Síndromes Pericárdicos

Dr. Alejandro Schejtman

Jefe de Medicina Interna
UAI- Hospital Universitario
 Organización

• 1- Introducción
• 2- Clasificación
• 3- Pericarditis Aguda
• 4- Derrame Pericárdico
• 5- Taponamiento Cardíaco
• 6- Pericarditis Constrictiva
 1- Introducción

• El Pericardio es una serosa.

• Entre el pericardio parietal y el visceral habitualmente
hay entre 15 y 50 ml
• Las funciones del Pericardio son:
- Disminuir la fricción del corazón con órganos y
estructuras adyacentes
- Evitar la dilatación brusca del corazón ante la
hipervolemia o el ejercicio intenso
- Actuar como barrera de contención de infecciones y
neoplasias
 2- Clasificación

• A- Pericarditis Aguda

• B- Derrame pericárdico

• C- Taponamiento Cardíaco

• D- Pericarditis Constrictiva
 3- Pericarditis Aguda
• Definición:
- Inflamación aguda del pericardio
- Puede ser seca o con Derrame Pericárdico y puede
evolucionar a un Taponamiento Cardíaco

• Causas:
• Pericarditis Viral/ Idiopática: Echo Coxackie, HIV
• Pericarditis Purulenta: Estafilococo, Estreptococo
• Pericarditis Tuberculosa (habitualmente crónica)
• Pericarditis Actínica
• Pericarditis 2º a Colagenopatías: LES, AR
• Pericarditis Urémica
• Pericarditis postIAM
• Sme de Dressler
• Clínica:
• Fiebre:
• Frote:
• Dolor:

• El resto de los síntomas dependerá de la causa

subyacente. Por Ej:
• Pericarditis viral: síntomas de infección de VAS:
rinosinusitis, Tos, Odinofagia.
• Pericarditis x HIV: perdida de peso
• Pericarditis TBC: sme constitucional, Tos, historia de
TBC

• Pueden complicarse con Taponamiento Cardíaco

(poco frecuente)
 Frote:
- Se produce x fricción del pericardio parietal y visceral

- Se ausculta a nivel del 3º espacio intercostal izquierdo

- Se ausculta agudo y áspero (ruido a cuero nuevo)

- Mas frec sistólico aunque puede ser sistodiastólico

- Aumenta de intensidad comprimiendo el estetoscopio en la

• pared Tx e inclinando el tórax hacia delante

- No se irradia

- Puede ser variable, es decir aparece y desaparece

 Dolor:
• Inicio gradual, en hs a días

• De localización precordial

• Punzante de intensidad moderada

• Mas localizado que en el IAM

• Empeora al acostarse

• Mejora al inclinarse hacia delante (plegaria mahometana)

• Mejora con AINES

 Diagnóstico:

Clínica: Fiebre + Frote + Dolor

ECG: 1º Infradesnivel del PR

2º Supradesnivel del ST Cóncavo
3º Aplanamiento de la onda T
• Los cambios del ECG son difusos y NO respetan 1 cara

Ecocardiograma: Cuando las Pericarditis desarrollan

derrame se puede ver en el Ecocardiograma
 ECG en la Pericarditis aguda

• Supradesnivel del ST: DII, DIII AVF y de V2 a V6.

• Infradesnivel del PR.
 Ecocardiograma: Derrame Pericárdico

Ventana apical de 4 cámaras: demuestra derrame pericárdico

moderado anterior y posterior
 Criterios diagnósticos
• Dolor torácico pericardítico
• Frote
• Cambos ECG
• Derrame pericárdico

• Se requieren 2 criterios para hacer diagnóstico de

Pericarditis

• Ante paciente con Pericarditis Aguda sin causa clara se

debe solicitar serología para HIV
• Tener en cuenta a la TBC como causa de Pericarditis y
principalmente si hay Derrame
Tratamiento

Pericarditis Idiopática o Viral:

AINES:
Durante 2 a 4 semanas descendiendo lentamente la dosis
• Ibuprofeno: 400 a 800 mg c/ 6 hs
o
• AAS: 2 a 4 g/ día

En casos refractarios a AINES:

• Corticoides o Colchicina
 4- Derrame Pericárdico

• Definición: es la presencia de líquido: entre ambas

capas del pericardio

• Fisiopatología: se genera x
- Inflamación pericárdica: infecciones, uremia, radioterapia
- Invasión Tumoral
- Derrame hemático x ruptura vascular/ Cardíaca
(Hemopericárdico)
- Trasudados: 2º a ICC y a Sme Nefrótico
Causas:
• 1- Pericarditis aguda que evolucionan a Pericarditis
con Derrame:
- Pericarditis Virales
- TBC: puede presentar derrame pericárdico crónico
- Pericarditis purulenta
- Colagenopatías: AR, LES
- Uremia
- Radioterapia
• 2- Hemopericardio:
- Traumatismos, ruptura cardíaca x IAM, Disección Aórtica
- Iatrogénicas
• 3- Tumores: Pulmón, Mama, Linfoma, Mesotelioma
• 4- Hipotiroidismo
• 5- Trasudados: ICC, Sme Nefrótico
 Causas mas frecuentes de
Derrame Pericárdico:

• Pericarditis idiopática y viral

• TBC

• Neoplasias

• Hemopericardio 2º a Trauma o Iatrogénico

Clínica:
• Asintomático
• Sintomático:
- Dolor Tx pericardítico
- Taponamiento Cardíaco según presente importante
volumen y/o sea de no tanta magnitud pero de rápida
instalación
- Otros dependientes de la enfermedad de base
(Ej. TBC pérdida de peso, fiebre prolongada sudoración)

• Diagnóstico:
- Ecocardiograma: demuestra la presencia del líquido
pericárdico y permite evaluar si hay signos de
Taponamiento Cardíaco que es la complicación mas
grave
- Rx Tórax: Imagen en Botellón. En Derrames pericárdicos
crónicos de gran magnitud
 5- Taponamiento Cardíaco
• Definición: cuadro generado por derrame pericárdico
que genera aumento de la presión intrapericárdica y
comprime las cavidades cardíacas generando una caída
del volumen minuto cardíaco y descompensación
hemodinámica.
• Se puede generar lentamente y con la acumulación de
un mayor volumen de derrame o en forma aguda con un
derrame de menor volumen
Causas:

• Neoplasias
• TBC
• Hemopericardio x trauma, iatrogénica o Disección
aórtica
• Pericarditis idiopática
• Otras causas de Derrame Pericárdico
Fisiopatología:
Ingurgitación Yugular Pericardio

Aumento de la PVC

AD AI

Aumento
de la PAD

VD VI

Aumento VS
de la PDF
Cae VS

Hipotensión arterial
Oliguria
SHOCK Signos de mala
perfusión periférica
Clínica:
A-Por caída de la precarga del VI:
• Hipotensión
• Taquicardia
• Oliguria
• Signos cutáneos de mala perfusión periférica: palidez,
cianosis distal, sudoración, livideces
• Deterioro del estado de conciencia

B-Por aumento de la presión de las cavidades

derechas:
• Ingurgitación yugular

C- Un dato clínico difícil de registrar pero útil es el

Pulso Paradojal
• IMPORTANTE: debido a que NO hay aumento de la presión
venocapilar pulmonar ya que hay caída de la precarga del VI y la
PAI es baja, NO hay signos de redistribución de flujo Rx

• Resumiendo:
Es un cuadro de Shock con Pulmones claros
(radiolúcidez normal) e ingurgitación yugular

Diagnósticos diferenciales:
• - Taponamiento Cardíaco (Ecocardiograma)
• - TEP Masivo ( ETE)
• - Infarto aislado de VD ( ECG)
• - Neumotórax hipertensivo ( igualmente la semiología respiratoria
difiere)
ECG: Alternancia eléctrica
 Rx Tórax: Imagen en Botellón:
implica importante volumen pericárdico NO define el
taponamiento cardíaco
 Ecocardiograma:
confirma la sospecha y permite guiar la Pericardiocentesis

Datos Ecocardiográficos
de Taponamiento Cardíaco:

Colapso diastólico de
cavidades derechas
( mas precoz el colapso de la AD
y mas tardío el del VD).
 Tratamiento

• Pericardiocentesis
• Se puede realizar guiado por Ecocardiograma o
x ECG
 Enfoque del Paciente con sospecha
de patología pericárdica
TAPONAMIENTO
CARDÍACO 1- Sospecha clínica de Pericarditis Eco:
Descompensación ECG sin derrame
hemodinámica: Rx Tórax
HipoTA Pericarditis
Ingurgitación yugular sin derrame
Oliguria TTO AINES
Hipoperfusion cutánea Valoración Hemodinámica u
Datos clínicos Otro
Ecocardiograma: Ecocardiograma: Diagnostico
con signos de Confirmo Derrame Pericárdico alternativo
Taponamiento Cardíaco :
(colapso de
cavidades derechas) Paciente estable Hemodinamicamente
Ecocardiograma: Derrame SIN Taponamiento cardíaco

AINES X 7 días
Pericardiocentesis Pericardiocentesis
de URGENCIA Diagnóstica
RTA + RTA -