Diabetes Diabetes Pre-

Gestacional Pregestacional diabetes

• Es definida como el • Se refiere a la • Se refiere a
inicio o primer diabetes niveles de
reconocimiento de Mellitus tipo 1 Glicemia de
la tolerancia
anormal a la
o tipo 2 100 a 126
Glucosa durante el diagnosticada mg/dl
embarazo (ACOG) antes del
embarazo
La prevalencia de la diabetes gestacional
es de aproximadamente 6 a 7% en los
Estados Unidos.

Las tasas de prevalencia son más altas en

afroamericanos, hispanoamericanos,
nativos americanos, las islas del Pacífico, y
el Sur de Asia.
La Prevalencia de diabetes gestacional,
es de 11.9%, siendo el factor de riesgo
más frecuente con un 54.2% la
obesidad grado I en Ecuador.
 Fisiopatología
Inicia al principio del segundo trimestre a partir de
las 24 semanas
El embarazo se acompaña de resistencia a la
insulina, mediada principalmente por la
secreción de hormonas placentarias
diabetogénicas incluyendo la hormona del
crecimiento, hormona liberadora de
corticotropina, lactógeno placentario y la
progesterona
La glucosa atraviesa libremente la
barrera feto placentaria; sin embargo, no
ocurre lo mismo con la insulina materna.
Por esta razón, en la diabetes gestacional
el feto está expuesto a concentraciones
más altas de glucosa que las normales, lo
que induce un aumento de su propia
secreción de insulina.
 EFECTOS EN EL NEONATO
 Las anomalías congénitas
(cardiomiopatía)
 La prematuridad
 La asfixia perinatal
 La macrosomía, lo que aumenta el
riesgo de lesión en el parto
 La dificultad respiratoria
 Las complicaciones metabólicas que
incluyen hipoglucemia e hipocalcemia
 La hiperbilirrubinemia
 Efectos maternos

Los factores más

La mujer que desarrolla
diabetes gestacional corre
el riesgo incrementado de
manifestar diabetes tipo 2,
así como obesidad y
síndrome metabólico.
relacionados con la
diabetes tipo 2 en mujeres
son: Haber tenido diabetes
gestacional, hipertensión,
parto a la edad de 25 años
o más, historia familiar de
diabetes.
FACTORES DE Familiares 1er
IMC > 30
RIESGO grado con DM

Antecedente
Antecedente Etnia de alto
de bebé con
de SOP riesgo
peso 4500gr

Antecedente
HbA1C mayor
de enfermedad
6.0
cardiovascular
CLASIFICACION DIABETES PRE GESTACIONAL
CLASIFICACIÓN DE WHITE
 Diagnóstico de diabetes
pre-gestacional.
A1C > 6.5

Glicemia en ayunas >126 mg/dl

Medición a las 2 horas post carga durante la CTOG >200

mg/dl

Glicemia al azar >200 mg/dl o con sintomasde

hiperglicemia.
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES
GESTACIONAL.

• Curva de tolerancia de 2 horas

Un paso posterior a carga de 75 g.

Diagnóstico si uno • Glucemia en ayunas >92 mg/dl

de los valores • Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
mencionados • Glucemia 2h pos-carga >153 mg/d
están presentes:
 Dos pasos
Prueba de tolerancia oral con carga
glucémica de 50 g “O Sullivan” (no Medir glucemia 1 hora después
en ayunas) (prueba de tamización)

Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la paciente es de

una etnia de alto riesgo de DM
Proceder con la prueba de tolerancia de tres
horas con 100 g de glucosa (ésta última
prueba en ayunas). Dos valores alterados
hacen diagnóstico.
Glucosa en ayunas > 95 mg/dl
Glucosa 1 hora > 180 mg/dl
Glucosa 2 horas > 155 mg/dl
Glucosa 3 horas > 140 mg/d

*Si O’Sullivanes mayor de 190 mg/dl, se hace diagnóstico de DG

 DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

POR CLÍNICA
-Inicia o se detecta por primera vez durante el embrazo actual.
- Existen factores de riesgo.

EXAMEN DE LABORATORIO
Prueba de tamizaje: Prueba de O 'Sullivan
- Realizarla entra las 24 y 28 semanas. Si resulta negativa (-) puede repetirse a las 32 – 35 semanas.
- Si hay factores de alto riesgo para diabetes, debe hacerse al inicio del embarazo. Si resulta negativa (-) puede repetirse a
las 24 – 28 semanas.
- Si se obtiene glicemia (post-carga de 50g de glucosa mayor de 140 mg/dl) solicitar curva de tolerancia a la glucosa.
- Si se obtiene glicemia (post-carga de 50g de glucosa mayor de 190 mg/dl) , se diagnostica diabetes gestacional.

Prueba diagnóstica: Curva de tolerancia a la glucosa de 3 horas

- Se diagnostica diabetes gestacional cuando 2 o mas valores son iguales o mayores al limite normal.
- Permite clasificarla en diabetes gestacional tipo A1 y A2.
ASESORÍA PRECONCEPCIONAL
 Todas las mujeres en edad fértil con
diabetes deben ser aconsejados sobre
la importancia de un control glucémico
estricto antes de la concepción.
 Aumento del riesgo de embriopatía
diabética.
 Aborto espontáneo se incrementa 2 a 3
veces en las diabéticas tipo 1 y 2 no
controladas.
 CUIDADO PRE CONCEPCIONAL

• Lo más bajo posible (<7%) previo a la

HbA1C concepción.

Tratadas • Retinopatía diabética.

• Nefropatía.
para: • Neuropatía y enfermedad cardiovascular.
 METAS GLUCÉMICAS
Para gestantes sin antecedentes de DM:
 Pre - prandial: <95 mg/dl.
 1 h post prandial:<140 mg/dl.
 2h post prandial: <120 mg/dl.

Para gestantes con antecedentes de DM:

 Glucemia pre – desayuno, a la hora de dormir y
a media noche: 60 – 99 mg/dl.
 Post prandial: 100 – 129 mg/dl.
 HbA1C <6%
Vigilancia Prenatal
1era Consulta y 2da consulta:
Hx clínica, clasificación de la enfermedad,
información, equipo multidisciplinario y exámenes.
Revisión de exámenes y consulta cada tres semanas

Segundo Trimestre
Consulta 2 veces al mes, determinación de
alfafetoproteína y USG obstetricia entre SEM18 y 22
para detectar malformaciones

Tercer Semestre
Citas cada semana, principal riesgo es la muerte fetal
intrauterina.
Objetivo: control metabólico adecuado y valoración
continua del bienestar fetal
 SEGUIMIENTO
GLICEMIA EN AYUNAS, PREPRANDIAL Y POSTPRANDIAL:
• La glicemia pos prandial es mas predictiva para el riesgo fetal
(Macrosomía y morbilidad)
• La glucosa en ayunas solo no determina el uso de medicamento.
Un análisis revelo que la glucosa postprandial tiene los siguientes
beneficios en comparación a la preprandial:

Mejor control glucémico

Menor número de recién

nacidos grandes para la edad de
gestación

Menor número de
desproporciones cefalopélvicas
MANEJO
Plan de alimentación
• Prevenir la
cetosis
• Lograr la
normogluce
Objetivos de la mia • Contribuir al
terapia nutricional bienestar
médica son los
• Proporcionar una
siguientes: adecuada ganancia fetal
de peso basado en
el índice de masa
corporal materno
(IMC)
 Plan de alimentación
* En la práctica clínica, las mujeres a menudo
requieren 1800-2500 kcal por día.
*Bajo peso: hasta 40 kcal / kg / día
*Peso corporal ideal: 30 kcal / kg / día
*Sobrepeso: 22 a 25 kcal / kg / día
*Obesidad mórbida:12 a 14 kcal / kg / día.
Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG) sugiere la siguiente
composición calórica:

*●Carbohidratos: 40 a 50% del total de

calorías
*●Proteína: 20% del total de calorías
*●Grasas: 30 a 40% de las calorías totales
 El total de Si no se utiliza Si se utiliza
Plan

de

Alimentación
calorías se debe insulina la dieta insulina la dieta
dividir en tres se da en tercios: se da en quintos:
comidas con uno 1/3 desayuno, 1/5 en desayuno,
o tres refrigerios comida y cena 2/5 comida y en
conteniendo cena y refrigerios
grasas,
carbohidratos y
proteínas
 EJERCICIO
El ejercicio que aumenta la
masa muscular parece
mejorar el control glucémico
principalmente del aumento
de la sensibilidad tisular a la
insulina
 Insulina
*El principal objetivo de la
insulinoterapia es simular lo mas
posible la secreción plasmática
normal ante el estimulo de ingesta
de alimentos.
* La insulina es el tratamiento de
elección.
• Si paciente nunca ha sido medicada con insulina, inicie dosis a 0.2 UI/Kg día y luego
reajuste según glicemias de control.
• Dosis de insulina recomendadas según semanas de embarazos:
• Semana 6-17: 0.7 UI/Kg/día
• Semana 18-25: 0-8 Ul/Kg/día
• Semana 26-35: 0.9 Ul/Kg/día
• Semana 26-40: 0.0Ul/Kg/día (A partir de las 35 semanas los requerimientos de insulina
pueden disminuir)
• Cumplir 2/3 de la dosis diaria de insulina treinta minutos antes del desayuno y 1/3 de la
dosis diaria treinta minutos antes de la cena.
• De la dosis de la mañana, 2/3 debe ser insulina NPH y 1/3 insulina regular.
• De la dosis de la tarde, ½ debe ser insulina NPH y ½ insulina regular.
• Algunas pacientes requerirán esquemas de multidosis combinadas o no.
• Instruya a la paciente sobre:
Asepsia previa del sitio de inyección.
Las inyecciones deben ser subcutáneas y rotatorias.
El medicamento debe conservarse en refrigeración.
No re-utilizar jeringas ni agujas.
 Metas glicémicas
*Iniciamos la insulina (o aumentar la dosis) cuando los
niveles de glucosa postprandial superan los objetivos
determinados.
*ADA y ACOG los niveles deseados de glucosa son:
● Glucosa en ayunas ≤95 mg / dl (5,3 mmol / L)
● Glucosa 1 hora postprandial ≤140 mg / dl (7,8 mmol / L)
● Glucosa 2 horas postprandial ≤120 mg / dl (6,7 mmol /
L)
 Tipos de insulina
Tipos de insulina Inicio de acción Pico máximo Duración de
acción
Lispro aspart 5 a 15 min 45 a 75 min 2 a 4 hrs
Regular Cerca de 30 min 2 a 4 hrs 5 a 8 hrs
NPH Cerca de 2 hrs 4 a 12 hrs 18 a 28 hrs
Insulina glargina Cerca de 2 hrs No pico 20 hasta>24 hrs
Insulina detemir Cerca de 2 hrs 3 a 9 hrs 6 a 24 hrs