casos de epicondilitis lateral del codo en deportistas del club de tenis Cochabamba. Se describen dos tipos bsicos de diseos experimentales clnicos: los ensayos clnicos aleatorizados y los ensayos clnicos operativos o no aleatorizados. a) Ensayos clnicos aleatorizados (ECA): Es una investigacin experimental controlada que se aplica a la prueba de un nuevo cuidado para la salud, preventivo o teraputico y su caracterstica fundamental reside en que los participantes son asignados en forma aleatoria al grupo intervencin o al grupo control. La suposicin de beneficio para el paciente debe estar slidamente fundamentada en investigaciones de laboratorio y eventualmente, en evidencias observacionales. Grfico N 5 Ensayo Clnico Aleatorizado

Fuente: Elaboracin propia

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o Ensayos clnicos operativos o no aleatorizados (estudios cuasi experimentales): Se denominan as a los experimentos que se planean comparando la incidencia de un determinado punto final entre dos etapas definidas en el tiempo, una cuando no se aplicaba la intervencin y la otra, aplicndola. Son tambin llamados estudios antes y despus. Son muy proclives a los sesgos, pues no controlan la influencia que podran ejercer los cambios de condiciones ambientales, demogrficas, etc. entre los dos perodos de tiempo. Grfico N 6 Ensayo Clnico Aleatorizado

Fuente: Elaboracin propia 5.8. Pruebas diagnsticas Existe un tipo de diseo que se relaciona con los exmenes diagnsticos, estos estudios podran clasificarse como analticos y su objetivo es determinar las caractersticas operativas de un examen. Estas caractersticas operativas se determinan luego de la aplicacin de un patrn de oro (gold standar: el mejor mtodo para establecer la verdad) a un grupo de sujetos para clasificarlos como enfermos o sanos. Al mismo tiempo, a estos sujetos ya clasificados se le aplica el examen en estudio (generalmente ms barato y menos invasivo que el patrn de oro), as los resultados permiten evaluar cuntos de los enfermos son correctamente clasificados por la prueba (sensibilidad) y cuntos de los sanos son tambin correctamente catalogados como sanos. Las caractersticas operativas son la sensibilidad y la especificidad, que corresponden a caractersticas propias de la prueba y los valores predictivos positivo y negativo que permiten aplicar los resultados de la prueba a cada paciente. o Sensibilidad: Capacidad de la prueba para clasificar correctamente al enfermo como enfermo o como la probabilidad de tener un resultado positivo, si se tiene la enfermedad. o Especificidad: Capacidad de la prueba para clasificar correctamente al sano como sano o como la probabilidad de tener un resultado negativo, si se est sano.

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o Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de que el paciente est enfermo dado que el resultado del examen fue positivo. o Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que el paciente est sano dado que el resultado del examen fue negativo. Ejemplo: Eficacia del software Kinovea en el diagnstico de las alteraciones de los parmetros espaciales y temporales de la marcha en pacientes con diparesia espstica.

VI.

CRITERIOS PARA ELEGIR EL DISEO ADECUADO

Debe quedar bien claro que la eleccin del diseo apropiado depende de la pregunta que motiva la investigacin. Si la misma pretende conocer una caracterstica determinada de la poblacin de inters, se requiere un diseo descriptivo; si se desea investigar sobre la causalidad de un dao a la salud, se requiere un diseo analtico. Cualquiera de ellos depender de las condiciones del fenmeno a estudiar y de las posibilidades de llevarlo a cabo. Si se intenta establecer el posible beneficio que tendra la intervencin Fisioteraputica y Kinesiolgica, se llevar a cabo un experimento. Los involucrados en la provisin de cualquiera de los aspectos de la asistencia de la salud deben tener siempre presente que las conclusiones derivadas de estudios efectuados por la va inapropiada no siempre resultan falsas pero s, insalvablemente inciertas. Para tener idea de cmo intervenir, a continuacin se presentan algunos criterios de relacin entre las interrogantes y el diseo de investigacin que se puede aplicar: o Si la pregunta es: Quines?, Dnde?, Cundo?, Cunto? Para responderla se precisa un estudio descriptivo. La pregunta planteada involucra a una sola de las caractersticas de un determinado dao a la salud o caracterstica estructural y funcional del movimiento corporal de las personas, desendose conocer, por ejemplo, la frecuencia en la que ocurre, el lugar, a quienes afecta, cuando ocurre, por lo tanto, se requiere un diseo descriptivo. o Si la pregunta es: Qu exposicin produce un determinado dao?, Cunto aumenta el riesgo al estar expuesto?, Que daos produce determinada exposicin? Se requiere un diseo analtico. Cuando se desea conocer si determinadas condiciones ambientales o personales (exposicin) resultan factores de importancia en la causalidad de un determinado dao a la salud, la estrategia apropiada son los diseos analticos. Estudian la causalidad de los daos mediante el reconocimiento de su relacin con diversas exposiciones potencialmente causales. o Si la pregunta es: Cunto disminuye el riesgo de dao con el cuidado aplicado? Se necesita efectuar un diseo experimental. El experimento es el procedimiento ms slido para responder a una pregunta cientfica y dado que en la intencin de evaluar un

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cuidado para la salud, del que obviamente se presume que es beneficioso, se pueden aplicar, es el diseo de eleccin. Por otro lado, como gua orientadora muy sencilla para identificar el tipo de diseo aplicado en el estudio que se pretenda realizar, se debe puntualizar la atencin al criterio por el cual los participantes ingresaron al estudio. o Si ingresaron por su estado de exposicin, se trata de un diseo de cohortes o Si ingresaron por su estado de dao, se trata de un diseo de casos y controles o Si ingresaron independientemente de su estado de exposicin o dao, se trata de un diseo transversal o Si ingresaron por sus caractersticas y luego se les impuso una exposicin (intervencin), se trata de un diseo experimental.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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