DIABETES GESTACIONAL

Tutor:
DR. Martin Moron IPG:
JESUS AVILA
 DIABETES
GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL Diabetes Mellitus Gestacional:
Hiperglicemia en primera visita prenatal:
La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
se define como cualquier grado de 1. Glucemia basal ≥ 92 mg/dl
intolerancia a la glucosa que es 2. HbA1C ≥ 6.5%
reconocido o identificado por primera vez
en el embarazo, especialmente en el
tercer trimestre de gestación.
CTORES DE RIESGO
IMC > 25
Inactividad física
Familiares 1 grado con DM
Etnia de alto riesgo
Antecedentes personales de DMG: RN macrosómicos (4 kg ó +),
abortos repetidos, mortinatos o RN fallecidos en 1ra semana,
polihidramnios, HTA, dislipidemia, hiperinsulinemia, SOP
Antecedente de enfermedad cardiovascular
Uso de fármacos antihiperglicemiantes previos ó en la actualidad
 DIABETES MELLUTIS PRE-
1.
GESTACIONAL
La DMPG puede ser de 2 tipos: tipo I insulino-dependiente o tipo II insulino-resistente. La prevalencia de DMPG es
baja (1 de c/1.000 embarazos) ya que la DM tipo I es poco prevalente y la DM tipo II suele presentarse en edades más
tardías. . El pronóstico del embarazo complicado por DMPG depende del estadío de la enfermedad (principalmente la
presencia y magnitud del daño vascular). Desde el punto de vista fetal (frecuencia de malformaciones fetales) depende
fundamentalmente de los controles de glicemia cercanos al periodo periconcepcional

2. Los valores de Glicemia en ayuna es de 99 mg/dl o menores son normales, los de 100 a 125 mg/dl indican que tiene
prediabetes y los de 126 mg/dl o mayores indican que tiene diabetes.
 FISIOPATOLOGIA
Embarazo normal, al 2do trimestre:
3. Aumento de las demandas energéticas
1. Aumento de la resistencia a la insulina.
e insulina para aumento corporal
(Prolactina, lactógeno placentario,
4. Secundaria a la insulinoresistencia =
progesterona y cortisol)
Disminución de la tolerancia a la glucosa
2. 2da mitad de embarazo con acmé a las 32
semanas

Aumento Hiperglucemia
Insulinoresistencia
secreción insulina postpandrial/Hipoglucemia de ayuno
 DIAGNOSTICO
“Dos glucemias basales ≥ 92 mg/dl, en días
diferentes, o ≥200mg/dl al azar, ratifican el
diagnóstico de DG y excluyen la necesidad de realizar
una SOG.”

1 Cribaje en primer trimestre:

En pacientes con uno o más factores de riesgo se
solicitará glicemia basal

>125 se considerará Diabetes

- <92 mg/dl se considerará
normal. Se realizará cribaje
universal (O’Sullivan) en el
segundo trimestre.
mellitus franca y no requerirá
92-125 mg/dl se considerará
prueba de confirmación. Se
anormal y requerirá prueba
derivará a la gestante Unidad de
de confirmación con SOG.
Diabetes.
 DIAGNOSTIC
2
Cribaje universal
(24-28 sg)
Se realiza mediante el Test de O’Sullivan:
determinación de la glucemia en plasma venoso
una hora después de la administración por vía
oral de 50 g de glucosa. No requiere ayuno
previo.
- Patológico ≥140 mg/dl
 DIAGNOSTICO
3
Sobrecarga Oral de Glucosa
(SOG) Se considerará diagnóstico de
DG el hallazgo de dos o más
Determinación en plasma venoso de la glucemia en
ayunas (8 horas) y después de la administración de
100 g de glucosa, a los 60, 120 y 180 minutos. La valores alterados:
mujer debe estar sentada y sin fumar. Precisa dieta − Basal: ≥ 92 mg/dl
preparatoria 3 días previos que no sea restrictiva en − 1h: ≥190 mg/dl (10.6 mmol/l)
HC o por lo menos con un aporte diario de HC > a − 2h: ≥165 mg/dl (9.2mmol/l)
150g. Una dieta restrictiva en HC podría ocasionar que − 3h: ≥145 mg/dl (8.1mmol/l)
una mujer con tolerancia normal a la glucosa presente
una curva alterada.
 DIAGNOSTICO
Prueba de tolerancia oral con
75G
A partir del 2010, la Asociación Internacional del Grupo de Estudio de valores alterados:
Diabetes y Embarazo (IADPSG, por sus siglas en inglés) comenzó a − Basal: ≥92 mg/dl
promover el uso de un sólo paso diagnóstico con la prueba de − 1h: ≥180 mg/dl
tolerancia oral con 75 gramos de glucosa de 2 horas para el − 2h: ≥153 mg/dl
diagnóstico de la DMG a las 24-28 semanas de gestación. Con este
método, se establecería el diagnóstico de haber al menos un valor
igual o superior al establecido para las medidas
 TRATAMIENTO
Seguimiento metabólico
• Glucemia basal: < 92 mg/dL, sin hipoglucemias
• Glucemia postprandial (1 hora): <140 mg/dL (7,8 mmol/L).
• Glucemia postprandial (2 horas): <120 mg/L (6,7 mmol/L).

EJERCICIO FÍSICO
DIETA • Aumenta el consumo
• Normocalórica, no restrictiva
de glucosa y mejora la
• Adaptada a las necesidades TRATAMIENTO
sensibilidad a la
nutricionales. ADICIONAL
insulina
• Con una proporción de hidratos de • Si no se han
• Se aconseja ejercicio
carbono (40-50%), proteínas conseguido los
aerobio moderado
(20%) y grasas de predominio objetivos del control
(Paseo de una hora
monoinsaturado (30-40%) metabólico a pesar
diaria
o 3 comidas diarias. de la dieta y el
o caminar 30 minutos
ejercicio.
después de las comidas).
 TRATAMIENTO
INSULINA: Debido a que no cruza la barrera hemato-placentaria.
Dosis de insulina inicial será: 0.2 UI/kg/día y ser irá aumentando
dosis según requerimientos.

Tipo de insulina:
Se pueden utilizar tanto las insulinas humanas (Regular o NPH), como los análogos
de acción rápida.
• Se administran insulinas rápidas cuando se objetiven hiperglicemias
postprandiales
• Insulina lenta: cuando se observen hiperglicemias en ayunas o preprandiales

Trimestre Dosis UI/Kg/d

Primero 0,2 – 0,5

Segundo 0,5 – 0,7

Tercero 0,7 - 1
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
METFORMINA
HIPOGLUCEMIA
• Se inicia dosis de 850 mg
Se sospechará siempre que la
por la noche durante una
gestante presente sudoración,
semana y se aumenta a 850
mareo, palpitaciones y
mg dos
hormigueos.
veces al día.
- Si es < a 60mg/dl, administrar un
• Estaría indicada en Pacientes con
vaso de leche o de zumo de fruta
pacientes intolerancia a la glucosa
(250 ml). Repetir el control
que rechazan el tratamiento con será suficiente con el
en 35 min y si no aumenta repetir la
insulina o que no son aptas tratamiento dietético. No
ingesta.
para administrársela precisará más
- Si es < a 40mg/dl, añadir 10 g de
correctamente. controles durante el
azúcar, y si en 15 min no responde
trabajo de parto
repetir la toma.
- Si la paciente está inconsciente,
administrar 1 mg (1ampolla) de
glucagón subcutáneo o suero
glucosado al 10%.
 CONTROL OBSTETRICO
El diagnóstico, control y tratamiento de la DG se realizará
conjuntamente entre Atención Primaria
(ASSIR) y el hospital
El seguimiento y control obstétrico será similar al efectuado en la
gestante sin DG, a excepción de aquellos casos con mal control
metabólico o tratamiento insulínico
Se solicita un estudio ecográfico entre la semana 28 y la 30 para
descartar microscopia fetal
OMPLICACIONES
 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
CARRERA DE BIOQUÍMICA CLÍNICA

Título: Prevalencia de diabetes gestacional en mujeres mayores de 25 años, Hospital José María Velasco Ibarra

Objetivos General: Determinar la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25 años, por
detección del Test de O ‘Sullivan y/o curva de tolerancia a la glucosa oral, en el Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad
del Tena, durante el periodo 2016-2017.

Población La población seleccionada para el estudio es 115 gestantes mayores de 25 años durante el año 2016-2017 que
fueron atendidas en el Hospital José María Velasco Ibarra de la ciudad del Tena que corresponde el 100 % de los pacientes.

Conclusiones: Se determinó que la prevalencia de diabetes mellitus gestacional en mujeres gestantes mayores de 25 años en el
Hospital José María Velasco Ibarra, de la ciudad del Tena, durante el período 2016-2017, fue de 32,00 %; donde las mujeres
gestantes más afectadas corresponden al intervalo de edad de 34-36 años representando un 8,00% de la población de estudio.

Se identificó los factores de riesgo con más asociación con la diabetes mellitus gestacional en forma cuantitativa mediante la
prueba estadística de Odd ratio en orden descendente son: preeclampsia (90,11 %) , antecedente de macrosomía (78,12 %),
aborto (77,06 %), cesáreas (56,33 %), antecedente de diabetes mellitus tipo 2 (54,95 %), antecedente de hipertensión arterial
(48,19 %), la edad de la gestante (46,52 %), el IMC(40,48 %), la tensión arterial (35,90 %), el antecedente del sobrepeso (16,67
%), polihidramnios (0,00 %), y por último el antecedente de DMG en anteriores embarazos (0,00 %).
Bibliografías
1. American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.
Diabetes Care 2007
2. Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T.
Octava Edición. 2017.
3. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 109-113
2011
4. Revista Médica Sinergia Vol. 4 (4), Abril 2019
Gracias!